新生児の生理学的黄疸：調整されるもの、通過するもの、結果

新生児の生理学的黄疸は、生後3日の新生児に黄色の皮膚色調が現れ、健康な赤ちゃんの中にある可能性があります。この病理について理解するために重要なのは、生理学的な黄疸は病気ではないということです。しかし、生理学的および病理学的な黄疸の症状は類似している可能性があるので、すべての症状を注意深く監視する必要があります。

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疫学

生理学的黄疸の統計によると、それは未熟児の80％、満期産児の約60％に現れることが示唆されている。これは未熟児におけるこの状態の発生率が高いことを示しており、これは肝臓酵素の未熟化がより高いレベルに関連している。

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原因 新生児の生理学的黄疸

ほとんどの新生児は血液中のビリルビンのレベルが上昇しています。これは本質的に一時的であり、臨床的には現れません。これは、黄疸の分布が最初の一見で考えられるよりも重要であることを示唆している。黄疸といえば、まず生理学的な黄疸の概念が何であるかを知ることが必要です。この概念の主な論点は、子供の正常な状態であり、外部からの介入、すなわち生理学的状態を必要としない。この概念についてより詳しく説明すると、生理学的黄疸は、血液中のビリルビンのレベルが一時的に上昇することによって引き起こされる子供の皮膚の色と粘膜の黄色の変化です。子供の皮膚のこの黄色は、出生後36時間以内に現れます。そして、生理学的な黄疸であると言えるでしょう。それが早期に現れた場合、それはすでに病的状態の徴候である。

生理学的黄疸の原因は、この状態の発症の病原性の特徴に直接依存する。黄疸の病因の中心には、ビリルビン代謝の病理があります。新生児はビリルビン代謝の多くの特徴を特徴とし、この病理の頻度が高い。正常状態のビリルビン源は、赤血球のヘモグロビンである。このヘモグロビンは血液中を循環し、3ヶ月後に脾臓において破壊される。新生児では、赤血球の平均余命は成人に比べて少なく、約1ヶ月です。したがって、それは迅速に脾臓で崩壊し、大量の遊離ビリルビンを形成する。子宮内で酸素呼吸を提供するために必要な新生児の赤血球の数が成人の赤血球の数より多いことを考えると、これはヘモグロビン自体の量を増加させる。

大量のヘモグロビンの崩壊中に放出されるビリルビンは、血液中に放出される。これは間接的なビリルビンであり、脂質が豊富な組織への向性、水への不溶性および毒性に固有のものです。血漿において、間接的なビリルビンはアルブミンと結合し、肝細胞に輸送される。

新生児は血液タンパク質のレベルがより低いので、ビリルビン粒子は自由な状態のままであり、組織、主に皮下組織に拡散する。これを行う際に発生する黄疸は生理的です。

新生児の肝臓にはある程度の未熟さがあるため、生涯の最初の間に間接的なビリルビンのコンジュゲーションのプロセスが遅いという病因の特異性がもう1つあります。生後5〜7日目にのみ、肝臓の酵素機能が活発になり、通常はビリルビンを中和することができます。

直接的に変換する間接型ビリルビンはグルクロン酸及びUDPGデヒドロゲナーゼ及びグルクロニルトランスフェラーゼの酵素の参加、シトクロムP-450で起こります。酵素の活性は、母乳の成分だけでなく、出産中に使用される薬物によって大きく影響される。抱合していないビリルビンの一部は腸に入り、そこから積極的に血液に吸収され、高ビリルビン血症を支持する。さらに、新生児は、胆汁酸の濃度が低い狭い胆管を有する。腸β-グルクロニダーゼ、生物に対するその毒性作用の増強を介して間接的に腸、直接ビリルビンの変換中のビリルビンの蓄積留置胎便除去をもたらします。したがって、黄疸がまだ生理学的であるとき、および病理学的なときに制限することが重要です。

