出産中の子宮の破裂

子宮の破裂は、妊娠中または出産中のいずれの部門においても、彼女の体の壁の完全性に違反する。

英国では、子宮の破裂は、他の国（アフリカの一部の地域では1：100）に比べて、特に稀な合併症（1：1,500出生）です。妊産婦死亡率は5％、胎児死亡率は30％です。前帝王切開（子宮下部セグメントセクションの破裂から術後瘢痕がはるかに少ない古典的な肉体切開からのものよりもある）から瘢痕の故障にUK、子宮破裂の症例の約70％です。他の素因となる因子には、特にオキシトシンを使用する場合の多剤併用による複雑な労力が含まれる。肛門炎における子宮頚部の外科的介入; 高位の鉗子を伴う出産、産科の内部回転および骨盤端を越えた胎児の抽出が含まれる。

[1], [2], [3], [4], [5]

子宮破裂の危険因子

妊娠中および妊娠中に子宮を破裂させることができる妊婦のグループには、

• 子宮の手術後の子宮の傷跡を持つ妊婦は（帝王切開摘出平滑筋腫は、学内tubektomiya卵管妊娠で、子宮壁の穿孔した後、ベッド、脱核ノードのベッドの内視鏡的介入後の凝固、縫合を縫合します）。
• 多数の中絶後の妊婦、特に子宮の炎症過程により複雑化する;
• 妊娠中の女性mnogogozhavshie;
• 大きな体重の果物を妊娠している。
• 頭部の病理学的挿入を伴う妊娠（正面、高ストレート）;
• 胎児の病理学的位置を有する妊婦（横断、斜め）;
• 狭い（狭い）骨盤を持つ妊婦;
• 狭窄した骨盤と大量の胎児の組み合わせを有する妊婦;
• 子宮壁の形態学的変化の背景に子宮傷、及び、膜、羊水過多、多胎妊娠、以前の複数の中絶、出産の様々なに関連して、子宮（オキシトシン、プロスタグランジン）を低下させる薬剤を処方された妊婦。
• 妊娠していない女性は、ジアテルモ凝固、冷凍術、整形手術後の瘢痕の発生のために子宮頸部の解剖学的変化を有する;
• 子宮の腫瘍を持つ妊婦は、小さな骨盤からの出血をブロックする。子宮の傷跡を持つ妊娠中の女性の場合、出産は自然発生
• 子宮腔を手動で修復することが義務付けられています。子宮を改訂する際には、子宮の左側の検査に特別な注意が払われます。子宮の手動検査では、最も頻繁な破裂が見られます。

子宮破裂の徴候と症状

ほとんどの女性では、子宮の破裂は、労働の間に発生します。時には、出産前に破裂が起こることは時々あります（通常、以前の帝王切開の傷跡の相違によるものです）。同時に、一部の女性では、子宮に対してわずかな痛みと感受性がありますが、他の女性では痛みが非常に強いです。膣からの出血の強さもまた異なる。（主な血液の量が腹腔に注がれている場合は）それほど重要ではありません。子宮破裂の他の徴候は原因不明の頻脈と母で衝撃の突然の発症、子宮収縮の停止、骨盤や胎児仮死から提示部の消失です。産後期間では、子宮破裂は、子宮頸管破裂の閉鎖にもかかわらず、子宮が十分に減少しても、出血の持続にもかかわらず、長期間または持続的な出血によって示される。母親が突然ショック状態を発症した場合、子宮の破裂について考慮する必要があります。

胎児や骨盤rozheniiy（臨床的に狭い骨盤）の間の不均衡と子宮破裂を脅かす臨床症状は、過剰な労働力、戦いの後子宮弛緩の欠如、鋭く痛みを伴う収縮、母親の不安、子宮の下部セグメントの部分における収縮間の痛みの保全、下の触診時の痛みです子宮セグメント、不在またはオーバーヘッド構成胎児異常と（後頭部previaの背面図を含む）previa挿入ヘッド、等 zhdevremennoe、膜の早期破裂、完全または子宮喉の完全な開示に近くで成長無水ギャップ非生産的な強力な操作、非常に位置し、胎児の頭部、頸部の浮腫、膣や外性器、胎児の頭の上に、一般的な腫れ、そのなか不注意の試み徐々に小さな骨盤の腔を満たし、排尿を妨げる。延長された送達で、尿中の血液の出現; 子宮からの出血砂時計で子宮、胎児の劣化状態、ヘンケル陽性症状Vasta。

