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柔らかい子宮頸部
最後に見直したもの： 05.07.2025
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子宮頸部が柔らかくなる原因
子宮頸部の軟化を引き起こす可能性のある原因を説明する際には、生理的に正当な原因がある場合もあれば、女性生殖器の病理学的変化によって引き起こされる場合もあることに留意する価値があります。
子宮頸部が柔らかくなる原因として知られているものは次のとおりです。
- 子宮頸管無力症は、子宮筋の緊張低下、子宮内圧への抵抗力の低下、そして子宮内圧への抵抗力の低下により、子宮筋の機能低下を招き、胎児を子宮内に保持する能力の低下を引き起こします。後期流産の可能性もあります。この症状は主に妊娠20週から30週の間に発生します。
- 子宮頸管炎は、女性生殖器の炎症性疾患です。女性不妊症の最も一般的な原因です。
- 先天性病理。
- 女性の体内のホルモンバランスの乱れ。プロスタグランジンの影響により、子宮と子宮頸部の収縮能力が低下します。
- 妊娠の最初の数週間。
- 妊娠前期。子宮と子宮頸部は出産と新生児の産道通過に備えています。
- 子宮と子宮頸部の粘膜の掻爬手術（機械的な拡張を伴う）の既往。
- 問題となっている臓器の筋組織に対する機械的、生理学的、またはその他の損傷。
- 私たちの関心領域における結合構造と筋肉構造の関係の違反。
- 大きく深い裂傷を伴う病的な出産の結果。縫合の適用。
- 特定の薬理学的グループに属する薬剤を服用すること。
病因
医学的実践が示すように、子宮頸管軟化症の原因は、機械的、薬物的、非薬物的要因が考えられます。しかし、この現象の病因はまだ十分に研究されていません。
医師たちは、この因子の出現は、神経体液性刺激に対する細胞構造の反応の乱れの結果であると考えています。あるいは、筋肉と結合組織の量の相互不一致の結果であると考えられます。
子宮頸管軟化症の症状
産科的活動の準備について言えば、この段階では胎児が下降し始め、出産の準備を始め、母体全体がそれに備えます。赤ちゃんの体重によって子宮頸部への圧力が高まります。
この時期、胎盤は老化し、ホルモンの分泌量が減少します。子宮頸部は緊張を失い、柔らかくなり始めます。子宮頸部軟化症の症状は、粘液栓を保持できないことで現れ、妊娠が近づく最初の兆候の一つです。
その他の場合では、特定の病理学的症状は観察されず、この要因は婦人科医との診察と検査中にのみ特定できます。
最初の兆候
既に述べたように、本稿で検討する要因には明確な症状がないため、軟化の初期兆候を特定し、説明することは不可能です。
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月経前の柔らかい子宮頸部
女性の体は唯一無二です。それは、受精の準備が整った卵子の放出、胚の受精、そして強く健康で、まだ小さいけれど、既に人間である人間の誕生という、偉大な使命のために設計されています。
女性は毎月この使命のために準備を進めます。月経周期ごとに、女性の体は同じ過程を辿ります。そして、排卵とそれに続く妊娠に至らなければ、女性は月経を迎えます。これは、すでに不要な物質（未受精卵）の排出と、性器の粘膜の再生によって、次の周期に備えるための準備です。
この周期の間に、子宮頸部と子宮自体の密度、質感、部位、位置が変化します。月経前の子宮頸部の柔らかさは、月経が近づいていることを示す主な兆候の一つです。この変化は、子宮頸部が持ち上がり、部分的に開くことを伴います。
これにより、精子の侵入が容易になり、受精しやすくなります。妊娠が成立しない場合は、粘り気のある分泌物が現れます。この期間中、女性は子宮頸管からより大量の分泌物を感じることがあります。
