子宮内胎児低酸素症

妊娠は喜びであると同時に、将来の赤ちゃんの状態や発育について常に心配するものでもあります。懸念される理由の 1 つは、多くの場合、「子宮内低酸素症」の診断です。多くの妊婦が医師からこの状態について聞きますが、すべての妊婦がそれが何を意味するか理解しているわけではありません。妊娠中の母親からの最もよくある質問に答えることで、このトピックを始めたいと思います。

疫学

子宮内低酸素症は、妊娠過程のどの段階でも検出できます。酸素欠乏症が現れるのが早ければ早いほど、赤ちゃんの心身の状態に深刻な影響を及ぼします。

医学統計によると、妊婦の10～15％がある程度の子宮内低酸素症と診断されています。

原因 子宮内胎児低酸素症

「子宮内低酸素症」この用語は文字通り、将来の赤ちゃんが十分な酸素を持っていないことを意味します。この状態は慢性（妊娠中に観察される）と急性（分娩中）の場合があります。

医療従事者は、このような故障の原因をいくつか区別しています。

• 妊婦の病気。

女性の血液中の酸素が不足すると、胎児も酸素不足になります。実際、一部の全身性病状は低酸素症のリスクを高めます。たとえば、子宮内胎児低酸素症の最も一般的な原因は鉄欠乏性貧血であると考えられています。鉄欠乏性貧血は、体全体に酸素を行き渡らせるのに役立つタンパク質物質であるヘモグロビンの量を減少させます。胎児の低酸素症の発症に寄与する他の疾患は、血管けいれん、不適切な血流を伴う心血管病理です。けいれんは将来の赤ちゃんの血流の悪化を引き起こします。同様のマイナスの変化は、腎盂腎炎、呼吸器系および泌尿器系の慢性疾患、糖尿病でも観察されます。

• 妊娠中の母親の中毒、悪い習慣。

呼吸細気管支の内腔には、肺胞と呼ばれる泡の形の特定の構造があります。肺では、それらは1,000以上数えられます。各肺胞には広範囲の毛細管ネットワークがあり、そのおかげで酸素が空気から血液に入ります。歯槽表面の内側には、特定の「潤滑剤」があります。アルコール飲料の消費には呼気とともにアルコール蒸気の放出が伴います。これらの蒸気は潤滑剤の密度を変化させ、血液中への酸素の移動に悪影響を及ぼします。その結果、低酸素症が最初に女性に形成され、次に胎児に形成されます。タバコの煙も低酸素症を悪化させます。タール状物質が肺胞を詰まらせ、潤滑の生成を妨害します。妊娠中の母親が喫煙すると、母親の血液中に含まれる酸素が、子宮内での赤ちゃんの正常な発育に必要な量よりも常に少なくなります。

• 出生前の異常。

胎盤の発育不全、臍帯の発育異常、早期剥離、子宮の緊張亢進、過妊娠などの問題も、胎児の低酸素症の一般的な原因です。場合によっては、原因を胎児自体に探求する必要があります。たとえば、発達障害がある可能性や、母親と将来の赤ちゃんの間に Rh の不適合がある可能性があります。 [1]

危険因子

胎児の低酸素症を引き起こす要因はいくつか知られています。これらの要因には次のものが含まれます。

• 妊娠前に発症した女性の疾患（心臓および血管疾患、腎臓疾患、慢性気管支炎、気管支喘息、糖尿病、高血圧）。
• 妊娠障害（中毒症、子癇、過妊娠、多尿症、妊娠症、胎盤機能不全）;
• 胎児の発育障害（溶血性疾患）。
• 多胎出産。
• へその緒の絡み。

さらに、いくつかの外部要因も子宮内低酸素症を引き起こす可能性があります。私たちは、不利な環境条件、特定の薬の定期的な使用、さまざまな種類の中毒（中毒）について話しています。喫煙やアルコールを乱用する女性も危険にさらされています。 [2]