明確な症状の欠如、オーバー「サイレント」によって特徴づけGistopaticheskie子宮破裂。子宮筋層（gistopaticheskih）の形態学的変化の背景に子宮破裂を脅かす臨床徴候は、病理学的予備期間、子宮慣性、治療narodostimuliruyuschuyu応答における部族勢力の弱さの後rodostimulyatsii、過度の労働者の効果の欠如している、可能性の痛み、恒久的な自然や地元の痛みの外観子宮、または下部セグメント、トング後の恒久的な自然不明確ローカリゼーションの痛みの傷の領域での戦いの後優しさ そして臀部、膜の早期、早期破裂、分娩時感染（絨毛羊膜炎、endomyometritis）分娩低酸素症、胎児死亡に放射します。

、子宮OSの完全な開示と、長期非生産的な試みの背景に、試みの高度で発生腹部及び仙骨、鋭い痛み痙攣、痛み：子宮破裂の臨床症状は、子宮、疼痛（疼痛の多様な性質の輪郭及び形状を変更、労働の停止であります体の位置を変更する際、腹痛、しばしば吐き気や嘔吐）を伴う下部、中心窩部痛子宮破裂をアーチ。 

腹部の触診時には巨大な合計と地元の優しさがありました。膨満、子宮の触診と変位に鋭い痛み、子宮エッジの鋭い痛みを伴う形成の又は膣（血腫）上記発生、症状は子宮の底部、腹部の胎児の出生（腹壁を通してその部分を触診）、腹膜の炎症の症状、外部、内部重複しましたまたは出血性ショック、子宮内胎児死亡の症状を成長させ、出血を組み合わせます。

分娩後早期の期間に診断された子宮破裂の症状の中でも、産道からの出血を解放し、胎盤の分離、胃領域の痛み、腹部の子宮触診、吐き気、嘔吐、子宮の重なった下の症状、出血性ショック異なるに症状との激しい痛みの兆候ありません度 子宮決定縁形成（血腫）の触診。温熱療法があります。

子宮破裂の分類

1. 病因により：

子宮の自発的破裂：

• 子宮筋層の形態変化を伴う;
• 胎児の誕生を機械的に妨げている。
• 子宮筋層の形態的変化と胎児の誕生に対する機械的障害とを組み合わせた場合に生じる。 

子宮の強制破裂：

• きれい（膣内送達、外傷）;
• （荒い介入、子宮筋層における形態学的変化および胎児の誕生に対する機械的妨害の異なる組み合わせで）。

2. 臨床コースによると：

• 子宮の破裂の危険性。
• 子宮の破裂を脅かす。
• 子宮の破裂が起こった。

3. 被害の性質によって：

• 子宮の不完全な破裂（腹腔に浸透しない）。
• 子宮の完全な破裂（腹腔を貫通する）。

4. ローカリゼーションによる：

子宮の下部の破裂：

• 前壁を破裂させる。
• 側方破損;
• 後壁の破損
• 子宮を膣の保管庫から分離する。

子宮の体の破裂。

• 前壁を破裂させる。
• 後壁の破裂

子宮の底を壊す

[6], [7]

子宮の破裂時の管理の戦術

分娩時の子宮破裂の疑いがある場合には帝王切開、子宮及び改訂に、この操作対象中で赤ちゃんを削除するには、開腹術を行うべきです。

母親の静脈内注入を確立する。ショック状態は、緊急輸血（6パケット）によって排除される。開腹手術の準備をする。実行される手術のタイプの決定は、高等産科医によって行われる。隙間が小さければ、縫合を行うことができる（恐らく、卵管の同時結紮による）。破裂が子宮頸部または膣に影響する場合は、子宮摘出術が必要な場合があります。手術の際には特別な注意を払って、それらを点滅させたり結紮しないように尿管を特定することが必要である。手術後、アンピシリンなどの抗生物質を静脈内に6時間ごとに500mg、ネチルマイシンに、静脈内に12時間ごとに150mg（患者が腎臓病変を有していない場合）に処方する。

妊娠の経過を監視する過程で危険にさらされている妊婦は、配達の計画を立てる（観察中に変化する可能性がある）と、最大38-39週間の期間になる。妊娠では、送達様式（腹部または自然の出産）に関して決定が下される。

