新生児の体、頭、顔、手足の皮膚を剥がす：理由、治療

なぜ新生児の肌はフレークで、私は何をすべきですか？若い両親はしばしばこの問題を懸念しており、これが正常であるか、それがアレルギー症状であるかどうかはわかりません。私はあるケースではこれが正常な現象であると言わなければならないが、時には病気について考える価値があることもある。したがって、皮膚剥離を伴う可能性がある症状について知ることは重要であり、病状を示す可能性がある。

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疫学

統計によると、子供の76％以上が皮膚剥離を起こすことが示唆されています。これらの症例の大部分は、妊娠の遅延または体温の違反によるものであり、約22％のみがアレルギー反応の結果である。生後1年の子供の13％以上がアトピー性皮膚炎のため皮膚剥離を起こしています。

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原因 新生児の皮膚を剥がす

新生児は、これらの皮膚発疹または他の皮膚発疹に影響を及ぼす可能性がある皮膚構造のいくつかの特徴を有する。

皮膚は子供の身体において重要な生理学的役割を果たす。それを介して、環境と密接に直接関連しています。これは、赤ちゃんの子宮内発育の状態や状態、ならびに個々の臓器や機能システムの病理学的変化の指標の一種です。

新生児の表皮は薄く、その厚さは0.15〜0.25mmであり、緩い。彼らは乳頭と表皮のコードを形成していない、それは皮膚の急速な炎症を引き起こし、それを剥がすことができます。形態学的には成熟した表皮は脚と腕にある。新生児では、表皮の発達は均一ではなく、顔や襞に薄いため、乳幼児には柔らかくて柔らかい肌ができます。子供が成長するにつれて、表皮は角質化の過程に絶え間なくさらされている多層の上皮球に置き換えられます。その厚さは年齢によって異なります。例えば、肩と前腕には手の平に0.08〜1ミリメートル、0.5〜1.5ミリメートルがあります。

皮膚の上層はいくつかのタイプの細胞からなる。角質層は、2列または3列の平らな非核化細胞から形成される。細胞間の結合は非常に弱く、水分が多く含まれているため、落屑や病的状態の形成（浸潤、浸軟、はがれ）があります。これは、そのような薄い層が保護機能のレベルが低いという事実につながる。高齢の小児では、表皮はケラチンで満たされた薄く非核化された細胞からなる。それは10％の水を含んでいます。角質層は表皮の最も厚い層である。それは様々な外部刺激に対する抵抗を特徴とし、また水分の蒸発を防ぐ。外層の剥離の一定のプロセスは、皮膚全体のスケーリングにつながる。

表皮と皮膚自体の間には膜があり、それはその貧弱な発達によって特徴付けられる。実際の皮膚または真皮を表皮から分離させることは、気泡または浸食の形成とともに容易である。

赤ちゃんの新生児期の汗腺は機能することができるが、その発達は弱い。なぜなら、ダクトからの出口は上皮細胞によって閉鎖されているからである。それらは完全に形成され、通常は生涯の3〜4ヶ月のみ機能する。これは、子供が汗をかくとき、そのような発汗がなく、より多くは落屑を伴うという事実に影響を及ぼし得る。アポクリン汗腺の完全な発達は、生後1年で終わる。発汗を制御する脳の中心の不十分な分化に起因するこれらの腺のわずかな機能的活動は、子供のわずかな過熱およびその結果としての皮膚剥離をもたらし得る。

したがって、新生児の皮膚剥離の最も一般的な原因の1つは、それを過熱しています。赤ちゃんは事実上汗をかいていないので、服がある場所やベッドに触れる部分には皮膚剥離が起こります。

血管が1行目の内皮細胞で構成され、それらは表面的に位置して、生理学的拡張および赤ちゃんのこの「バラ色」は、皮膚の色を引き起こす皮膚における血管の比較的大きい数を有しています。

このような皮膚構造の特徴は、皮膚の剥離が正常な状態にあり、例えば、子供があまりにも暖かく服を着ている場合や、室内の乾燥した空気の場合など、正常であるという事実につながる。また、剥離の原因は、赤ちゃんの柔らかい薄い皮の刺激を引き起こす赤ちゃんの合成衣服かもしれません。