病因

子宮内低酸素症の発症の基本的な点は酸素不足であり、これがアシドーシス発症の引き金となります。ホメオスタシスの指標のほとんどが乱れています。

病理学の発症の最初に、子供の体の一部に代償プロセスがあり、主要なシステムが活性化されます。しかし、状況が改善しない場合、すぐにこれらのメカニズムが低下し、破壊的な障害の段階が始まります。

体の初期の防御反応および代償反応は、副腎機能の刺激、カテコールアミンやその他の血管作動性成分の産生の増加で構成され、その効果により心拍数の増加、末梢血管の緊張の増加、血流の再分布が引き起こされます。これらのプロセスにより、分時体積が増加し、脳血流が増加し、心臓、副腎、胎盤の機能状態が活性化されます。同時に、肺や腎臓の組織、消化器系や真皮の血液循環が遅くなります。これにより虚血が発生し、肛門括約筋が弱まる可能性が高まり、肛門括約筋の緩みが起こります。胎便が羊水に流れ込みます。

長期にわたる重度の子宮内低酸素症では、副腎機能が急激に低下し、血流中のコルチゾールとカテコールアミンのレベルが低下します。ホルモン分泌の低下を背景に、重要な臓器が苦しみ、心拍数が低下し、血圧が低下し、静脈うっ滞が形成され、血液が門脈系に蓄積します。 [3]

症状 子宮内胎児低酸素症

病状は突然発症する傾向があるため、子宮内低酸素症を形成の初期段階で検出することが常に可能であるとは限りません。

赤ちゃんが酸素不足であることを示す最初の兆候は、赤ちゃんの心拍数が遅くなる徐脈です。もちろん、将来の母親がこの症状を自分で解決することはできないため、定期的に医師の診察を受けて妊娠の経過を評価することが重要です。

しかし、自宅でも赤ちゃんの動きや震えの強さの変化を感じることができます。すべての妊婦は自分の感覚に耳を傾けます。より頻繁に動くこともあれば、あまり動かないこともあります。医療専門家は、「赤ちゃんがいきみの強さを急激に減らした場合（1日あたり3回未満）、慢性的な子宮内低酸素症の可能性を示しているため、できるだけ早く産婦人科を受診する必要がある」と警告している。

逆に、急性の低酸素状態では、赤ちゃんは過度に活動的になり、突き上げが強くなり、エピソードがより頻繁かつ長くなります。

赤ちゃんはまだ診断に「役立つ」ことができないため、妊娠の最初の学期に子宮内低酸素症に気づくことは非常に困難です。唯一の方法は、婦人科医による定期的な予防検査を受けることです（毎週が最適です）。

ステージ

子宮内低酸素症の段階は、循環障害の程度に応じて定義されます。

• 代償段階 I (合併症の発症を引き起こさず、症状は定期的に検出されません)。
• ステージ II の副代償 (身体がもはや自力で機能不全を修正できないため、治療が必要です)。
• ステージ III 代償不全 (酸素欠乏が増加し、将来の子供に脅威をもたらす)。

フォーム

その経過に応じて、子宮内低酸素症はいくつかのタイプに分類され、それぞれに独自の特徴的な違いがあります。

• 短期的な子宮内低酸素症は突然現れ、短期間続くため、胎児にとって特に危険ではありません。
• 中等度から重度の子宮内低酸素症は通常、分娩中に検出されます。
• 急性子宮内低酸素症は、分娩開始の数日前に病理学的症状が増加するのが特徴です。
• 慢性子宮内低酸素症は、重度の中毒症、感染症、および女性と胎児の間のRh不適合を背景とした複雑な妊娠過程で発生します。

