妊娠中です。マルチビタミンは必要ですか？

健康な赤ちゃんを育てるには、妊娠中に十分な栄養を摂取する必要があります。

しかし、これらの栄養素を摂取するために健康的な食生活に従う代わりに、多くの人は「ピンク」のマルチビタミンに頼っています。

これらのサプリメントは、妊娠中または授乳中の女性、そして妊娠を計画している女性向けに広く宣伝されています。葉酸、ヨウ素、鉄、ビタミンD、ビタミンB12、カルシウムなど、多くのビタミンやミネラルが含まれています。

妊娠中のマルチビタミン剤は、ほとんどの場合、お金の無駄です。最悪の場合、あなたと赤ちゃんに害を及ぼすリスクがあります。

ほとんどの人にとって必要なのは葉酸とヨウ素だけです。

公式の食事ガイドラインでは、妊娠前および妊娠中に葉酸（フォレート）とヨウ素の 2 つのサプリメントのみを摂取することを推奨しています。

妊娠1ヶ月前と妊娠初期の3ヶ月間は、葉酸サプリメントの摂取が推奨されています。新生児の神経管閉鎖障害（二分脊椎など）のリスクを軽減するために、1日400マイクログラムの摂取が推奨されています。葉酸の必要量は妊娠期間を通して高く、個々の医学的ニーズに応じて、より高用量の葉酸または他の形態の葉酸が処方される場合があります。

オーストラリアでは軽度のヨウ素欠乏症がみられるため、妊娠中、授乳中、または妊娠を計画している人は、胎児の脳の発達をサポートするために、1日150マイクログラムのヨウ素サプリメントを摂取する必要があります。甲状腺疾患のある方は、まず医師に相談してください。

ただし、個々のケースによっては、妊娠中に他の栄養素が必要になる場合があります。例えば、ベジタリアンやビーガンの方は、医師の指示に従ってビタミンB12や鉄分のサプリメントを摂取する必要があるかもしれません。ビタミンD欠乏症や鉄欠乏症と診断された方には、それらのレベルを高めるためのサプリメントが処方されます。妊娠中毒症などの特定の疾患のリスクがある方は、妊娠中期からカルシウムのサプリメントを摂取する必要があるかもしれません。

では、なぜマルチビタミンはそんなに人気があるのでしょうか?

マルチビタミンは妊娠に不可欠なものとして推奨されており、産婦人科医が処方することが多い。

オーストラリアでは、妊娠中に5人中4人以上がマルチビタミン剤を摂取しています。十分な栄養素を摂取するための「保険」として捉えられているのです。

クイーンズランド妊娠コホートのデータを用いた私たちの研究は、社会経済的要因が妊娠中のマルチビタミン剤の使用可能性に影響を与えることを示しました。民間の産科医療と健康保険にアクセスできる人、そして肉の摂取量が多い人（いずれも収入が多いことと関連）は、マルチビタミン剤を使用する可能性が高いことがわかりました。

価格の高さを考えると、これは驚くべきことではありません。最も人気のある妊婦用マルチビタミン剤は、妊娠前1ヶ月から妊娠期間中の使用で少なくとも180豪ドルかかります。一方、同じ期間に葉酸とヨウ素のみを含むサプリメントは40豪ドル未満で手に入ります。

高価なブランドも例外ではありません。価格は主に、強力なマーケティングによって形成されるブランドの品質に対する世間の認識によって決まります。ほとんどのビタミンは、過剰分が尿として排出され、せいぜい高価な尿と化します。

多すぎるとどうなるのでしょうか？

私たちの調査では、栄養ニーズを満たすために、特に葉酸、鉄分、ヨウ素などのサプリメントへの依存度が非常に高いことがわかりました。

人々の食事ですでにこれらの栄養素が十分に摂取されており、サプリメントでさらに摂取すると、栄養過多になるリスクがあります。

例えば、本研究では20人中1人以上が葉酸の摂取量（安全な「上限摂取量」を超える）が高かった。また、鉄については全参加者のほぼ半数が上限摂取量を超えていた。ほぼ全員がマルチビタミン剤を服用しており、これらの栄養素の血中濃度は正常範囲を超えていた。

上限摂取量を超える葉酸摂取は、出生時身長の低下、認知発達の低下、小児喘息発症リスクの増加と関連していることが報告されています。しかし、妊娠初期（妊娠3ヶ月目）以降に推奨される1日400マイクログラムの葉酸を摂取することは、子供の認知発達に有益である可能性がありますが、これを日常的に推奨するにはさらなる研究が必要です。

鉄剤の大量投与は、妊婦の赤血球数増加のリスクを高めます。この状態は、妊娠週数未満児、死産、妊娠糖尿病、妊娠中毒症、低出生体重児などの妊娠合併症のリスクを高めます。

ヨウ素に関しては、私たちの研究でマルチビタミンを摂取していた妊婦の約4人に1人が非常に高い摂取量を示しており、これは子供の神経発達の不良と関連しています。

おそらく十分な栄養素を摂取しているはずです。

低所得国および中所得国では、マルチビタミンが役立ちます。マルチビタミンは、妊娠中の体重増加や出生体重を改善し、早産のリスクを軽減する可能性があります。

オーストラリアのような高所得国では、食生活は非常に多様です。また、食品栄養強化プログラムも義務付けられており、2009年からパンに葉酸とヨウ素添加塩が使用されています。

これらの国では、マルチビタミン剤の頻繁な使用は母体と胎児の健康にリスクをもたらす可能性があります。これには、妊娠糖尿病（おそらく鉄分の過剰摂取が原因）や小児の自閉症の発症が含まれます。

しかし、妊娠中にサプリメントを全く摂取しない人もいます。妊娠28週頃のサプリメントの使用状況を調査した私たちの研究では、30歳未満と世帯収入の低い人がサプリメントを摂取する可能性が最も低いことがわかりました。これらのグループは、食生活も不健康な傾向にあります。

何を飲めばいいですか？

推奨用量の葉酸とヨウ素のみを含むサプリメントを探すか、それらを別々のサプリメントとして摂取する必要があります。

妊婦は助産師や、場合によっては認定栄養士と緊密に協力し、5 つの食品グループのそれぞれから十分な栄養素を摂取することに重点を置く必要があります。

サプリメントは健康的な食生活に取って代わるものではありません。サプリメントでは摂取できない栄養素やその他の化合物を含む、様々な食品を摂取することには多くのメリットがあります。また、食事に関する推奨事項に従うことで、食費の節約にもつながります。

医療従事者は、高価な「ピンク」のマルチビタミン剤を日常的に推奨するのをやめ、人々に健康的な食生活を奨励することに重点を置くべきです。葉酸とヨウ素以外のサプリメントは、個々のニーズに応じて処方されるべきです。マルチビタミン剤は、妊娠中のすべての人に必須というわけではありません。

この研究の結果は、The Conversation誌に掲載された記事で詳しく述べられています。