コーヒーと片頭痛は複雑な関係

コーヒーと片頭痛には複雑な関係があり、人によってはカフェインが片頭痛の症状に影響を及ぼすことがあります。カフェインと片頭痛の関係には、以下のような側面があります。

1. カフェインは片頭痛の誘発因子となる：カフェインの大量摂取は片頭痛と関連する可能性があります。人によっては、頭部の血管の拡張とそれに続く収縮によって片頭痛が引き起こされる可能性があり、カフェインは血管緊張に影響を与える可能性があります。その結果、カフェインを大量に摂取すると片頭痛の症状が現れることがあります。
2. 片頭痛薬としてのカフェイン：カフェインは、人によっては片頭痛のコントロールに役立つ場合があります。カフェインは、他の薬剤成分の吸収を助け、片頭痛に伴う血管拡張を抑えるため、多くの片頭痛薬に含まれています。しかし、カフェインを長期的かつ過剰に摂取すると、耐性が生じ、将来的に片頭痛の症状が悪化する可能性があります。
3. カフェイン離脱と片頭痛：カフェインには中毒性があり、高用量を定期的に摂取すると、カフェイン離脱によって頭痛や片頭痛などの離脱症状が現れることがあります。これにより、カフェインへの依存感が生まれます。
4. 個人差：カフェインに対する反応と片頭痛への影響は個人差があることに注意することが重要です。副作用を引き起こすカフェイン量は個人差があり、体重や性別、高血圧や肝疾患の有無、シトクロムP-450の代謝誘導と阻害などによって異なります。[ 1 ] カフェインに対する感受性は人によって異なり、ある人にとって片頭痛の症状を引き起こすものが、別の人には同じ影響を与えるとは限りません。

カフェインの構造はアデノシンに類似しているため、アデノシンA1およびA2A受容体への非選択的拮抗作用により阻害を引き起こします。重要なのは、アデノシンが神経系のニューロン活動の抑制剤であるということです。アデノシン受容体は鎮痛作用に関与することが報告されており、その増強は覚醒、集中力、注意力につながる可能性があります。しかし、カフェインはドーパミン放出に影響を与えないため、乱用される可能性はありません。ヒトでは、経口投与後、カフェインは迅速かつ完全に吸収され（最大30～120分）、血液脳関門を自由に通過します。コーヒーの主成分はカフェインですが、1000種類以上の化合物を含む複雑な飲料であり、そのほとんどはまだ特定されていないことに注意する必要があります。[ 2 ]

カフェインは脳の血管にどのような影響を与えるのでしょうか?

適度な量のカフェイン（300～400 mg、コーヒー4～5杯分）の摂取は安全で、健康上の問題を引き起こすことはないと報告されています（妊婦と子供を除く）。[ 3 ]

カフェインが血流と動脈に及ぼす影響については、依然として議論が続いています。一方では、カフェインが内皮細胞による一酸化窒素（NO、血管拡張の主成分）の産生を低下させるという証拠がある一方で、カフェイン投与後にNO産生が増加するという研究結果も数多くあります。[ 4 ]、[ 5 ] カフェインの内皮機能への直接的な影響を調べた研究はいくつかあり、カフェインは内皮依存性の血管拡張を促進・改善しますが、内皮非依存性の血管拡張には影響を与えないという結論に達しています。これは、カフェインが血管平滑筋の機能に影響を与えないことを示唆しています。[ 6 ]、[ 7 ] この曖昧な影響は「カフェインパラドックス」と呼ばれ、カフェインが内皮と平滑筋に及ぼす影響が異なることが原因と考えられます。カフェインはアデノシン受容体の拮抗薬として知られています。興味深いことに、アデノシンはアデノシンA2A受容体を介してNO産生を刺激し、血管拡張をさらに促進しますが、対照的にアデノシンA1受容体を介してNO放出を減少させ、血管収縮を引き起こします。したがって、カフェインの結合親和性と投与量に応じて、血管収縮または血管拡張のいずれかを引き起こし、場合によっては血管機能に変化をもたらさないこともあります。カフェインなどのメチルキサンチンは、中枢神経系を除き通常は血管拡張を引き起こし、中枢神経系では脳血管抵抗（CVR）を上昇させ、脳血流（CBF）を減少させることに留意することが重要です。

