研究：主な健康リスクは大気汚染と高血圧

ランセット誌に掲載された最近の研究では、2021年の世界疾病、傷害、危険因子負担（GBD）研究の一環として、相対的な健康リスク、曝露レベル、疾病負担を推定しています。

COVID-19パンデミックは、世界中の複数のリスク要因と医療制度の違いにより、個人レベルおよび地域レベルでの健康状態の大きな違いを浮き彫りにしました。

リスク要因に関する慎重に実施されたメタアナリシスは、新興または持続的な健康問題に関する公共政策に情報を提供し、健康における社会の顕著な進歩分野を特定することができます。これらの分析に役立てるため、GBDは、曝露レベル、リスク要因の影響、および複数のリスク要因に起因する疾病負担に基づいて、相対的な健康リスクを推定します。

NCDリスク要因コラボレーション（NCD-RisC）など、他の研究ネットワークも、特定のリスク要因に関する貴重な人口レベルおよび複数国レベルのデータを提供しています。しかし、世界204の国と地域における複数のリスク要因を体系的に分析しているのはGBDだけです。例えば、1990年から2021年の間に、GBDは204の国と811の地域において88のリスク要因を分析しました。

本研究では、GBD 2021で採用された手法を要約する。88のリスク要因とリスク要因の組み合わせに対する曝露量の推定値、およびこれらのリスク要因と健康アウトカムの関係を示す。疫学的推定値を作成するために、54,561の異なる情報源からデータが抽出され、631のリスク要因とアウトカムのペアについて推定値が得られました。

リスク要因とアウトカムの関連性はデータに基づいており、性別、年齢、場所、年別の推定値が地域、国、世界レベルで算出されました。また、特定のアウトカムの相対リスク（RR）は、特定のリスク要因に対して推定されました。

要約曝露値（SEV）は、リスク調整曝露の有病率を測定した。さらに、各リスク要因について、理論的最小リスク曝露レベル（TMREL）を用いて人口寄与率（PAF）を算出した。リスク要因負荷は、PAFと疾病負荷の積であり、障害調整生存年（DALY）の単位で表された。

2021年の世界疾病負担の主な要因は粒子状大気汚染であり、総DALYの8%を占めました。次に大きな要因となったのは収縮期血圧（SBP）の上昇で、総DALYの7.8%を占めました。喫煙、低出生体重、妊娠期間の短縮、高空腹時血糖値（FPG）は、それぞれ総DALYの5.7%、5.6%、5.4%を占めました。

乳幼児および14歳未満の子供の主なリスク要因は、安全でない水、低出生体重、妊娠期間の短さ、手洗いと衛生管理の不備でした。年齢の高い世代では、高いBMI（ボディマス指数）、FPG（全血糖値）、SBP（収縮期血圧）、低密度リポタンパク質（LDL）コレステロール値が主なリスク要因でした。

2000年から2021年にかけて、世界的な健康への懸念は大きく変化しました。この期間中、年齢別のDALY（1日摂取量）はいずれも低下しましたが、これは行動リスクが20.7%、環境リスクと職業リスクが22%減少したことによるものです。一方で、代謝リスクの高さに起因するDALYはほぼ50%増加しました。

本研究では、これまで十分に対処されていない複数のリスク要因が特定されました。疾病負荷とリスク要因を関連付けることは、資源が限られている状況において優先順位付けを支援するため、重要です。

2021年版GBDの主な制約は、潜在的に重要なリスク要因がいくつか除外されていたことです。例えば、COVID-19パンデミックの重大な影響は正式に統合または定量化されていませんでした。

本研究のもう一つの注目すべき限界は、データの質のばらつきと、データの入手可能性の一貫性の欠如である。社会経済的要因の多様性に著しいばらつきがあることを考えると、データ不足により相対リスク（RR）の推定が困難となった。

今後、GBDはリスク要因の適用範囲を拡大すべきであり、特に精神疾患や筋骨格系疾患など、疾病負担に大きく寄与するアウトカムについて、その重要性が増す。精神疾患は世界のDALYの5.4%を占めているものの、リスク要因に起因するとされているのは精神疾患のわずか8%に過ぎない。同様に、筋骨格系疾患は世界の疾病負担の5.6%を占めているものの、現行のGBDでは、この疾病負担のうちリスク要因に起因するのはわずか20.5%に過ぎない。