子宮内低酸素症は、妊娠初期、妊娠後半、分娩中に発生する可能性があります。酸素欠乏状態が続くと、嫌気性解糖系が刺激されます。このような状態では、体は腸、皮膚、肝臓、腎臓への酸素の供給を遅くせざるを得ません。血流の集中は組織の代謝性アシドーシスの増加を引き起こします。重度の子宮内胎児低酸素症は、すぐに代償機構の不全につながります。これは、交感神経副腎装置と副腎皮質の枯渇として現れます。血圧が低下し、心拍数が低下し、虚脱が発症します。

分娩中の子宮内低酸素症は、子宮胎盤循環障害によって発生し、次のような場合に観察されます。

• 胎盤の早期剥離。
• 臍帯脱出。
• 胎盤と胎児の位置異常。
• 子宮の緊張の増加と子宮破裂。
• 出産中の女性の急性低酸素状態。
• 分娩中の児頭の圧迫による循環障害。

合併症とその結果

子宮内低酸素症は、体の臓器やシステムの働きを独自に調整し、酸素消費量を可能な限り最小限に抑えます。まず第一に、利用可能な酸素は主要な生命プロセスに分配されますが、消化器系、肺、腎臓、その他の一部の組織は深刻な影響を受ける可能性があり、通常、影響が現れるのはこれらの臓器です。

胎児の低酸素症が妊娠の最初の学期に発生した場合、合併症は心血管系、神経系、脳構造、腎臓の誤った形成であることが判明する可能性があります。

妊娠後半の胎児の低酸素症は、子供の成長遅延を引き起こす可能性があります。この状況では、多くの場合、子供はさまざまな精神的および神経的障害を抱えた低体重で生まれます。

重度の子宮内低酸素症は胎児死亡につながる可能性もあり、生後 24 時間以内に死に至る場合もあります。

こうした事態を避けるためには、問題をできるだけ早く診断して修正することが重要です。 [4]

子宮内低酸素症と新生児仮死

新生児の仮死といえば、ガス交換障害に関連する機能不全を意味します。酸素不足が過剰な二酸化炭素によって補われ、酸化不足の代謝産物が蓄積することで代謝性アシドーシスが発症します。

仮死は、母親の子宮からの赤ちゃんの出口を背景に、適応期間中に検出される終末期の状態を指します。

子宮内の低酸素症は胎児の血行力学的障害の基礎です。脳幹部分の機能が損なわれ、呼吸活動の早発や羊水の誤嚥につながります。アシドーシスが悪化すると、呼吸中枢が低下し、病状が長期化すると、神経系の構造に急速な低酸素損傷が生じます。

新生児が仮死状態になった場合は、緊急蘇生処置が行われます。 [5]

診断 子宮内胎児低酸素症

子宮内低酸素症を判断するための診断手順は、次のステップに分類されます。

• 聞くこと（聴診）は、胎児の心拍数の明らかな異常（遅い、速い、不規則な心拍リズム）を検出するのに役立ちます。

心電図検査の形での機器診断は、P の変化または延長、PQ 間隔の延長、心室複合体、スプリット R、陰性または平坦な ST セグメントなどを示します。心音検査では、心音の振幅の変化と持続時間の増加が示され、分割や雑音の出現が示されます。 。心電図検査により、頻脈または中等度の徐脈、低変調曲線タイプ、機能検査に対する反応不良、子宮収縮への反応として起こる後期減速の出現として現れる初期症状を検出することができます。 [6]

分娩中は、赤ちゃんの心拍数指標をすべて考慮して、心電図がスコアリング システムによってスコアリングされます。

• 血液中の酸塩基バランスを検査します（検査は赤ちゃんの体の前部から行われます）。
• 乳児の運動活動を観察します。
• 超音波を使用して呼吸運動の質を評価します。
• 羊水の質と生化学を決定します。

差動診断

子宮内低酸素症と窒息の鑑別診断は、心肺機能低下、急性失血、頭蓋内出血、脳発達欠陥、横隔膜ヘルニア、心臓または肺の機能不全を伴う病態で行われます。 [7]