子どもが41週間以上妊娠してから生まれた場合は、肌の「しわ」の中で肌が生まれた後、徐々に剥がれ始めます。これは正常とも考えられ、介入を必要としません。

病理学的過程の現れとして、新生児の皮膚剥離の頻繁な原因の1つは、アレルギー反応である。アレルギーの他の兆候に気付き、剥離が起こる領域を特定することは非常に重要です。時折、子供のアレルギー性皮膚炎に長時間苦しんだ後は、単に皮膚の剥離があります。アレルギーの場合の角質増殖症のこのような切片の形成の病因は、ヒスタミンが皮膚の上部細胞層の拒絶を引き起こし、永続的な剥離をもたらすという事実によって説明される。

新生児の皮膚剥離は、感染過程の後であり得る。紅斑などの感染症では、偽結核が大きな層でも皮膚の剥離を引き起こすことがあります。しかし、このような病気は高齢の子供に発生するので、これは新生児のためのまれな理由です。

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危険因子

新生児の皮膚剥離の危険因子は、以下の場合に限定されます：

1. 人工授乳児はアレルギー発症リスクが高い。
2. 不適切な室内温度または過熱した赤ちゃんの衣服の間違い;
3. 生まれた幼児。
4. 母乳育児中の母親の栄養不良。

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症状 新生児の皮膚を剥がす

新生児の皮膚剥がれの症状は、背中、脚またはしわの領域に現れることがあります。この場合、剥離は皮膚の浸軟と組み合わせられ、子供の部屋の熱や乾燥した空気のためである可能性が最も高い。皮膚剥離症状が、例えば顎または頸部の領域の小さな領域でのみ観察される場合、これは合成材料の衣類の摩擦によって引き起こされる可能性が最も高い。したがって、ローカリゼーションには特別な注意を払う必要があります。

新生児の皮膚が体の上、手の上、脚の上で薄片になっているとき、これは身体障害のある子供によく観察されます。このような場合には、子供の皮膚が羊水の作用に長時間没頭し、浸軟が生じているので、プロセスの明確な局在は存在しない。これは皮膚のすべての領域で同じであったため、すべての領域で剥離が観察されます。

新生児が乾燥した肌を持ち、胃の上、特に入浴後に激しくなる場合、これは水の特徴または入浴のために使用される手段である可能性があります。時には保護者は、過マンガン酸カリウムまたは新生児の入浴に現在推奨されていないいくつかのハーブを塗布することがあります。この場合、赤ちゃんの繊細な肌を著しく乾燥させることができます。問題が水質にある場合は、特別な子供用の水を購入し、入浴するか、またはその前に水をろ過する必要があります。

新生児の皮膚は、耳の後ろの眉の上、ひだの上の鱗状の皮膚であることがしばしば起こる。これは、赤ちゃんの間違ったケアを示しています。なぜなら、これらの領域では皮膚が特に薄く、子供が入浴や入浴をしないと炎症領域が形成されるからです。これは、赤ちゃんの不快な感覚、かゆみ、および治癒後に皮膚が乾燥し、これらの領域で剥離が起こる。

新生児の顔、特に頬または顎の領域の皮膚が鱗状である場合、これはアレルギー反応またはアトピー性皮膚炎の疾患の最も信頼できる症状であると考えられている。アトピー性皮膚炎は、食品、羊毛、ほこりなどのアレルギー反応によって引き起こされる慢性疾患であり、遺伝的にそのような症状に罹り易い小児においてはるかに多い。

アレルギー性皮膚炎の最初の兆候は、新生児期にすでに現れることがあります。症状は、頬の皮膚の剥離または赤みの領域の形、または体全体の形であり得る。アトピー性皮膚炎の局在化は、しばしば人、頭皮、肘及び膝関節の部分であり、脛、手、足の伸筋表面での頻度は低い。非常に特徴的な症状は、スケーリングと発疹の組み合わせです。発疹の要素は、通常は紅斑腫脹した病巣の形態であり、続いて微小胞、湿潤領域、外皮および亀裂が形成される。そのような子供のために、特徴的な赤色または混色のdermographism。このような発疹は、激しいかゆみを伴い、局所的なリンパ節の増加を伴う結核感染によって複雑になり得る。子供はいつも活発で、変になる可能性があり、悪い夢と食欲を持ち、何らかの形で皮膚を傷つけ、傷つけようとします。病気は発作が進行し、症状の出現と寛解期間が交互に現れる。しかし、寛解の間、耳たぶの部分には深刻な亀裂がしばしばあります - 湿気、副徴候。尺骨折、膝窩窩又は指が冒された場合（特に子供が指を吸った場合）。傷は長時間癒すことはできません。