したがって、カフェインが脳血管に与える影響は、体の濃度と感受性に応じて2つに分けられます。

1. 血管収縮作用：カフェインは低濃度でも脳の血管を一時的に収縮させる（血管収縮）ことがあります。これにより脳血管の血流が減少し、特定の種類の頭痛が緩和される可能性があります。例えば、カフェインは他の成分の血管収縮作用を高めるために片頭痛薬に含まれることがあります。
2. 血管弛緩作用：カフェインは高用量または一部の人では、脳内の血管を弛緩させ、拡張させる（血管拡張）ことがあります。これにより脳への血流が増加し、脳機能が改善されますが、血圧の上昇を伴うこともあります。また、高用量では、落ち着きのなさ、神経過敏、頭痛、眠気、吐き気、不眠、震え、頻脈、血圧の上昇を引き起こす可能性があります。[ 8 ]

ほとんどの人にとって、適度なカフェイン摂取（例えば、コーヒー1杯）は脳の血管に深刻な影響を与えず、頭痛を引き起こすこともありません。しかし、一部の人では、カフェインの大量摂取やカフェインに対する過敏症によって頭痛が起こることがあります。例えば、短期間にカフェインを過剰摂取した場合（カフェイン中毒）や、カフェイン依存症からカフェインの使用を中止した場合（カフェイン離脱症候群）などが挙げられます。

カフェインが痛みや片頭痛以外の頭痛に与える影響

カフェインがアデノシン受容体に作用して疼痛感覚を軽減するという証拠がある。[ 9 ] カフェインの抗疼痛作用は、シクロオキシゲナーゼ活性の阻害とアデノシン受容体拮抗作用に起因すると考えられる。カフェインは、疼痛信号の伝達に影響を与えるアデノシン受容体の中枢遮断だけでなく、感覚求心性神経における末梢アデノシン受容体の遮断によっても作用する。200mgのカフェイン投与は、経皮的電気神経刺激による鎮痛効果を阻害することが実証されている。[ 10 ]

片頭痛治療薬としてのカフェイン

カフェインは長年にわたり片頭痛に使用されてきましたが、その有効性は当初、血管に対する作用によるものと考えられていました。カフェインは脳血管収縮を引き起こすため、このメカニズムによって片頭痛発作を止めることができると考えられていました。しかし、片頭痛における血管拡張の役割は不明であり、最近の証拠は血管拡張の必要性に疑問を投げかけています。[ 11 ] 現在では、片頭痛は血管疾患ではなく神経疾患であることがわかっているため、カフェインの治療効果は血管に対する作用を超えているようです。アデノシンは、片頭痛の病態生理に寄与する神経調節物質の1つであると報告されています。まず、血漿中のアデノシン濃度は片頭痛発作中に上昇し、外因性アデノシンは片頭痛を誘発する可能性があります。[ 12 ] さらに、アデノシン取り込み阻害薬（ジピリダモール）は、片頭痛発作の頻度を増加させる可能性があります。最後に、カフェインはアデノシンと同じ受容体に結合してアデノシンの作用を競合的に打ち消すため、片頭痛の治療に効果がある可能性がある。[ 13 ]