卵子の受精が起こらなかった場合、子宮と子宮頸部は下降を始め、子宮管は拡張し、軟化が起こります。この器官の状態における生理的変化により、月経血が滞りなく排出されます。
このように、女性の身体は受胎のプロセスを調整し、受胎がない場合は「未使用の物質」から身体を浄化します。
妊娠中の柔らかい子宮頸部
妊娠後期から正常分娩までの期間は、妊婦にとって人生で最も心躍る時期の一つです。妊娠中に子宮頸管が柔らかいと診断された場合、女性は多くの不安を抱えることになります。これは正常な生理的変化であり、心配する必要はありませんが、場合によっては、この事実を無視すると、取り返しのつかない結果につながる可能性があります。
前述のように、女性の体が受精の準備が整い排卵が起こる前に、子宮頸管は柔らかくなり、上方に上昇し、男性の精子が卵子に到達して受精しやすくなります。
受精が起こると、子宮頸管は再び引き締まり、子宮を密閉します。これにより、受精卵は子宮から出てしまう心配なく、正常に発育することができます。
胎児は時間の経過とともに発育し、成長し、体重が増え、子宮の底部、ひいては子宮頸部への圧迫が強まります。子宮頸部の筋緊張が不十分な場合、子宮頸部は軟化し開き始め、（妊娠前期でない場合）胎児が子宮から早期に排出される、つまり流産の危険にさらされます。
統計が示すように、この病理学的プロセスは妊娠20週目から30週目の間に最も頻繁に発生し、産婦人科医は妊娠24週目を特に重要視します。
通常の妊娠では、出産直前に生理的に適切な軟化過程が始まります。これは、出産時に赤ちゃんが産道を通過するための準備を女性の体が行う方法です。
妊娠初期の柔らかい子宮頸管
受胎後、子宮だけでなく、この記事で取り上げた臓器も変化します。子宮は色調が変化し、青みがかった色になります。これは、腺と血管のネットワークがより広範囲に形成されるためです。これらの組織は、女性の体だけでなく、「生まれた新しい命」にも栄養を供給しなければなりません。
組織の密度が変化します。受精前は柔らかくなっていますが、妊娠後は子宮頸管が密になり、栓のような効果を生み出します。これにより、受精卵は子宮内に留まります。「硬い」子宮頸管のもう一つの役割は、病原菌や感染菌が子宮腔内に侵入するのを防ぐバリアとして機能することです。
この時期には、私たちにとって関心のある領域に粘液栓が形成され、これが侵入に対する第二の障壁となります。病的な臭いのないクリーム状の分泌物が見られることがあります。その色は、透明でピンクがかった白色のものから、少量の血が混じったもの、あるいは茶色がかった液体まで様々です。これらの症状は通常、受胎後3～4週までに消失します。
妊娠初期に子宮頸管が柔らかいことが観察された場合、それはすでに懸念すべき事態です。子宮頸管が時間の経過とともに密度を高めなければ、自然流産の危険性が明らかに高まります。つまり、妊婦は流産、つまり胎児を失うリスクにさらされているのです。
この臨床像は、様々な病理学的変化を背景に発生する可能性があります。軟化の最も一般的な原因は、子宮頸管閉鎖不全、つまり組織の筋緊張の低下です。このような病態には、様々な要因が関与する可能性があります。例えば、子宮の発育異常、ホルモンバランスの乱れ、過去の出産や複数回の流産による臓器への外傷などが挙げられます。
出産前の柔らかい子宮頸管
子宮頸部は、女性の生殖器系において出産の過程に関わる主要な器官の一つです。出産前の柔らかい子宮頸部は、健康な出産を促進する正常な生理学的プロセスです。
出産直前、母体は出産準備を開始します。子宮頸管もこれに関与します。子宮頸管は徐々に柔軟になり、粘液栓を留めることができなくなり、粘液栓が排出されます。医師はこのプロセスを「栓の排出」と呼び、陣痛が近づいている最初の兆候です。
その後、羊水も破れ、陣痛が始まります。しかしこの時点では、子宮頸管は弛緩しており、約1センチしか開いていません。これでは、赤ちゃんが外傷なく産道を通過するには不十分です。