したがって、生理学的黄疸の主な原因は、ビリルビンの活性中和における肝臓細胞の未熟さである。

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危険因子

しかし、すべての新生児が生理学的黄疸を有するわけではない。このような病理の発症の危険因子を有する子供がいる。これらには、

1. 早産児は、肝細胞および肝臓機能の発達のより大きな程度を有する;
2. 複雑な妊娠と妊娠中の母親の病気;
3. 出産の条件と出産時の外部介入の条件は、子供の体内のストレスのレベルを高め、肝臓を含む臓器の正常な機能を破壊する。
4. 胎盤における循環障害は、赤血球の数の増加、それに対応してビリルビン崩壊のレベルの増加を引き起こし得る。
5. 頭部外傷または出血性疾患の出血を伴う小児;
6. 栄養失調や嘔吐、体重減少の子供 - 中枢神経系のより深刻な病変の危険性がありますが、ビリルビン値はそれほど重要ではありません。
7. 新生児の仮死;
8. 全身性胎児感染症。

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症状 新生児の生理学的黄疸

生理学的黄疸の最初の兆候は、出生後36時間以内に現れる。母親は、赤ちゃんが皮膚、粘膜、強膜の黄色い色をしていることに気付くかもしれません。肌の黄色は、顔まで、乳首のラインまで伸びています。この場合、これは生理学的な黄疸と言うことができます。新生児に生理学的黄疸がいつ渡るのですか？子供の人生の7日目の終わりまで、そのような黄疸は減少し、14日目の終わりまで消えるはずです。未熟児の場合、21日前に黄疸を来なくてはならない。長期の生理学的黄疸は、特定の期間後の黄疸の症状であり、他の病理学的症状によって現れない。次に、この概念は「生理学的」な黄疸にも当てはまりますが、同時に子供の状態を注意深く監視する必要があります。乳がんのみの新生児では、黄疸にはビリルビンのピークが2つ（4-5日と14-15日の間）あります。このような場合には、皮膚および黄疸の黄斑染色の強度の緩やかな低下は、子供の生後12週間まで持続することができる。この黄疸は、一般的な障害のない健常な満月児の排除によって診断される。そのような黄疸は、医学的治療を必要とせず、母乳育児を止める。これは「母乳からの黄疸」と呼ばれ、生理学にも適用されます。

黄疸の段階は、症状の増加によって正確に追跡することができます。最初の3日間で、皮膚の黄色が成長し、顔から肩まで広がります。さらに7日目に近づくと、黄疸の強さは減少し、肩のレベルより下には広がりがなく、第3段階は黄疸の逆転を特徴とする。

分化する必要のある黄疸の種類は、生理学的および病理学的である。彼らは血液中のビリルビンのレベルが異なり、合併症のリスクも異なります。

生理学的な黄疸の他の症状は、そのようなレベルのビリルビンが神経系および他の組織に影響を与えないので、特異的ではない。子供の遅滞、乳房の拒絶反応の症状がある場合、重篤な病状について考えるべきである。

合併症とその結果

黄疸の発症の間に形成される間接的なビリルビンは中枢神経系に有毒であるため、黄疸の結果は非常に深刻なことがあります。したがって、血清中のあるレベルのビリルビンを超えると、脳細胞に侵入して仕事を中断させることができます。新生児の危険な生理的黄疸は何ですか？生理学的な黄疸の合併症の1つは、核黄疸と見なすことができます。これは、ビリルビンの境界許容レベルの影響下での神経系の敗北です。幼児の場合、このレベルは320マイクロモル、未熟児の場合は250です。ビリルビン値が急激に上昇すると、ビリルビン脳症が発症します。これは、脳の核に損傷を与え、子供の更なる発達に違反することを特徴とする。臨床的に、これは意識、焦点徴候、発作、体温調節の違反の違反として現れる。