片頭痛の引き金となるカフェイン

誘因とは、短期間で発作が起きる可能性を高める出来事や曝露のことである。[ 14 ] 最も一般的な片頭痛の誘因は、ストレス、疲労、空腹、聴覚・視覚・嗅覚の誘因、ホルモンの誘因、睡眠、天候、アルコールの10である。[ 15 ] 食事の誘因はそれほど一般的ではなく、チョコレート、コーヒー、赤ワイン、ナッツ、チーズ、柑橘類、加工肉、グルタミン酸ナトリウム、アスパルテームなどがある。[ 16 ] 単独の誘因だけでは片頭痛発作を誘発するのに十分でない可能性があるため、片頭痛患者は通常、複数の食事の誘因を認識している。[ 17 ] カフェインは、2つの方法で誘因として作用する可能性がある。コーヒーや他のカフェイン入り飲料を飲むと片頭痛発作が誘発される可能性があり、カフェイン離脱はさらに一般的な片頭痛の誘因である。 [ 18 ], [ 19 ] 発表された出版物では、コーヒーが片頭痛の誘因となる割合は 6.3%～14.5% です。また、カフェインの乱用は片頭痛の慢性化の危険因子の 1 つであり、一過性片頭痛が慢性型（頭痛が 1 か月に 15 日以上、3 か月以上続く場合）に移行する一因となります。 [ 21 ], [ 22 ] 重要なのは、カフェイン摂取量が慢性片頭痛患者の薬物過剰使用と有意に関連していなかったことです。 [ 23 ] カフェインが片頭痛を引き起こす正確なメカニズムは何かという疑問が生じます。まず、カフェインはマグネシウムの再吸収を減らすことによって、尿中にマグネシウムを喪失させます。 [ 24 ] マグネシウムは神経筋伝導と神経伝達に影響を及ぼし、慢性疼痛と片頭痛に有益な役割を果たすため、カフェインはマグネシウム レベルを低下させることで頭痛を引き起こす可能性があります。 [ 25 ] 脱水症状は片頭痛の誘因となる可能性がある。[ 26 ] カフェイン入りコーヒーを大量に摂取すると急性利尿作用が起こり、結果として脱水症状を引き起こす可能性がある。[ 27 ] Courtierらは、週末の片頭痛発作とカフェイン離脱との関連性を示唆した。彼らの研究では、平日のカフェイン摂取量が多く、週末のカフェイン摂取量が減少または遅延する患者（睡眠時間が長いため）は、週末の頭痛のリスクが高かった。したがって、週末の片頭痛の発生率が高いことが観察されたのは、カフェイン離脱と関連している可能性がある。[ 28 ]

カフェインが片頭痛を引き起こしているかどうかはどうやって分かりますか?

カフェインが片頭痛の原因となっているかどうかを判断するには、観察と検査が必要になる場合があります。カフェインと片頭痛の関連性を判断するのに役立つ手順をいくつかご紹介します。

1. 食事日記をつけましょう：カフェインを含む食品や飲み物も含め、食べたものすべてを記録する食事日記をつけ始めましょう。摂取した日時と片頭痛の発症時刻も記録しましょう。カフェインと片頭痛の関連性を理解するのに役立ちます。
2. カフェインの制限：カフェインが片頭痛に及ぼす影響を試してみようと決めた場合は、まずカフェインの摂取量を徐々に減らすことから始めましょう。[ 29 ] これには、食事中のコーヒーやその他のカフェイン源（炭酸飲料、チョコレートなど）の量を減らすことも含まれます。
3. 反応を観察する：一定期間カフェインを制限した後も、食事日記に症状を記録し続けましょう。片頭痛の頻度と強度の変化に注意してください。
4. 定期的なモニタリング：カフェイン摂取量を減らした後、片頭痛の回数が減ったり、強度が弱まったりした場合は、カフェインと片頭痛の間に関連性がある可能性があります。しかし、カフェイン摂取量に関係なく片頭痛が続く場合は、カフェインが片頭痛に重要な役割を果たしていない可能性があります。
5. 医師への相談：カフェインが片頭痛に関連していると思われる場合は、医師、特に神経科医または片頭痛専門医に相談することをお勧めします。医師は、より具体的な行動計画を立て、必要に応じて代替療法や治療法を提案してくれます。

コーヒー添加物の片頭痛への影響

コーヒー添加物は、含まれる成分によって様々な理由で片頭痛に影響を与える可能性があります。片頭痛は複雑な神経疾患であり、人によって発作の引き金となる要因は異なります。コーヒー添加物が片頭痛に及ぼす可能性のある影響には、以下のようなものがあります。

