地中海式ダイエットは脊椎を保護するのか？女性の場合、答えは「はい」

スペインの研究チームが、メタボリックシンドロームおよび過体重/肥満のある55～75歳の被験者924人を対象とした3年間のランダム化試験PREDIMED-Plusのデータを分析した。地中海式ダイエットの低カロリー版を実施し、身体活動量を増やした被験者は、カロリー計算や活動目標の設定なしに「地中海式ダイエットのように食べなさい」という一般的なアドバイスのみを受けたグループと比較して、腰椎の骨密度（BMD）をよりよく維持することができた。この効果は特に女性で顕著だった。同時に、総骨ミネラル量（BMC）およびBMDが低い人の割合は、3年間にわたってグループ間で有意差はなかった。この研究はJAMA Network Openに掲載された。

具体的に何を比較したのでしょうか?

• 介入: 約 30% のカロリー不足の地中海式ダイエット、および身体活動サポート (目標: 1 週間あたり 150 分以上の中程度から激しい活動: 毎日約 45 分のウォーキング、2 日間の筋力トレーニング、3 日間の柔軟性/バランス運動) と行動動機付け。
• 管理: 地中海式ダイエットを自由に摂る - カロリー制限や活動量の計画的な「強化」は行いません。
• 評価: ベースライン、1 年後、3 年後における腰椎 (L1-L4)、股関節全体、大腿骨転子の 3 点の BMD (DXA)、および総 BMC と「低 BMD」状態 (骨減少症/骨粗鬆症)。

誰が含まれていましたか?

• 参加者は924名（平均年齢65.1歳）、男女比はほぼ同数。
• 彼ら全員がメタボリックシンドロームを患っており、太りすぎです。

主な結果

• 介入群では体重減少が大きく、対照群と比較して 1 年後には約 -2.8 kg、3 年後には -2.2 kg となり、中程度ではあるが着実な減少が見られました。
• 骨:
  • 腰椎では、カロリー不足 + 活動グループが 3 年間にわたって BMD をより良く維持できることが示されました (全体的な効果はサンプル全体では有意の境界でしたが、女性では明らかに有意でした)。
  • 男性においては有意な利益は見られなかった。
  • 全体的なBMCとBMDが低い人の割合に違いは見られませんでした。
• 追加の分析では、女性は大腿骨でも肯定的な結果を示しましたが、これらは主要な兆候ではなく、むしろ補助的な兆候です。

なぜこれが重要なのでしょうか?

高齢者の体重減少はしばしば骨密度の低下を伴います。これはまさに、骨折のリスクを懸念する私たちの懸念事項です。本研究では、質の高い食事（地中海式ダイエット）と定期的な運動を背景に体重を減らすことで、少なくとも腰椎部において、加齢に伴う骨密度の「低下」を軽減できることが示され、特にメタボリックシンドロームの女性においてその効果が顕著です。

あなたにとって有利に働くもの:

• 適度なカロリー不足を伴う地中海式ダイエット（野菜、豆類、全粒穀物、魚、オリーブオイル、ナッツ）の栄養密度。
• 骨格への負荷: ウォーキング、筋力トレーニング、バランス/柔軟性の運動は骨の代謝をサポートし、転倒のリスクを軽減します。

正直な制限

• これは RCT の二次分析です (骨は元のプロトコルの主要エンドポイントではありませんでした)。
• DXA 測定は 4 つのセンターでのみ実施され、大腿骨頸部の一部のデータは収集されませんでした（「全大腿骨コンパートメント」が使用されました）。
• 対照群も健康的な食生活をしていたため、グループ間の違いは解消された可能性がある。
• この改善は主に女性に見られ、男性にはそのような利点は記録されなかった。
• 骨折や「ハード」な臨床結果は研究されていません。私たちは BMD のダイナミクスについて話しています。

これは私/私の患者にとって何を意味するのでしょうか?

あなたやあなたの患者が55～75歳で、太りすぎで、メタボリックシンドロームを患っている場合、「骨にダメージを与えずに体重を減らす」という目標は、次の2つの面で行動すれば現実的に見えます。

1. 地中海式ダイエットのカロリー不足
   • プレートベース: 野菜/緑葉野菜 (半分)、全粒穀物/豆類、魚介類/鶏肉、エクストラバージンオリーブオイル、適量のナッツ。
   • 毎食タンパク質、十分なカルシウムとビタミン D（食事から摂取、医師の指示に従ってサプリメントを摂取）
   • ソフトなカロリー不足 - ガイドライン - 300...-500 kcal/日、「厳格な」食事制限なし。
2. 定期的な身体活動（研究で示されているように）
   • ウォーキング: 1日あたり約45分（または合計で週150分以上）。
   • 筋力：週2回（脚、背中、体幹、8～10種類のエクササイズ、2～3セット）。
   • バランス/柔軟性: 週 3 回 (ヨガ/太極拳/ターゲット ルーチン)。

ボーナスとして、糖、血圧、脂質、体重のコントロールなど、代謝上のメリットも得られます。

特に誰にとって関連性があるのでしょうか?

• 過体重およびメタボリックシンドロームの兆候がある閉経後女性向け。
• すでに減量を計画していて、「骨の資本」を失うことを恐れている人向け。

いつ医師の診察を受けるべきか

軽微な外傷による骨折の既往がある場合、DXA による骨減少症/骨粗鬆症の既往がある場合、グルココルチコイド/アロマターゼ阻害剤/PPI を服用している場合、または慢性の腸/甲状腺疾患がある場合は、担当医と戦略について話し合い、骨粗鬆症の薬物予防を含めることをお勧めします。

結論

中年期の減量は、骨に負担をかける必要はありません。質の高い地中海式ダイエットと、定期的なウォーキング、筋力トレーニング、バランストレーニングを組み合わせることで、カロリー不足を実現し、特に女性において、少なくとも腰椎部の骨密度がより維持されます。これは万能薬でも骨粗鬆症治療の代替でもありませんが、長期的な健康戦略のための現実的で実践的な基盤となります。