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診断 新生児の生理学的黄疸

生理学的な黄疸の診断は、80％が診断を確立することができます子供を注意深く調べて実行する必要があります。まず、子供を慎重に調べる必要があります。十分な（昼間の）最適な照明があれば、子供が完全に剥がれたときに、icteric skin colorationの存在の検査を行うべきである。これを行うには、軽く子供の皮を皮下組織のレベルまで押してください。これにより、赤ちゃんの肌の色の程度をより正確に評価することができます。強膜と粘膜に注意を払うようにしてください。また黄色でなければならず、それは黄疸に関するものです。医師がビリルビンのレベルと黄疸の程度を評価するために、特別なCramerスコアがあります。それは、子供の体内のビリルビンの量が彼の肌の色のレベルと等しいという事実によって正当化される。リットル当たりビリルビン約50マイクロモルのレベルは、その後、黄疸は顔だけにあり、約250のビリルビンレベルの場合、ヒールおよび手のひらが塗装される場合、例えば、それは既に非常に危険です。したがって、黄疸の程度およびビリルビンのレベルを想定することができる。

黄疸が発生すると、子供の臨床状態を評価する必要があります：

1. 子供の妥当性の程度、反射の活動。
2. 母乳育児の妥当性。少なくとも1日に8回発生する。
3. 粘膜の皮膚肥厚および水分の状態。
4. 肝臓と脾臓の大きさ。
5. 排尿の頻度と尿の性質。

生理学的な黄疸を有する子供は、良好な反射を伴って活性であり、通常、肝臓および脾臓から病理の兆候がなく、食べることはない。

より正確に黄疸の程度を判断し、合併症のリスクの程度を予測するためには、分析を行う必要があります。分析は、黄疸の進行または危険な症状の出現を伴って行うことができる。診療所に必要な器具があれば、非侵襲的な検査方法は経皮的にビリルビン値を測定することです。しかし、より多くの場合、ビリルビン血清または臍帯血が決定されます。生理学的な黄疸におけるビリルビンの標準は血清中200マイクロモルを超えず、この病理の良性経過について話すことができる。臍帯におけるビリルビンのレベルを決定する際に結果が50マイクロモル/リットルより大きい場合、さらなる血清血液検査が行われる。これは侵襲的な介入であるため、新生児の指標のルーチン測定は行われないことに留意すべきである。

生理学的な黄疸は器械的診断法を必要としないが、黄疸が長引く傾向がある場合には、胆管の状態を研究する目的で、特に臓器、特に肝臓の超音波検査を行うことができる。時々黄疸が胆汁の流出の病理によって引き起こされることがあるので、鑑別診断の目的で超音波を行うことが可能である。神経系の合併症や病変の徴候がある場合は、超音波検査が必要です。これは、高ビリルビン血症によって引き起こされる病態と中枢神経系への低酸素障害との間の鑑別診断を可能にする。

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差動診断

生理学的な黄疸の鑑別診断は、主に病的な黄疸で行うべきである。生理学的な黄疸と病的な黄疸との違いは出現時期である。病理学的な黄疸は、2日目の終わりから現れ、臍帯および肢の下の領域（Cramerスケールの3〜4ゾーン）に及ぶ。これは、150マイクロモル/リットルを超えるビリルビンのレベルの増加によって実験室で特徴づけられる。臨床的には、明らかな差分徴候がある。子供の状態は、かゆみ、抑止、反射（吸い込み反射を含む）の形で違反する可能性があります。肝臓や脾臓を拡大することができます。尿は軽く、排尿量は年齢に対応し、便は汚れています。

それほど深刻な病理は、溶血性疾患と考えられるべきであり、これはまた、最初の検査の段階で既に明確な鑑別診断を必要とする。溶血性疾患は母親と赤ちゃんの血液型が赤血球の溶血を引き起こすRh因子によって両立しない場合、子供に発生します。したがって、大量の遊離ビリルビンが形成される。溶血性疾患にはいくつかの形がありますが、新症状の溶血性疾患と生理学的黄疸との比較は、主要な症状がこれだけである場合には、異型で行うことができます。主な示差兆候は、溶血性疾患の最初の日に黄疸の出現と考えられ、血液分析では重度の貧血であると考えられます。また、母親の血液型や妊娠の種類を考慮に入れることも重要です。