子宮筋腫（子宮の傷跡）の組織病変が自然発生により変化すると、最初の帝王切開の読影を受けた女性が出産する可能性があります。1つの帝王切開の歴史の中で、以前の帝王切開は子宮の下の部分で行われ、前の誕生 - 自然の出産を通して - 胎児の正常な後頭部提示; 前膣弓を通って触診するとき、下側部分の部分は均一で無痛である; 超音波が行われるとき、下側のセグメントはV字形で4mmより厚く、エコー導電率は子宮筋層の他の部分と同じです。合併症が発生した場合に緊急に手術を行う可能性があり、出生監視が可能である。自然の出産を通じた配達の承諾が得られました。

そのような場合の労働は、妊娠している女性の状態（子宮筋層の組織変化を伴う脅かされる破裂の症状）を厳密に監視しながら実施される。

子宮瘢痕の解剖学的および機能的不妊症の女性では、40週目の帝王切開により成熟した母斑を伴って送達が行われる。

解剖学的および機能的障害ルーメンの症状が含まれる：前膣円蓋を介して下部セグメントの触診に対する下部セグメントの領域の痛み、痛みをその不均一超音波（下部セグメントの厚さ - 4mm未満、及び異なる音伝導の厚さ、ballonopodobnaya形式）中。 

子宮の破裂に関するリスク群からの妊婦には、家系活動の開発と果実の状態に関する注意深い監督が費やされる。合併症の場合、外科的運搬のために労働管理の戦術が改訂される。

、手術によってすぐに完全な配信を、労働（tocolysis、麻薬または非麻薬性鎮痛薬）を停止するために必要な子宮破裂特性を脅かす手術室での輸送妊娠中の（おそらく配信は骨盤の狭い部分または出口面内に胎児のプレゼンテーションで膣あった）と仮定すると。

そのような場合の特別な帝王切開は、壁の完全性の詳細な監査のために、小さな骨盤の空洞からの子宮の排泄である。

発生した子宮の破裂の治療は以下の通りである。母親は直ちに手術室に運ばれる。女性の状態が非常に困難な場合、祖先のホールでの作業状況が展開されます。緊急に中央静脈の動員による抗ショック療法を行い、開腹術および外傷に適した介入を行う。骨盤臓器および腹腔の改造、腹腔の排液は、失血のサイズおよび血液凝固障害の矯正に適した輸液 - 輸液療法を提供する。

外科手術は、破裂を縫合する以下の量で、卵管を用いて、またはそれらを用いずに、子宮の膣切断または摘出を行って行われる。介入の量は、不連続性の大きさと定位に依存する。感染の兆候、破裂後の期間、失血の程度、女性の状態を含む。

ネフロン温存手術の適応が不完全子宮破裂、鋭いエッジを有する小さな直鎖ギャップを完全に破壊され、感染の兆候は、非耐久性無水ギャップは、子宮の収縮機能を維持しません。

子宮の上膣切断術の適応症は、不自然な潰れた縁を有する彼女の身体の新鮮な破裂、DIC症候群および感染の徴候のない適度な失血である。

子宮摘出術は、その本体の又は破砕マージン、維管束の損傷、その本体に子宮頸部骨折転移、ならびに創傷の下隅を定義することができないと首を横断下部セグメントの不連続の存在下で行われます。

絨毛膜炎、子宮内膜炎、慢性感染症の発現において、狼垂は卵管と共に摘出される。

子宮破裂または帝王切開のための外科的処置のすべての症例において、腹腔が激減し、腹腔が排液される。手術の終わりには、膀胱、腸、および尿管の改訂が必須です。

膀胱傷害の疑いがある場合、200mlの造影溶液を創傷に注入して創傷への侵入を判定し、除去された溶液の量を制御する（総膀胱200ml）。

尿管外傷の疑いがある場合、メチレンブルーを静脈注射し、腹腔または膀胱内に膀胱鏡検査を行うことによって監視する。

大量の失血の場合、内部腸骨動脈の結紮が行われる。大きな外傷および著しい失血の場合、手術の主要容積が始まる前に、内腸骨動脈の結紮が行われる。

内部腸骨動脈の結紮を行うことができる経験豊富な専門家がいない場合、この時間に必要な手術は、子宮の肋骨に沿った主血管の終了から始まる。

、腹部排水は、子宮摘出後と腸骨のレベルでcounteropeningを通じて子宮ボールトの背面の穴から後腹膜血腫の形成を行い、それらの上に腹膜を縫合されていません

術後期間には、抗ショック、輸液輸血、抗菌療法、血栓塞栓合併症の予防が行われている。