授乳中の母親の給食中に特定の食後に発疹がみられる。発疹の重症度は非集約的であり得るが、この場合には常に頬には剥離がある。

小児の領域の頭部の新生児の皮膚が薄片状であり、外皮がしばしば形成される場合、これは軽度の形態のアトピー性皮膚炎の一種の症状である。それには「酪農疥癬」という名前があります。これは、アレルギー反応のさらなる症状に関しても警告します。

別の一般的な問題は、皮膚が新生児に赤くて斑がある場合です。発疹の要素がなく、皮膚が赤くてこれが赤ちゃんの状態に影響を与えない場合、これは病気またはアレルギーではありません。ほとんどの新生児では、生後2週目に近づくにつれて、皮膚が赤くなる生理学的紅斑が存在する可能性がある。新生児では、そのような生理学的皮膚充血は多くの要因と関連している：皮膚毛細血管のかなりの直径、非常に薄い表皮および一過性紅斑。この背景には、これらの症状が共に深刻であるとはいえ、はがれている可能性があります。だから心配しないでください。

合併症とその結果

新生児の皮膚剥離の結果は、癒しの良い乾燥した皮膚の場所に亀裂の形で存在する可能性があります。これは不愉快な感覚と灼熱感を引き起こす可能性があります。このような領域の二次感染により合併症が起こり、感染性皮膚病変を引き起こす可能性がある。

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診断 新生児の皮膚を剥がす

新生児の皮膚病変の診断は最も徹底的でなければならない。研究方法論には、苦情の収集、疾患と生命の不調和、必要に応じての客観的検査（検査、触診）、追加の検査室と器械検査が含まれます。

皮膚の客観的研究では、その色、毛の性質、爪、毛細血管、感受性、湿度、発疹の存在、かゆみの変化に注意を払う。赤ん坊が完全に裸であるときに肌を評価するほうがよい。検査時に最初の場所では、肌の色、目の下や周りの「あざ」の存在（眼窩チアノーゼ）、口（口の周囲の三角形）の周りの三角形の色を評価します。クラストの存在と頭皮のスケーリングに注意を払い、アレルギー性疾患の考えを導く可能性があります。さらに、徐々に検査を行い、上肢、胴、脚の皮膚の色を評価する。剥離の背景には、皮膚が赤くなったり、入浴後に発赤やはがれの症状が強くなることがあります。このような発赤は、興奮、叫び声、興奮の結果として、血管拡張剤を使用する熱、UFOによって引き起こされ得る他の状態と区別されなければならない。赤血球およびHb含有量の有意な増加による真性赤血球増加症では、皮膚は青紫色になる。hypotrophy、尿崩症、多くの腸内感染症で観察される身体の著しい脱水により、皮膚弾力性の低下または喪失が明らかになる。

赤ちゃんのアトピー性皮膚炎を示すかもしれない変化の性質を評価するためには、臨床徴候に加えて、実験室の指標を研究することが非常に重要です。アトピー性皮膚炎の診断基準はまた、以下の症状と考えることができる：

1. 皮膚の乾燥（乾）;
2. 手のひらと靴底の超直線性。
3. かゆみ、発汗の増加;
4. 手と足の皮膚プロセスの局在化。
5. 再発性結膜炎;
6. 耳の後ろにひび割れがあります。

これらすべての症状は、新生児の皮膚剥離のアレルギー性の性質を診断するための基準であり、特に赤ちゃんの頬の位置を特定する際に重要です。

アレルギー性皮膚炎に有益であり得るアッセイは、 - 全Ig Eの血清レベルとアレルゲン特異的IgのE-抗体を決定することを可能にする実験室診断法（PRIST、RAST、IFA、MAST、GAST）、です。乳幼児では、このような拡張された診断は、彼らはしばしば年齢とともにさらに臨床像を観察し、評価し、稀です。

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差動診断

鑑別診断は、主に、そのような病状が皮膚の骨化である状態と重篤な疾患である状態との間で行われるべきである。赤ちゃんが気分が良くて、行動しない、叫ぶ、食べない、眠る、これが赤ちゃんの正常な状態を示す主な基準です。