また、黄疸が特徴的な他の肝臓の病理でも差異診断を行うべきである。黄疸の症候群を示す肝臓酵素の多くの違反があります。そのような病理には、クリグラー・ナヤール症候群およびギルバート症候群が含まれる。Kriegler-Nayar症候群は、酵素であるグルクロン酸転移酵素の遺伝病理学である。この酵素は、間接的なビリルビンの変換およびその排泄に関与する主要な酵素の1つである。この病気では、酵素は一般的には存在しないか、またはその重要な量ではないので、ビリルビンは全く中和されない。したがって、子供の黄疸は、最初の日から既に現れ、大きく進行する。合併症はすぐに現れる。

ギルバート症候群は、同様の酵素の活性が低下することを特徴とするので、黄疸はあまり強くない。それは遺伝的病理でもあるので、家族歴、家族の子供数、生まれた方法、死亡の有無などを知ることは非常に重要です。

新生児の肝炎はまた、黄疸を引き起こす可能性があります。肝炎は、通常、子宮内感染によって引き起こされるので、妊娠のデータと母親のすべての研究は、そのような病理を排除するために知ることが非常に重要です。症候学に関しては、生理学的な黄疸で、子供は症状がなく、正常に発達する。肝炎黄疸に違反肝細胞壁によって引き起こされるので、間接的にのみ、生理的黄疸で、一方、間接および直接型ビリルビンを増加させます。肝炎は、危険な状態の主要な基準である肝臓および破壊において活性な炎症過程が存在するため、子供の重度の中毒を伴う。

病理の結果が重大なものになる可能性があるため、これらの基準はすべて、正確かつタイムリーな診断に非常に重要です。

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処理 新生児の生理学的黄疸

今日の生理学的黄疸の治療には多くの議論があり、異なる診療所では異なる治療法を実践することができます。しかし、ウクライナでは、これらの薬や他の薬の有効性は証明されていませんが、その使用は非常に幅広いです。治療の最も効果的で推奨される方法は、今日の光線療法です。正しい治療計画だけでなく、赤ちゃんの栄養とケアを整理することは、治療において非常に重要です。

黄疸と授乳の頻度は、このようにこのように、高ビリルビンが増加し、児童のカロリー不足や脱水のリスクを低減して、夜の休憩なしで、少なくとも8〜12倍の日でなければなりません。同時に、黄疸またはグルコース水と新生児への経口投与は、高ビリルビン血症の発展を妨げるものではないとビリルビンは試合を低減します。したがって、可能であれば食事は胸部でなければならず、人工的でなければなりません。適切な母乳育児をすることができない場合は、乳児に母乳を補充することをお勧めします。受け取った母乳の量が必要とされる毎日の体液量を提供することができない場合、静脈内の流体を投与することができる。

光線療法は確かにビリルビンのレベルを下げる最も効果的な方法です。光線療法の効果は、光異性化、光分解および光酸化の3つの現象に起因する。すなわち、長さ450ナノメートルの直接単色光線の作用下にあるビリルビンは、より多くの非毒性の水溶性化合物に分かれる。したがって、それはすぐに体から排泄されます。

光線療法の技術は、摂食のためだけの中断を伴う24時間の治療を含む。症状は消えるまで数日間、人工色の源の下に置かれます。同時に、子供は最大の放射線を確保するために裸であり、彼は保護のために特別な眼鏡を与えられ、また性器を保護する。このような治療は、ビリルビンのレベルが20〜30単位低下することを伴い、これは良好な指標である。

光線療法中に子供の状態を監視することは非常に重要です。結局、強烈な照射は過熱、発熱、脱水を引き起こす可能性があります。したがって、医師は、子供の状態および治療への反応を監視しなければならない。

生理学的な黄疸の治療における薬剤の使用に関しては、policlinic条件で治療の段階ですでに長期の黄疸でその使用を見ることができることが多い。多くの薬物が異なる作用メカニズムを持っているため、これは完全に間違ったアプローチであるとは言えません。最も一般的に使用される薬は：