1. カフェイン：コーヒーは片頭痛の最も一般的な誘因の一つです。適度なカフェイン摂取は頭痛の軽減に役立つ人もいますが、過剰摂取や過剰な摂取は片頭痛発作を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。
2. 砂糖：コーヒーに大量の砂糖を加えると、血糖値が急上昇し、その後急激に低下する可能性があります。これは、人によっては片頭痛を引き起こす可能性があります。
3. 牛乳と乳製品：牛乳や乳製品は、人によっては片頭痛の引き金となることがあります。乳糖不耐症の人は、乳製品のサプリメントに敏感になる場合があります。
4. スパイスと香料：コーヒー飲料の中には、人によっては片頭痛の引き金となるスパイスや香料が含まれている場合があります。例えば、シナモン、バニラなどの香料は、反応を引き起こす可能性があります。
5. 人工添加物と保存料: コーヒー飲料に使用されている添加物と保存料は、一部の人に過敏症を引き起こし、片頭痛発作を引き起こす可能性があります。

片頭痛患者へのカフェイン摂取に関する推奨事項

カフェインの摂取は片頭痛に複雑な影響を及ぼす可能性があり、その影響は個人によって異なります。片頭痛時のカフェイン摂取を管理するためのヒントをいくつかご紹介します。

1. 適度な摂取：カフェインの摂取量に注意することが重要です。適度なカフェイン摂取は、片頭痛のある人の一部に良い影響を与え、血管拡張を抑制し、症状を緩和します。1日200～400ミリグラム（コーヒー約1～2杯分）を超えるカフェイン摂取は避けることが推奨されます。
2. 定期的な摂取：カフェインを定期的に摂取する場合は、毎日同じ時間に摂取するようにしてください。そうすることで、片頭痛の症状を悪化させる可能性のある離脱症状を回避できます。
3. 過剰摂取は避けましょう：カフェインを過剰に摂取すると血管収縮とそれに続く血管拡張を引き起こし、片頭痛の引き金となる可能性があります。カフェインの大量摂取は避けましょう。
4. カフェインを含む食品に注意してください：カフェインはコーヒーだけでなく、お茶、炭酸飲料、チョコレート、一部の薬などにも含まれています。あらゆる摂取源からのカフェイン摂取量に注意してください。
5. 個人の反応に注意：カフェインへの反応は個人差があります。カフェインが片頭痛の緩和に効果があると感じる人もいれば、症状を悪化させる人もいます。カフェインに対する体の反応を観察し、それに応じて摂取量を調整しましょう。
6. 医師に相談する：片頭痛が頻繁に起こり、カフェインが症状にどのような影響を与えるか気になる場合は、医師または片頭痛専門医に相談してください。医師は、カフェインを食事に取り入れるなど、あなたに合わせた片頭痛管理プランの作成をサポートしてくれます。

一人ひとりに違いがあり、ある人に効果があるものが、必ずしも別の人に効果があるとは限らないことを覚えておくことが重要です。カフェインに対する体の反応を観察し評価することで、片頭痛に対するカフェインの摂取について、より情報に基づいた判断を下すことができます。

コーヒーが片頭痛に与える影響を調べた研究

これらの研究とレビューは、カフェインが片頭痛と頭痛に及ぼす影響について検討し、鎮痛剤としての役割や片頭痛の発症におけるカフェインの影響に関する情報を提供しています。より詳細なデータや研究結果にご興味がある場合は、元の文献をご参照ください。

1. 研究：「緊張性頭痛および片頭痛における鎮痛補助剤としてのカフェイン：レビュー」著者：TE Pringsheim、KA Davenport、JE Mackie他年：2012年
2. 研究：「頭痛患者の管理におけるカフェイン」著者：リチャード・B・リプトン、ウォルター・F・スチュワート他年：2008年
3. 研究：「カフェイン離脱と依存：依存症専門医を対象とした簡易調査」著者：ローランド・R・グリフィス、ローラ・M・ジュリアーノ、ジョン・ヒューズ他年：2013年
4. 研究:「鎮痛剤としてのカフェイン：カフェインの作用機序とその臨床的意義のレビュー」著者: Nina L. Goldstein、Jane R. Cryer 年: 2004
5. 研究：「慢性緊張型頭痛患者におけるカフェインの頭痛への影響：ランダム化比較試験」著者：TE・プリンスハイム、W・グーレン、DM・ラマダン年：2014年