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処理 新生児の皮膚を剥がす

新生児の皮膚剥離の治療は、問題の原因に直接依存する。温度の影響や赤ちゃんの過度の発汗のために単純な剥離の問題がある場合、治療の最も受け入れられる方法は、入浴後の赤ちゃんのための適切な入浴とスキンケアです。

赤ちゃんから肌をはがすときは、何も加えずに沸かした水でのみ入浴してください。結局のところ、毎日の入浴は子供の肌の汚染を除外しているので、石鹸やその他の方法で赤ちゃんの肌に余分な肌を浸す必要はありません。お子様が頭皮に剥き出し部分がある場合は、頭をよく洗って蒸してください。洗面布やその他の手段で擦れないでください。それは単に入浴後にオリーブオイルや他のベビーオイルで簡単に油を注ぐだけで十分ですが、努力せずにタオルで拭いてこれらのクラストを取り除こうとすると簡単です。

赤ちゃんのしわや脚の皮が剥がれている場合は、ひび割れやおむつかぶれが素早く発生する可能性があります。この場合、軟膏の治療に使用してください。新生児の皮膚剥離からの軟膏は、消毒剤の特性を有し、感染を予防し、治癒を促進する、赤ちゃんの皮膚を軟化させる。

1. Bepantenは、主な有効成分がプロビタミンB5である治療法です。彼は、摂取されると、細胞の代謝プロセスに参加し、各細胞の再生を保証する。適用方法は、創傷がすでに治癒し始めているときに、非常に乾燥した皮膚を有する軟膏の形態であってもよく、またはクリームの形態であってもよい。乾燥した傷んだ皮膚の部分には、1日3回、入浴後常に少量のクリームまたは軟膏を使用してください。アレルギー発現の形で副作用があるかもしれません。予防措置 - 連続して2ヶ月以上使用しないでください。
2. Sudokremは、酸化亜鉛からなる軟膏であり、乾いた肌にさらされたときに消毒性と保湿性を備えています。それはすぐに皮膚の深部まで浸透し、細胞内の亜鉛イオンの活性化に起因する乾燥および剥離を排除する。薬を使用する方法 - クリームの形で、入浴後に傷ついた皮膚に塗布する必要があります。副作用はまれではありますが、アレルギー症状があらわれることがあります。予防策 - フェイスクリームを使用する場合は、目の周りの部分は避けてください。
3. デシチンは皮膚の乾燥と剥がれを治療するためのクリームであり、合併症の発生を防ぐために新生児に使用することができます。薬物の活性物質は、亜鉛が活性型であり、皮膚に速やかに浸透し、細胞内の水バランスを回復させることができる。施用方法は同じです - 1日に数回皮膚の乾燥部分に注油してください。副作用はまれです。
4. ソルコセリルは、皮膚剥離を治療するために使用される軟膏であり、これは長期間治癒しない創傷および亀裂の形成を伴う。この薬の活性物質は、子牛の血液の生成物であり、繊維が奪われています。この薬物は、細胞の酸素呼吸を増加させ、皮膚の細胞組成物の増殖および回復を活性化する。薬の投与方法は、患部を1日2回潤滑することです。副作用 - 使用場所では、激しいかゆみや灼熱感を引き起こすことがあります。
5. カレンデュラ軟膏は、天然の抗菌剤および皮膚軟化剤である。薬物の組成には、カレンデュラからの抽出物が含まれ、これは、それらの代謝プロセスの正常化に起因する細胞構造の天然の還元剤である。適用の方法 - 少量の影響を受けた領域での一種の軟膏。予防措置 - 新生児は、感度試験を実施した後にのみ使用すること。副作用は、皮膚の赤みやアレルギー反応の形になる可能性があります。

アレルギー性皮膚炎に起因する皮膚剥離の治療は、より困難な作業です。このプロセスの治療にはいくつかの方向があります：

1. 排泄活動と食事療法;
2. 一般（全身）治療;
3. 外部（局所）治療;
4. 付随する疾患および病的状態の治療;
5. 合併症の治療（例えば、皮膚感染症）。