1. 生理学的黄疸を伴うホフィトールは、しばしば、生物学的および肝臓保護効果を有する薬物として使用される。これは、新生児の肝細胞の成熟を加速するのに役立ち、同時に、ビリルビンの代謝を促進する。調製物の主な有効成分はアーティチョーク抽出物であり、したがって、調製物の植物組成物はその広い適用に寄与する。シロップに多量のアルコールが含まれているため、錠剤の形で子供に使用される方法。母乳を用いた1日1錠の小児用薬の投薬量。副作用 - 子供の中で最も一般的に観察される下痢は、嘔吐、腹部の痙攣性疝痛、およびアレルギー症状でもあり得る。
2. ガルステナは、胆管に対する鎮痙効果を有し、胆汁の流出を改善し、肝細胞の機能を改善する複合薬剤である。この薬物の活性物質は、Carduus、Taraxacum、Chelidonium、Natrium sulfuricumおよびPhosphorusである。このような薬の組成は、1日に1滴の溶液の投薬量でそれを黄疸のために使用することを可能にする。副作用はまた、腸に対する作用の形態であり得る。
3. 子どもの腸管の正常な微生物叢の回復は、ビリルビンの代謝および排泄のプロセスを正常化することができるので、プロバイオティクスの使用は、黄疸の治療に広く使用されている。

アシドラック（Acidolac） - 組成物中に乳酸桿菌を有し、乳酸を形成し、病原菌の再生を許容しない薬物。このため、この調製物は、有用な腸内微生物叢の開発にとって好ましい条件を形成する。薬の一部であるロイターの乳酸菌は、優先順位、子供の「居住者」腸であるので、彼女はビリルビンの代謝および糞便中の排泄で活躍します。小児の微生物叢を回復させるのに十分な用量は、2回に分けて1日当たりの半分である。粉末は、授乳前に牛乳に溶かして赤ちゃんに与えることができます。副作用は下痢、糞便の色の障害、腸のうろこ状です。

1. 吸着剤はまた、生理学的黄疸の治療に広く使用されており、薬物の主な原則は、腸内の有毒な代謝産物の吸収である。これにより、ビリルビンの一部が腸内に排泄され、腸管黄疸の正常な排泄機能のバックグラウンドが迅速に通過する。

スメクタは、腸内の病理学的生成物に結合することができる多くの結合の内容に起因する活性吸着剤である薬物である。薬物の投与量 - 1日1パケット。薬物が抗下痢作用を有することを考慮すると、糞便であっても代謝産物の排泄を改善するために、子供の正常な摂食を確保することが必要である。薬を使用する方法 - あなたは沸かした水で薬の小袋を薄めることができます。副作用は腹臥位の子供の便秘の形になる可能性があります。

生理学的黄疸の代替治療

追加の液体投与はそれらのために危険かもしれないので、代替療法は新生児には適用されない。したがって、代替方法の中で、肝機能の改善に寄与し、したがって、ビリルビンの排泄を促進するハーブを使用した。このような代替方法は、授乳中の母親を服用するためのハーブティーおよび輸液の形態で使用される。

1. アーティチョークの葉エキスは、肝細胞の保護とその機能の改善のための天然ハーブ療法です。さらに、アーティチョーク葉は胆汁分泌作用を有し、腸内でも胆汁排泄によってビリルビンの代謝を増加させる。治療用輸液は、1リットルの水に60グラムのアーティチョーク葉を注入することによって調製することができる。ママは50ミリリットルの1日2回かかるティーを取るべきです。
2. トウモロコシの眩暈もまた、最も効果的な天然の肝臓保護剤の1つである。それらの注入は、胆汁酸の交換を促進し、肝臓および十二指腸への胆汁排泄を促進し、これにより、ビリルビンは肝臓で分裂し、また胆汁で排泄される。輸液を準備するには、トウモロコシの柱頭（これはトウモロコシの髪）を取るか、薬局ですでに紅茶と薫製を詰めて購入する必要があります。6時間ごとに100グラムの紅茶をとる。
3. ミルクシスルは、ビリルビンの有害な代謝産物の排除に寄与する胆汁酸の合成を改善することによって黄疸の治療にその効果を有する。お茶を作るためには、茹でた水750ミリリットルで20グラムの草を炒めて炒める必要があります。1杯のお茶を飲みなさい。