通常の出産前の過程において、子宮頸管は柔らかくなり、通過域が広がります。この過程により、出産中の怪我や破裂から妊婦と胎児の両方が守られます。
子宮頸管が十分に開大せず、すでに陣痛が始まっている場合、産婦人科医は子宮頸管に作用して柔らかくし、さらに開くようにする薬を処方しなければなりません。
軟化のプロセスはホルモンレベルで起こります。出産前に胎盤は老化し、必要な量のホルモンを産生しなくなります。するとすぐに拮抗ホルモンの出現が促され、子宮頸部の軟化と開き、子宮のけいれん（収縮の始まり）を引き起こします。
この期間中、母体ではエストロゲンが増加し、プロゲステロンが減少します。医師は、プロスタグランジン、セロトニン、オキシトシン、アセチルコリンの蓄積に注目します。これらの化合物の複合体は、子宮頸部の出産準備を含め、出産の自然な過程に大きな影響を与えます。
これはすぐに起こるものではありません。筋肉組織を柔らかくし、血流域を広げるプロセスは徐々に進行し、数時間かかります。
出産のプロセスが始まっていて、子宮頸部が十分に開いていない場合には、産婦人科医は組織の軟化を促進する特定の薬剤を使用します。この時点では子宮頸部は未熟状態と呼ばれますが、産婦人科医が指を複数本挿入できる場合、医師は子宮頸部が成熟しており、女性が生理的に出産の準備ができていると判断します。しかし、この状態であれば、ほとんどの女性はさらに2週間は出産を続けることができます。
その結果、そのような女性は出産予定日を過ぎて、1週間後に出産する可能性があります。
粘液栓が出て羊水が漏れるのは、妊婦が自宅出産を望まない場合、入院する必要があるという合図です。
結果
上記から結論を導き出すと、検討中のプロセスの結果は、付随する病状に大きく依存し、妊娠について言えば、軟化が診断される出産期間に大きく依存します。
場合によっては、これは完全に説明可能な生理学的プロセスであり、女性に本来備わっているものです。この要因が病理学的に発現した場合、臓器の構造変化の結果として、流産（胎児の喪失）や病理学的変化のさらなる進行が生じる可能性があります。
合併症
いかなる病理も患者の身体機能の障害を伴います。子宮頸管の軟化に伴う合併症としては、以下のようなものが挙げられます。
- 上で何度も述べたように、これは胎児を妊娠できない、つまり流産する恐れがあることを意味します。
- 同じ理由で、医師は不妊症と診断することもあります。
おそらく、子供を夢見る女性にとっては、これさえも、子供について考えて産婦人科医に助けを求めるには十分でしょう。
軟部子宮頸管の診断
問題となっている事実は、予防検診、妊娠登録のための検査、あるいは妊娠経過観察中に婦人科医によって直接発見される可能性があります。したがって、子宮頸管軟化症の診断とは、この事実を述べる産婦人科医による検査を指します。
その後、この事実が症状となっている何らかの病気の存在が疑われる場合、医師は追加検査を処方することがあります。
検査の段階は次のようになります。
- 既往歴の明確化。
- 患者の訴えの分析（ある場合）。
- 月経終了後に婦人科の椅子で行われる専門検査。妊娠の疑いがある場合、胎児の発育過程を妨げないよう、深刻な医学的理由がある場合にのみ行われます。
- 月経直前（卵子が受精していない場合）は、女性は自分で子宮頸部の状態を確認することができます。ただし、衛生上のルールをすべて遵守した上で行う必要があります。同時に、女性自身では状況を適切に判断することが難しいため、この検査は専門医に任せるのが賢明です。
- 臨床検査:
- 尿の一般分析および生化学分析。
- 一般血液検査および生化学血液検査。
- 分泌物の研究。
- 必要であれば組織学的検査。
- 最新の医療機器を使用した検査。
- 鑑別診断。
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テスト
何らかの問題を抱えて来院した患者に最初に処方されるのは、次の臨床検査です。