アレルギーの起源の皮膚の剥離の子供の主な場所は、除脂肪食です。この場合の専門の食事は、診断上および治療上の価値だけでなく、予防的な焦点も持っています。新生児の検査の開始時に、アレルギー検査の結果を受ける前に、赤ちゃんを乳房に供給すると、母親の経験的食事が与えられる。このような食事は、食欲不振の疑いのある食物から食物アレルゲンを排除する。卵、魚、キノコ、コーヒー、チョコレート、ハチミツ、柑橘類、ニンジン、ナッツ、パイナップルなどのアレルギー性の高い製品は除外することをお勧めします。肉汁、鋭くて塩辛い皿、スパイス、マリネ、缶詰は食事から除外されています。しかし、「有罪」アレルゲンを個別に検出し、既知の偏向アレルゲンを食事から広範囲に排除しないようにし、授乳中の母親の完全な栄養を監視する必要があります。

ほとんどの場合、生後1年の子供のアレルゲンは牛乳ですが、母親のための乳製品のない食事が使用されています。子供が人工授乳をしている場合、大豆蛋白単離物に基づく適合混合物は、牛乳の代わりに4-6ヶ月間任命される。大豆混合物による摂食期間は、感作の程度および臨床症状の重篤度に依存する。低アレルギー誘発物質は、加水分解物が高い牛乳の加水分解されたタンパク質に基づいて作られた乳製品である。

新生児のアレルギー性発疹の全身治療の主な手段は抗ヒスタミン剤です。

• フェニチルは新生児に摂取することができる抗ヒスタミン剤です。この薬物の利点は、その適用方法が、滴の形態のゲルまたは全身の形態で局所的であり得ることである。新生児のための薬剤の用量 - 1日1回3滴。副作用は、子供の眠気の形、食欲の低下の形であり得る。予防措置 - 早産児は慎重に使用すること。

アレルギーの全身症状を治療するために使用される別の群の薬剤は、ケトチフェン、クロモグリク酸ナトリウムおよびネドクロミルナトリウムである。これらの薬物は、ヒスタミンの作用を阻止するのではなく、好塩基球からの生物学的に活性なアミンの放出を防止する。この場合、ヒスタミンデアミナーゼによって破壊されるまで、活性化されたヒスタミンの効果が継続される。したがって、そのような薬物は、アレルギーの臨床症状を予防するためにのみ使用され、それらを排除するためには使用されない。同じ理由で、これらの資金は、臨床効果を達成するために長い間服用されなければならない。これらの薬剤のそれぞれは、様々なアレルギー性疾患においてそれらの利点を導く影響のある特徴を有する。

• したがって、ケトチフェン（Zaditen）は、強力で長期のブロッキング効果（H1受容体）を特徴とするが、この効果は数日間の薬物摂取後にのみ現れる。ケトチフェンは、ロラタジンおよびクレマスチンによって支配されるアレルギーの臨床症状に影響される。したがって、主にアレルギー性皮膚反応を有する患者におけるケトチフェンの剥離、乾燥および発疹の形態の場所が優先事項である。
• クロモグリク酸ナトリウムは実際のアレルギー症状だけでなく、これらの病気の子供の神経系にも作用します。
• ネドクロミルナトリウムはクロモグリク酸より強力であり、プロスタグランジンおよびロイコトリエンの生物学的効果をブロックすることによるアレルギー反応の形成を防止する。例外は、疾患の変異体によって引き起こされる神経原性のみである。気管支喘息では、薬物は長期のテオフィリン製剤およびβ遮断薬の予防活性を超え、吸入ステロイドに劣らない。ENT臓器および結膜のアレルギー性病変では、ネドクロミルはクロモグリク酸より顕著な効果を示し、同時に抗ヒスタミン薬の効果を高める能力を有する

したがって、地元の医薬品の選択は経験豊富な専門家によってのみ行われなければならない。広く使用されている脱感作剤：1日5〜15mlのサリチル酸ナトリウム溶液3〜7％、チオ硫酸ナトリウムなどで、免疫矯正 - スプレーニン1日当たり1〜2ml 1コースにつき10〜12回。すべての種類のワクチンは、低用量で、脱感作（ツベルクリン、ブドウ球菌、真菌ワクチン）として働く。非常に重要なのは、enterosorbents、マグネシア25％15 ml 2-3 r-dayです。dysbacteriosisとcolibacterin、bifikol、bifidumbacterin、baktisubtil、linexを使用してください。