処理 子宮内胎児低酸素症

子宮内低酸素症の治療が極めて効果的であるためには、病的状態の考えられる原因に直接影響を与える必要があります。たとえば、妊婦の初期疾患を治療し、胎児への十分な酸素供給を促進し、体内の代謝反応の正常な過程を確保します。これらの課題を達成するには、胎盤を通る酸素の輸送を修正する必要があります。 [8]これは次の方法で実行できます。

• 胎盤の子宮と胎児胎盤の血管の開存性を改善します。
• 子宮の筋肉の緊張を和らげる。
• 血液凝固系の機能を安定させます。
• 子宮筋層と胎盤の代謝プロセスを刺激します。

子宮内低酸素症の疑いがある場合、およびすでに問題があると診断されている場合は、女性に床上安静を提供することが重要です。これにより、緊張亢進を予防し、骨盤内の血液循環を改善することができます。

薬

子宮内低酸素症の治療法には、次のグループの薬剤の投与が含まれる場合があります。

• エストロゲン含有薬:
  • 胎盤と子宮の循環を調節します。
  • 子宮の最小の血管と胎盤の隣接する側の拡張に寄与します。
  • 胎盤と子宮の代謝プロセスを活性化します。
  • 胎盤血管の透過性を高め、栄養性を改善します。
• 血管拡張薬および鎮痙薬（ユーフィリン、クランチル、パルトゥシステン、イザドリンなど）：
  • 緊張亢進の除去に貢献し、子宮血管を拡張します。
  • 胎盤の代謝とホルモン活動を刺激します。
• 血液レオロジー特性を改善し、血栓症を予防する薬剤、抗凝固剤（クランティル、トレンタール、ヘパリン）。
• 胎盤の代謝およびエネルギープロセスを最適化する薬剤（ビタミンB群、アスコルビン酸、ビタミンE、メチオニン、グルコース、イノシン、オロチン酸カリウム）。

プロギノバ	この薬は、エストロゲン欠乏症が確認された場合にのみ、ホルモンレベルの継続的な監視の下、個別に調整された用量で処方されます。エストロゲンを含む薬を服用すると、頭痛、吐き気、体の発疹、体重変化が起こる場合があります。
キュランティル	1日あたり75mgを数回に分けて処方されます。治療期間は医師によって決定されます。考えられる副作用: 頭痛、めまい、消化不良、全身衰弱。
トレタル	トレンタール、またはペントキシフィリンは、個別に調整された用量で注射によって投与されます。考えられる副作用には、不整脈、血圧の変化、めまい、頭痛、吐き気、睡眠障害、末梢浮腫などがあります。
イノシン	1日あたり0.6〜0.8 gに設定されますが、徐々に用量を増やすことができます。投与期間 - 1〜3か月。治療には皮膚のかゆみや発赤、尿酸値の上昇が伴う場合があります。
ブドウ糖溶液 5%	点滴により静脈内に投与され、1日あたり最大1500mlの量が投与されます。最適な投与速度は 1 分あたり 100 滴です。考えられる副作用: アレルギー反応、消化不良。
ビタミンE	トコフェロールは、カプセルの形で毎日50〜300g経口摂取されます。医師は治療方針を個別に決定します。最も一般的な副作用には、皮膚のかゆみ、疲労、頭痛などがあります。

ビタミン

軽度から中等度の子宮内低酸素症の場合、医師は女性に、ビタミンが豊富な食品を含む食生活を変更するようアドバイスすることがあります。このようなビタミンには特別な注意を払う必要があります。