子供が完全に回復しても、ビタミンは母親によって使用されることができます。理学療法の治療法に関しては、新生児には使用されていません。日光のプラスの効果を考慮して、母親は、黄疸の残留効果のために退院した後、太陽の下で歩くことが推奨される。そのような子供たちには、その計画に従ってくる病の予防が必須です。

ホメオパシーは、多くの肝保護薬がホメオパシー製品に基づいているので、黄疸の治療に使用することができます。

1. chole-granは植物起源のホメオパシー複合体です。これは黄疸を治療するために使用され、重度の子供の不安と便の問題を伴う。複雑な組成のために、薬物は痙攣を排除し、肝臓における代謝を正常化する。薬物の液滴への適用方法。子供のための薬の投与量 - 1日2回、急性期に1滴。副作用はアレルギー症状の形でしかない。
2. Likophodium - 無機起源のホメオパシー療法。この薬剤は、胆汁形成の増加およびビリルビン代謝の最終産物の除去によって作用する。授乳中の母親に薬剤を追加した子供の黄疸の治療に使用されます。薬物の投与量は4時間ごとに2滴である。副作用はアレルギー反応の形で可能である。予防措置 - 有機性脳損傷の疑いがある場合、または病的な重度の黄疸がある場合には、薬物を使用しないでください。
3. ナトリウム硫黄は、200倍希釈で使用される有機ホメオパシー調製物である。これは、迅速な作用を持つ薬物として、任意の起源の子供の黄疸を治療するために使用されます。製剤の施用方法は、赤ちゃんのための滴の形態で経口である。服用する場合の投薬量 - 授乳中に1日2回1滴。副作用は、唾液分泌の増加の形で可能である。
4. Mercurius solubilisは、長期の黄疸を治療するために使用されるホメオパシー薬です。この薬は、不十分な空腹で低脂肪の子供に最も効果的であり、これはさらにビリルビンの遅延に寄与する。治療のためには、1日1回、赤ちゃんのための用量は2滴です。副作用は便秘の形になる可能性があります。

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防止

誤っや不時の治療への神経系への損傷は不可逆的であるため、生理的黄疸の子供からの合併症の予防には、非常に重要です。したがって、主なことは、黄疸の程度を評価し、これについて疑問がある場合にはビリルビンのレベルを決定することです。非常に重要な監視と病院からの子供の退院後。生後3日目の子供の退院の場合、子供が120時間の生活（5日間）に達するまで家庭で子供を診察する必要があります。場合は合併症のない生理的黄疸、黄疸皮膚染色の有病率は、下の臍ライン、子供の良好な臨床症状およびデバッグ母乳だった - 赤ちゃんは小児科医や家庭医の監督下で退院することができます。子供の状態をさらに監視することは、さらなる合併症を予防する重要な要素です。

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予測

生理学的な黄疸を伴う小児の回復の予後は良好である。なぜなら、ビリルビンのレベルは合併症の発症に重大ではないからである。医療施設から子供の放電の成功した光線療法の質問はありません、以前の24時間以上の子供の満足な臨床状態の場合の光線療法の完了後に決定することができる場合には、光線療法の中止後の皮膚の黄疸染色の増加はありません。したがって、2日後、子供は帰宅します。

新生児黄疸は、 - 皮膚およびビリルビンの高レベルを不活性化するために非常に速くすることができない肝酵素の未熟さに起因する子供の粘膜の黄色の外観です。この状態は、それが生理学的になるまで子供の命を脅かすことはありません。しかし、母親は、適時に医者に連絡するために、子供の状態と黄疸の広がりの程度を慎重に監視しなければならない。

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