代替スキンピーリング処理

代替治療法は、通常、赤ちゃんを入浴させ、患部の皮膚を軟化させるために異なるハーブを使用することを含む。

1. カモミールの草は、その殺菌特性と軟化作用で広く知られています。薬を準備するには、草を注入する必要があります。BREWは、水1グラムあたり20グラムの草の2袋の割合で沸騰したお湯に入れなければなりません。5分の注入後、この溶液を赤ちゃんのお風呂に加え、いつものように入浴することができます。入浴後、5滴のオリーブオイルを加えてカモミール注入で皮膚を潤滑する必要があります。
2. カレンデュラは、皮膚およびその付属物に対する有益な効果で長年知られています。それは細胞の水分のバランスを回復させ、代謝を正常化させます。あなたはカレンデュラの10％の解決策を作ることができます。これを行うには、20グラムの乾燥したカレンデュラの花をとり、200ミリリットルの量で暖かい水を注ぎ、2時間主張する。暖かい溶液で皮膚の乾燥部分に1日2回注油してください。
3. シーソーソウ油は、その皮膚軟化特性および抗菌剤として知られている。あなたは自宅で海buckthornオイルを作ることができます。これを行うには、海藻のブレンダーの果実を細かく粉砕してお粥を作る必要があります。余分な水分を排水する必要があります。この後、ワックス1杯ティースプーンとオリーブオイルティースプーンを加えます。すべてこれを水浴中で加熱し、均一な粘稠度が得られるまで混合しなければならない。軟膏を冷却する必要があります。1日2回の剥離領域に少量ずつ塗布してください。

皮膚剥離の治療におけるホメオパシーは、局所的な薬剤として使用することができる。この目的のために、以下を使用します。

1. アンベランは、多くの薬草、ホメオパシーの濃度のミツロウと硫酸銅を含む複雑な治療薬です。罹患した皮膚上の溶液の形で外部の薬物を適用する方法。使用上の注意 - 蜂蜜にアレルギーを起こさないでください。副作用はまれである - アレルギー事象があるかもしれない。
2. エキナセア・マダウス（Echinacea Madaus）は有効成分がエキナセア（Echinacea）である治療薬である。この植物は、皮膚の増感および剥離を増加させる。皮膚の外部に軟膏の形態で使用され、剥離および他の病変を伴う。予防措置 - 新生児が医師の助言を受けて使用するためのもの。
3. Vundehilは、様々な濃度のハーブチンキを含む治療法です。彼らは予防抗菌と剥離効果があります。適用方法 - 皮膚の患部に外部から薄い層を塗布する必要があります。予防措置 - 調製物にはアルコールが含まれていますので、使用後には乾燥感を残すことがあります。通常のオリーブオイルで除去することができます。

皮膚剥離の外科的処置は、例えば新生児の痰の形成において、非常に重篤な複雑な場合にのみ使用することができる。他の複雑でない場合の急性皮膚剥離において、手術方法は使用されない。

防止

赤ちゃんの皮膚病変の一次予防は、家族がアレルギー性疾患を有する子供のアレルギー性炎症を避けることである。これにより、将来の呼吸器系の徴候だけでなく、皮膚上での兆候のリスクも低減される。予防は入浴後に適切な入浴と肌への適切なケアから始めなければなりません。

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予測

この疾患の予後および経過は、他の疾患との組み合わせに依存する。剥がれや皮膚の症状は、生後1ヶ月が過ぎる前に自然に消えることがあります。アレルギー性皮膚炎の場合、発疹は自然に1.5〜2年に消えることがあります。思春期前に発疹が消えていない場合、病気は社会的、精神的、気候的なさまざまな要因によって予め決定された悪化を伴って永久的な性格をとる。

この病気の誘発において非常に重要なことは感染性因子がある - 焦点感染（ENT器官、気管気管支炎、尿路感染）の悪化に伴い、アレルギープロセスが悪化する。肯定的な心理的要因（心理的ストレスを排除する好都合な環境）は、寛解状態を安定させる。

新生児の皮膚剥皮は一般的な問題であり、疾患ではない可能性があります。子供が肌がよく、皮膚領域が少量のプロセスに関与している場合は、局所皮膚軟化剤を使用してすべてを解決することができます。剥離がアレルギーの症状である場合、医師の相談は既に必要です。

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