• 葉酸は、特に妊娠初期に非常に重要なビタミンです。胎盤の形成に関与しており、欠乏すると胎児の神経管の発達に悪影響を及ぼし、自然流産を引き起こす可能性もあります。
• ビタミンB群は、子供の正常な子宮内発育にも関与し、適切な代謝プロセス、食物からの栄養素の吸収を確保し、赤ちゃんの神経系、内分泌系、心血管系、免疫系の形成に貢献します。ビタミンが不足すると _B6 女性では中毒症を発症することがよくあります。
• ビタミン E は抗酸化物質であり、組織の呼吸プロセスに関与します。トコフェロールの欠乏は、自然流産や子宮内低酸素症を引き起こす可能性があります。
• ビタミン _D3 紫外線の影響下で生成され、リンとカルシウムの生物学的利用能を向上させます。
• ベータカロテンは胎児の一般的な発育と栄養に関与しており、その欠乏は子宮内低酸素症の形成要因の1つである貧血の発症につながる可能性があります。

理学療法治療

子宮内の低酸素症は、呼吸器系や心血管系の機能状態を維持するための特別な酸素療法である酸素療法の処方の適応となる可能性があります。

血流に酸素を供給する最も効果的な方法は、酸素吸入であると考えられています。手順の本質は次のとおりです。患者は特別なマスクまたは鼻カニューレを使用して呼吸し、純酸素または酸素を豊富に含む混合ガスを吸入します。吸入混合物の組成、治療期間および頻度は主治医によって決定されます。

酸素療法は、女性と胎児の体が酸素不足を補うのを助け、病的状態を発症するリスクを軽減します。とりわけ、この治療はストレスの影響を排除し、睡眠を改善し、中毒症の症状を軽減するのに役立ちます。

さらに、医師はマグネシウム製剤による亜鉛メッキ、電気泳動、鍼治療、電気弛緩を処方する場合があります。

民間療法

民間レシピは、軽度から中等度の子宮内低酸素症を解消するための補助的な方法として適切です。利用可能な救済策は次のとおりです。

• 白樺ジュース（できれば新鮮ですが、砂糖なしで缶詰でも可）、1日あたり1リットル。
• サンザシフルーツティー（毎食前に100ml）;
• リンゴンベリーのコンポート（食後に毎日1カップ）。

民間療法の使用は、さまざまな製品の不耐性を考慮し、アレルギー反応の可能性を評価し、事前に医師に相談した上で、慎重に使用する必要があります。治療中に好ましくない兆候が現れた場合は、すぐに医師に相談してください。

ハーブ療法

ほとんどの薬用植物は複雑な作用を持ち、胎児に害を及ぼす可能性があるため、妊娠中にハーブを使用することは非常に危険なステップです。医師らは、まず婦人科医に相談することなく、ハーブの注入や煎じ薬を決して飲んではいけないと警告しています。

子宮内低酸素症に対する漢方薬の中で、モクリカとイボ状の白樺の製剤が長い間使用されてきました。ポーションの調製には多くのバリエーションがあります。たとえば、モクリツァの乾燥原料（大さじ1リットル）を魔法瓶に注ぎ、コップ1杯の熱湯を注ぎ、一晩保管します。食前に50mlを1日4回まで服用してください。

胎児への酸素の血液供給を改善するレシピをさらにいくつか紹介します。

• 小さじ1メドウクローバーの乾燥花に200mlの熱湯を注ぎ、20分間主張し、濾過します。大さじ1を取ります。 l. 1日5回まで。
• 大さじ1乾燥ローズヒップをカップ1杯の熱湯で煎じて、1日3回食後に飲みます。
• 小さじ1タンポポに200mlの熱湯を注ぎ、蓋の下で30分間主張します。大さじ1を飲みます。 1日3回、食事の前に。
• 少なくとも1日2〜3回、赤いナナカマドベリーの果実をお茶やコンポートに加えてください。

ホメオパシー

ホメオパシー治療は伝統的な治療法と組み合わせることができます。子宮内低酸素症は重篤な病理学的状態であり、医師の援助がなければ生命を脅かす健康を脅かす合併症が発症する可能性があるため、主治医が処方した薬の服用を拒否してはいけません。