- 一般血液検査および生化学血液検査。
- 一般尿検査および生化学尿検査。
追加の調査も必要になる場合があります:
- 血液型とRh因子を決定するための血液。
- 膣分泌物の細菌学的および細菌鏡的分析により、感染の存在についての疑問に答えます。
- 下垂体性性腺刺激ホルモン系のホルモンレベルの分析。
- PAP検査 - パパニコロウ検査。膣から採取した塗抹標本の細胞学的分析。検体は検査室で顕微鏡を用いて検査されます。異型細胞が確認された場合、患者は追加検査に送られます。
- 必要に応じて生検を実施します。ヒトパピローマウイルス（HPV）検査。採取した組織（塗抹標本）はポリメラーゼ連鎖反応（PCR）にかけられます。HPVが検出された場合、その型が判定されます。
- 腫瘍マーカーを用いた免疫組織化学 - この検査は悪性病変の疑いがある患者に対してのみ実施されます。
機器診断
今日では、革新的な医療機器の助けを借りて開発された最新の診断法を身につけていない医師を想像するのは非常に困難です。この場合に使用される機器診断は、以下のものに代表されます。
- 子宮卵管造影検査（HSG）。造影剤を用いたX線診断法。この検査により、女性の性器の状態を評価することができます。
- 骨盤内臓器の磁気共鳴画像法は、放射線被曝が最小限で非常に有益な検査方法です。
- 骨盤内臓器の超音波検査（超音波）。エコー検査。
- 子宮内膜穿刺生検は、組織サンプルを顕微鏡で検査する検査です。
- 後膣円蓋を通して子宮後腔を穿刺することにより。
- 子宮頸管と子宮腔の掻爬。
- 内視鏡検査、子宮鏡検査、膣鏡検査は、照明装置を備えた光学機器を使用した検査方法です。
鑑別診断
専門医は、一連の検査結果をすべて把握した後、鑑別診断、つまり検査結果の分析を行います。これは、患者の健康状態に関する完全な臨床像を描き出し、特定の疾患を鑑別診断することを意味します。この知見に基づき、症状は類似しているものの、研究によって確認されていない疾患は除外されます。
軟部子宮頸部の治療
本稿で考察する生理学的現象は、様々な疾患の症状（その場合は特定の疾患に対する治療が必要となる）である場合もあれば、自然現象である場合もある。したがって、軟性子宮頸管症の治療は曖昧な問題である。
出産について言えば、この時期の子宮頸管の成熟度は、専門医が特別なビショップスケールを用いて判定します。産婦人科医は、分娩中の女性の診察中にこの指標を受け取ります。
母親と胎児の双方に大きな裂傷やその他の傷害を与えることなく出産が進むためには、産科の第一段階における管の通過部分の直径が約 10 センチメートルである必要があります。
しかし、出産予定日がまだ来ておらず、子宮頸管が軟らかいと診断されたとしても、健康な赤ちゃんを妊娠・出産できないということではありません。このような患者には安静が指示され、出産直前までベッドで横たわる必要があります。このような整形外科用ベッドの脚は30度に持ち上げられています。
出産中の女性は、過度の負担を避けるべきです。これは、身体的にも精神的にも、生活の両面に関係します。
柔らかい子宮頸部を背景に、子宮の緊張亢進も検出された場合、これは妊婦の確実な入院を意味し、「温存」措置が取られます。
このような状況では、患者には子宮の筋肉を弛緩させる薬が処方されます。場合によっては、子宮頸部の緊張を刺激して強化する作用もあります。
場合によっては、問題の臓器が軟化していると同時に、その大きさが小さくなっていることが観察されます。このような臨床像は医師によって頸管無力症と診断され、妊娠後期（妊娠20～30週）において胎児の流産につながる可能性があります。このような場合、産婦人科医はペッサリーを使用します。これはリング状の特殊な医療器具で、子宮頸部に固定することで、予定日より前に子宮頸部が広がるのを防ぎます。また、成長する胎児による過度の圧力から問題の臓器を保護する役割も果たします。
