小児の学校技能習得障害

学力獲得障害とは、児童の知的能力に基づいて判断される、実際の学業成績と潜在的な学業成績との間に乖離がある状態です。学力獲得障害には、集中力や注意力、言語発達、視覚・聴覚処理能力の障害または困難が含まれます。診断には、知的能力、学業成績、言語発達、健康状態、心理評価が含まれます。治療は主に教育プロセスの修正ですが、薬物療法、行動療法、心理療法が用いられる場合もあります。

特定の学力獲得障害は、話し言葉または書き言葉の理解または使用、数学的計算、運動動作の協調、課題への注意といった能力の障害を伴います。これらの障害には、読解、算数、書字表現、手書き、言語的または非言語的表現の理解または使用が含まれます。ほとんどの学力獲得障害は複雑または混合性であり、複数のシステムに障害が見られます。

学力習得における一般的な障害

障害	症状
失読症	読書の問題
音韻性失読症	音の分析と記憶に関する問題
表層性失読症	単語の形や構造の視覚的認識の問題
書字障害	書面表現や手書きの問題
ディスカリキュリア	数学の問題と問題（課題）解決の困難
年齢測定	数学的正当性の違反による問題
無呼吸症	基礎概念の形成障害と計算スキルの習得不能
ディスノミア	要求に応じて言葉や情報を思い出すことが困難

学習障害のある子供の数は不明ですが、米国の学齢期の子供の約5%が学習障害のために特別な教育サービスを必要としています。男の子の方が多く、男女比は5:1です。

学習障害は先天性または後天性の場合があります。特定の原因は特定されていませんが、神経学的欠損が明らかであるか、あるいは疑われています。遺伝的要因が関与している可能性も少なくありません。その他の要因としては、母体疾患、合併症を伴う妊娠または出産（発疹、中毒症、遷延分娩、急速分娩）、新生児期の問題（例：未熟、低出生体重、重度の黄疸、分娩時仮死、過熟、呼吸不全）などが挙げられます。潜在的な危険因子としては、毒性物質への曝露（例：鉛中毒）、中枢神経系感染症、腫瘍とその治療、外傷、栄養失調、重度の社会的孤立、貧困などが挙げられます。

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児童の学力獲得障害の症状

学業獲得障害のある子供は通常、少なくとも平均的な知能を持っていますが、このような障害は知的障害のある子供にも起こることがあります。重度の障害の症状や徴候は、通常、人生の早い段階で現れます。軽度から中程度の学習障害は、通常、子供が学校に入学し、学校学習の要求がより厳しくなるまで発見されません。子供はアルファベットの学習に困難を覚えることがあり、対の関連付け（色の名前、物の表示、数を数えること、文字の名前など）の学習が遅れることがあります。言語理解が限られ、言語学習が遅く、語彙が平均以下である可能性があります。子供は、読んだ内容を理解するのに困難を覚えたり、筆跡が乱れたり、ペンの持ち方がぎこちなかったり、課題を整理したり始めたり、物語を順番に話したりするのが困難だったり、数学記号を混同したり、数字を読み間違えたりすることがあります。

能動的な言語能力または口頭言語理解の発達障害または遅れは、就学前期における学習障害の予測因子となります。記憶障害、特に短期・長期記憶、記憶の応用（例：再話）、単語の想起に障害が生じる可能性があります。また、概念化、要約、一般化、推論、課題や問題を解決するための情報の整理・計画に問題が生じる可能性があります。視覚および聴覚処理障害、特に認知障害、見当識障害（例：物体の位置、空間記憶、場所や位置の認識）、視覚的注意および記憶、音の認識および分析に障害が生じる可能性があります。

学力獲得障害のある子供の中には、社会的なルールを守るのが困難な場合があります（例：順番を守る、聞き手に近すぎる位置に座る、冗談が理解できないなど）。これは自閉症スペクトラム障害に共通する特徴でもあります。他の初期症状としては、長時間にわたって一つの物に注意を向けることができない、運動面での落ち着きのなさ、微細運動障害（例：タイピングや書き写しの困難）、そして時間の経過に伴う行動やパフォーマンスの変動などが挙げられます。衝動的な行動、目標を定めない行動や多動性、しつけの問題、攻撃性、回避行動、過度の内気さ、謙虚さ、臆病さなどがみられる場合もあります。前述のように、学力獲得障害と注意欠陥・多動性障害はしばしば併存します。

児童の学力獲得障害の診断

学習障害のある子どもは、通常、学業成績が潜在能力を下回っていることが判明した際に特定されます。スキルや認知プロセスの欠陥を特定するには、知的能力、学業成績、言語発達、健康状態、そして心理的評価が必要です。また、治療計画を立て、その効果をモニタリングするためには、社会性および情緒行動に関する評価も必要です。

知能評価には通常、言語的および非言語的検査が含まれ、通常は学校職員によって実施されます。お子様の学習傾向（例：全体的学習か分析的学習か、視覚的学習か聴覚的学習か）を判定する検査が役立つ場合があります。神経心理学的検査は、中枢神経系の損傷または疾患の既往歴のあるお子様において、機能的な弱点と強みに対応する脳領域を特定するために特に有用です。言語発達検査では、言語の理解と使用、音韻処理と分析、言語記憶を測定します。

学校での子どもの行動と学業成績を教師が観察することは不可欠です。読解力評価では、単語の解読・認識能力、理解力、流暢さを測定します。子どもの文法理解力と概念の習得度を評価するために、手書きのサンプルを入手する必要があります。数学的能力は、計算力、演算の知識、基本的な概念の理解度として評価する必要があります。

医学的評価には、徹底的な家族歴、お子様の病歴、身体検査、神経学的検査、そして神経発達評価が含まれ、障害の原因を特定します。まれではありますが、身体的異常や神経学的異常は、薬物療法で治療可能な学習障害の原因を示唆している可能性があります。一般的な動作の協調運動障害は、神経学的問題または神経発達の遅れを示唆している可能性があります。発達レベルは標準化された基準に基づいて評価されます。

心理検査では、注意欠陥多動性障害、不安障害、うつ病、自尊心の低さなどを特定することができます。これらは学習障害に付随することが多く、鑑別が必要です。学校に対する態度、意欲、仲間との関係、自信などを評価します。

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児童の学力獲得障害の治療

治療は学習障害の矯正に重点を置きますが、薬物療法、行動療法、心理療法も含まれる場合があります。教育プログラムは、矯正、補償、または学習戦略の開発（つまり、子どもに学習方法を教える）を目的とします。学習方法と子どもの特性（障害の性質、情報の認識方法）の不一致は、障害の重症度を高めます。

子どもの中には、特定の分野のみに特化した指導を必要とする子どももいれば、それ以外の場合は通常のカリキュラムに参加できる子どももいます。また、別個の集中的な指導プログラムを必要とする子どももいます。理想的には、米国法で義務付けられているように、学習障害のある子どもは、学習障害のない仲間と一緒に活動に参加するべきです。

薬物療法は学業成績、知能、そして一般的な学習能力にほとんど影響を与えませんが、一部の薬物療法（例：メチルフェニデートや一部のアンフェタミンなどの精神刺激薬）は注意力と集中力を高め、子供が教育プログラムや指示をより効果的に理解できるようにする可能性があります。多くの治療法（例：栄養補助食品の除去、抗酸化物質や高用量のビタミン剤の使用、感覚刺激と受動運動の活用、姿勢訓練を用いた感覚統合療法、聴神経訓練、視覚知覚および感覚運動過程を矯正するための視力訓練）は、効果が証明されていません。