ホメオパシーのレメディを摂取する際にはいくつかの推奨事項があり、妊娠中の女性は特にそれらに注意することが重要です。

• ホメオパシー薬と従来の薬を同時に服用すべきではありません。服用の間隔は 1 ～ 1.5 時間あけたほうがよいでしょう。
• ホルモン剤を服用する場合は、ホメオパシーを 1 日の残りの半分に服用する方がよいでしょう。
• ホメオパシーのレメディをお茶、コーヒー、ハーブ注入（できれば普通の水）と一緒に飲まないでください。

顆粒剤、滴剤、錠剤、その他のホメオパシーのレメディは、女性の個人的な特徴と検出された痛みの兆候に応じて、ホメオパシーの専門家によって選択されます。原則として、適切に選択された薬は、胎児への酸素の供給を改善するだけでなく、将来の母親の状態を緩和するのにも役立ちます。たとえば、中毒症を排除します。

妊婦の薬棚には、子宮内低酸素症を解消できる次のようなホメオパシー療法が必要です。

• コルチカム 6;
• アンチモンクラダム６；
• イペカクアナ 6;
• カプラムメタリックム 6．

投与量は個別に処方されます。医師は、複雑な製剤からNux Vomica 6またはVomikum-Heelの摂取を推奨する場合があります。

外科的治療

子宮内低酸素症が治療不可能な場合、急性低酸素状態の場合、医師は帝王切開手術を行うことを決定する場合があります。この介入は、特別に作られた切開を通して赤ちゃんが子宮から出る外科的空洞手術です。

帝王切開は一次または二次の場合があります。初回帝王切開は、出産のリスクを防ぐために、出産前に定期的に手術を行う場合に行われると言われています。二次帝王切開は、胎児の急性子宮内低酸素症の場合、分娩中に行われます。

外科的治療は、医師の指示があった場合にのみ行われます。手術中、全身麻酔（気管内麻酔）または局所麻酔（硬膜外麻酔または脊椎麻酔）が使用される場合があります。

防止

妊娠中の子宮内低酸素症の出現を防ぐために、女性は妊娠の過程に事前に準備し、すべての病気を治療し、正しく食事をし、健康的なライフスタイルを送る必要があります。この点に関して、医師は次のような推奨事項を示しています。

• 妊娠に備えて、医師の承認を受けたマルチビタミン製剤を服用する必要があります。
• すべての悪い習慣を忘れることが重要です。
• 適度な身体活動や屋外での運動が奨励されます。

すでに妊娠している場合は、次のヒントを予防として活用できます。

• LCDに登録するために適時に医師の診察を受けてください（妊娠12週まで）。
• 婦人科への訪問を欠かさず、定期的に検査を受けてください。
• 頻繁に質の高い休暇を取る。
• 争いを避け、ストレスを避けます。
• 充実した多様な食事。
• 医師が承認したマルチビタミン薬を服用します。
• 婦人科医のすべての推奨事項と予約に従ってください。
• 筋力低下を避け、長い散歩をしましょう。
• 風邪や感染症の発症を防ぎます。

女性が慢性病状に苦しんでいる場合は、常に経過を監視し、検査を受け、テストを受ける必要があります。さらに、医師は呼吸法、ヨガ、水泳を推奨する場合があります。

予測

タイムリーに検出された中程度の子宮内低酸素症は、治療によく反応し、副作用の発症を引き起こしません。重度の低酸素状態では、次のような合併症が発生する可能性があります。

• 神経症、子供の精神状態の不安定。
• 身体的および精神的な発育不全、頻繁な頭痛、神経循環性ジストニア。
• 高い頭蓋内圧;
• 水頭症、てんかん症候群。
• 脳嚢胞。

脳神経障害。

重度の低酸素症は予後が最も悪く、子供が障害を負ったり死亡したりする可能性があります。中程度および中程度の重度の子宮内低酸素症の予後はより良好ですが、これはタイムリーで適切な治療が提供された場合に限られます。