装着手順は比較的迅速で、妊婦に特別な不快感を与えることはありません。出産予定日が近づいたら、37～38週以降にすぐに取り外します。この装着と取り外しは、専門病院（産科病院）でのみ行われます。これは、デバイスを取り外した直後に陣痛が始まる可能性があるためです。
この革新により、母親は出産予定日に間に合い、丈夫で健康な赤ちゃんを出産することができます。
医師が子宮頸部への外科縫合と呼ぶ問題を解決するもう一つの方法は、この方法です。この方法の本質は、この記事で取り上げている器官を、キャットグット（腸線）を用いた特殊な外科縫合糸で締め付けることです。
この経管閉鎖法は、麻酔下で病院でのみ行われます。この処置に最も適した時期は、妊娠14週から20週の間です。この処置を受ける前に、妊婦は必要な検査を受けなければなりません。この検査を受けた患者は、ほぼ出産直前まで主治医による継続的なモニタリングを受けます。他の手術と同様に、この方法も多くの合併症を引き起こしたり、期待通りの結果が得られなかったりする可能性があります。しかし、ほとんどの場合、この処置によって女性は妊娠を無事に満期まで継続し、健康な赤ちゃんを出産することができます。
子宮頸部の機能不全の場合、患者は身体を補助する薬物療法を受けます。これらの薬剤は主にプロゲステロンをベースとしたもので、子宮頸管の筋組織の早期の衰弱を防ぎます。
妊娠していない場合は、子宮頸部形成手術の検討が必要となる場合があります。この場合、女性の病歴（出産回数、妊娠中絶、婦人科疾患の有無など）が必ず考慮されます。ただし、このような修正は妊娠の可能性を排除するものではありません。
薬
おそらく、患者の体に影響を与える薬物療法を用いなければ、これらの疾患を治癒できる可能性はほとんどありません。本症例で使用されている薬剤は、プロゲステロン含有薬剤に分類されます。例えば、プロゲステロン、プロゲストゲル、ウトロゲスタンなどが挙げられます。
プロゲステロンという薬は、皮下または筋肉内に注射する形で患者に投与することができます。
この場合の投与量は、主治医が5～25mgの範囲で個別に処方します。注射スケジュールは毎日または隔日で行うことができます。投与期間は、切迫流産の兆候が完全に緩和されるまでです。この薬剤の処方における禁忌としては、中等度または重度の肝機能障害または腎機能障害、乳がんの既往歴、肝炎、血栓形成の増加、神経障害の傾向、授乳期などが挙げられます。伝統医学
伝統的な治療法であれ非伝統的な治療法であれ、いかなる治療も必ず主治医の監視下および同意のもとで実施する必要があることを、ここで明確にしておく必要があります。実践例からも明らかなように、軟化した子宮頸部に対する民間療法は、良い結果をもたらさないのです。
この型破りな方法は、女性の体の免疫力を高めたり、体内の炎症プロセスを停止したりするなど、問題を解決するための補助的な方法になる可能性があります。これらのレシピのほとんどは、ミネラル、ハーブ、その他の植物の使用に基づいています。
ハーブ療法
現代のヒーラーは、身体をサポートし、健康問題をより早く解決するための、様々な伝統医学のレシピを提供しています。しかし、それらを唯一の治療法として用いることは固く禁じられています。
子宮頸管軟化症に対するハーブ療法は行っておりません。当院では、体の防御力を高め、抗菌・抗炎症療法を行うための処方箋をいくつかご提供しております。
ホメオパシー
残念ながら、現代のホメオパシーでは、子宮頸管が柔らかいという問題を抱える妊婦を助けることはできません。
外科的治療
現代の古典医学には、軟化した子宮頸管（峡部子宮頸管無力症）の外科的治療を可能にする多くの技術が備わっています。
この要因の原因が、過去の出産による子宮頸部の破裂や外傷である場合、外科的治療として、問題の臓器の形成手術を行うことができます。この手術は、予定妊娠前に実施されます。この方法により、女性は将来再び母親になる機会を得ることができます。
