出産中の新生児の鎖骨骨折

出産中、赤ちゃんが生まれるとさまざまな怪我が発生しますが、その中には鎖骨骨折があります。同時に、鎖骨の完全性は完全にまたは部分的に損なわれる可能性があります。なぜこれが起こっているのですか？

疫学

鎖骨骨折は、新生児の最も一般的な出生傷害の1つです。 [1] 統計によると、平均して出生1,000人あたりの乳児の鎖骨骨折は11〜12例です。新生児の鎖骨骨折は、出生総数の1.65％で発見されました。 [2] 0.05％の帝王切開により複雑化した鎖骨骨折。帝王切開中の鎖骨骨折に関連する主な危険因子は、赤ちゃんの出生体重でした。 [3]

原因 新生児の鎖骨骨折

子宮内の赤ちゃんの肩は体の最も広い部分であり、出産時の主な負担はその上にあります。新生児の鎖骨骨折は、主に分娩の最終段階で胎児を母親の子宮から押し出すことを目的とした身体的支援が必要な場合に発生します。これを行うには、鉗子を使用した操作、吸引、ハンドルを引っ張る、子宮の底に圧力をかけて子供を前進させます。鎖骨は脆弱であるため 薄くて壊れやすい管状の骨を表します。 

鎖骨骨折を引き起こす原因は、ほとんどの場合：

• 胎児は女性の骨盤骨のサイズを超えています。
• 産道と骨盤の骨がこの準備ができていない分娩の一時性;
• 子宮内の胎児の不適切な提示、医師の介入が必要です。

危険因子

新生児の鎖骨への損傷の危険因子には、産科医の不十分な資格、ならびに遺伝的疾患であるその原因である骨の脆弱性が含まれます。 [4]

病因

骨折の病因は、骨、腱、神経、血管に隣接する軟組織の損傷に関連しています。同時に、毛細血管床の透過性が増加し、浮腫が損傷、炎症の部位に発生します。

症状 新生児の鎖骨骨折

人生の初期に骨折した新生児のほとんどは、症状がなく、最小限の身体データしかありません。 [5] 新生児の鎖骨骨折を示す最初の兆候は、経験豊富な新生児専門医がすぐに判断します。診断は次のように示されます。

• 血腫;
• 腫れ;
• おくるみの間に泣いている赤ちゃん;
• 病変を感じるときの特定のクランチ;
• 視覚的に検出可能な骨変形;
• 限られた手の動き。

新生児の変位を伴う鎖骨骨折

鎖骨が骨膜に囲まれているという事実のために-中空の骨を損傷から保護する結合組織、出産中の変位による骨折は非常にまれです。骨が互いに異なる面にある場合、これはより複雑な状態であり、時には外科的治療が必要になります。

この場合、子供は興奮性が高く、触覚に非常に敏感です。腕の運動活動に明らかな違反があり、赤ちゃんはしばしば乳房を拒否し、顕著な血腫と腫れが現れます。これらの場合、幼児では、骨組織の治癒と再生に通常よりも時間がかかり、1.5〜2か月かかります。

合併症とその結果

新生児の鎖骨骨折の危険性は何ですか？両親が状況を過小評価し、医師の介入を無視すると、結果や合併症が発生する可能性があります。変位を伴う骨折では、骨が正しく成長しない可能性があり、将来的に問題が発生する可能性があります。新生児の鎖骨の内側3分の1の骨折は、4〜13％の範囲の頻度で産科ショルダー麻痺の発症につながります。 [6] 新生児の上腕神経叢麻痺の自然回復の頻度は75〜95％と示されていますが、損傷の程度によって異なります。 [7] 出産に伴う腕神経叢麻痺の持続的な神経学的欠損のリスクは報告されているよりも低く、鎖骨骨折の存在は回復の可能性を高める可能性があります。 [8]

• 新生児の鎖骨骨折はどのくらい治りますか？

鎖骨骨折は簡単に治療できます。新生児の骨は柔軟で、骨組織は柔らかくなっています。完全に治癒するには、最大3週間かかります。治癒機能は、最初にそれぞれ7日（骨膜反応）、11日（カルス）、20日（接続）および35日（改造）後に検出されました。各症状が現れたピーク期間：骨膜反応11-42日、カルス12-61日、接続22-63日、リモデリング49-59日。 [9]

診断 新生児の鎖骨骨折

新生児の鎖骨の骨折のほとんどは、退院時または最初に小児の新生児を訪れたときに診断されます。上記の基準に基づいて触診の結果が予備診断を行う医師を検査することに加えて、明確にするために、機器診断-X線検査が必要になります。 [10]  超音波は鎖骨骨折の診断で選択する手順でなければなりません。これは、腕の動きの障害が唯一の臨床徴候である場合に特に当てはまります。 [11]

鎖骨骨折の臨床的疑いは、既往症（肩の難産）または臨床検査（触診での海綿状または裂頭の感覚）から得ることができます。 [12]

血液検査、尿検査などは、子供の一般的な状態を判断するのに役立ちます。

差動診断

新生児の鎖骨骨折は、しばしば無症候性であり、上腕神経叢麻痺、先天性偽関節症、先天性筋斜頸などの他の一般的な診断と混同される可能性があるため、診断が難しいことがよくあります。完全な骨折（変位あり、それなし）と不完全な骨折（亀裂）との間で鑑別診断が行われます。まれに、子供は先天性鎖骨偽関節症を患うことがあります。これは骨折との区別が困難です。疑似関節は古典的には鎖骨に痛みのないしこりとして現れ、肩や腕の可動性に関連する感度や制限はありません。 

処理 新生児の鎖骨骨折

新生児の鎖骨骨折の応急処置は、壊れた鎖骨が接触している肘を曲げた手を固定することです。これを行うには、手足を体に固定する柔らかい包帯を使用し、脇の下をローラーの上に置きます。 [13]

手の皮膚の状態を監視することが重要です。青くなった場合は、医師に相談してください。これは、血液供給違反の明らかな兆候です（ハンドルがしっかりと締められています）。子供は怪我のそばで寝てはいけません。おそらく鎮痛剤の軟膏の使用。

母乳で育てる母親は、ビタミン、マグネシウム、カルシウム、リン、シリコン-骨組織の回復を助けるミネラルが豊富な食品で食事を満たす必要があります。重度のあざや浮腫がある場合、ビタミンKを筋肉内に処方できます（通常は3日間注射します）。

鎖骨融合後、マッサージ、磁気療法、電気泳動、特別な運動などのリハビリ期間が始まります。 [14]

防止

ほとんどの場合、予後は良好であり、複雑な症例のある新生児の鎖骨骨折による入院の拒絶のみが、関節の筋骨格機能の侵害、感染の進展を伴う。