女性がすでに妊娠している場合、外科的治療の唯一の適応となるのは、自然流産の恐れがある場合、または妊婦に早産の履歴がある場合である可能性があります。
外科的治療が必要となるもう一つの理由は、問題となっている臓器の筋組織の峡部頸部機能不全です。
女性の病歴に、妊娠、妊娠、出産の禁忌となる疾患（心血管系、腎臓系、肝臓の重篤な病状やその他多くの疾患）が含まれている場合、この病状の外科的治療は行われません。
柔らかい子宮では、ロックする能力が損なわれ、病原菌の侵入や感染が体の生殖器官に侵入するのを防ぐバリアがなくなります。
外科的治療のもう一つの方法は、腸線縫合です。腸線縫合は子宮頸部を引き締め、胎児の成長に伴う負荷が増大しても子宮頸部が開かないようにします。
この手術に最適な時期は妊娠13週から17週です。ただし、病状の発現時期に応じて、担当医が個別に介入時期を決定します。
同時に、妊娠期間が長くなるにつれて子宮頸部への圧力が高まり、子宮頸部がさらに開き、流産のリスクが高まります。以上のことから、妊娠後期における外科的治療は効果が低いことが分かります。
この手術は専門のクリニックの病院でのみ行われます。
縫合後最初の2日間は、特別に処方された消毒薬を用いて処置部位を消毒します。入院治療期間は通常5～7日間です。すべては合併症のリスクに応じて異なります。
今後、このような患者は、産婦人科医による外来診察を2週間ごとに受けることになります。
彼女は定期的に膣分泌物の塗抹標本を提出し、分析を受ける必要があります。この検査は少なくとも2～3ヶ月に1回実施されます。
妊娠37～38週以降、抜糸は病院で麻酔なしで行われます。抜糸後、少なくとも24時間は医師の監視下に置かれる必要があります。これは、抜糸後24時間以内に陣痛や分娩が始まる可能性があるためです。
出産中の女性が陣痛を感じ始めてもまだ抜糸が終わっていない場合は、救急車かタクシーを呼び、最寄りの産科病院に行く必要があります。
救急外来では、子宮頸部が縫合されたことをすぐに医療スタッフに伝える必要があります。このような状況では、妊娠週数に関わらず、必ずカットグットを取り除かなければなりません。陣痛の際に手術糸が切開され、臓器に損傷を与える可能性があるためです。
近年、現代医学では、臓器の軟化を解消するための、より外傷の少ない別の方法、つまり子宮頸部に特別な固定器具（マイヤーリング、別名ペッサリー）を配置する手法がますます使用されるようになってきています。
産婦人科医は問題の臓器に特殊なリングを装着し、一定の時間まで子宮頸部が開かないようにして流産の危険を取り除きます。
上記の方法はすべて、病理学的症状の早期段階で実施する必要があります。これにより、妊婦と胎児を、問題を悪化させる可能性のある感染から守ることができます。
防止
具体的で効果的な推奨事項を提供するためには、病態の原因と発症メカニズムを十分に研究する必要があります。したがって、子宮頸部軟化症の予防は、いくつかの推奨事項で表現できます。
- 女性が既に子宮頸管無力症の既往歴がある場合、流産を経験している場合、あるいは以前にこの病気が発見された場合は、次の妊娠を計画する前に、まず医師の診察を受け、総合的な検査を受ける必要があります。診断が確定した場合、ほとんどの場合、専門医は子宮頸管再建術を提案します。その後、女性は安心して妊娠し、健康な赤ちゃんを出産することができます。産婦人科医は必要に応じて治療薬を処方します。
- すでに出産経験のある女性は、次の出産まで少なくとも2年間待つことをお勧めします。この期間に母体は完全に回復するでしょう。
- 妊娠の登録は遅らせるべきではなく、できるだけ早く行う必要があります。
- 医師のすべての要件と推奨事項に従う必要があります。
- 性行為を含め、健康的なライフスタイルを送ることが必要です。気軽なセックスは避けてください。性交渉の相手が多ければ多いほど、性感染症に「感染」するリスクが高くなります。
- 予防接種や定期的な予防検診を怠らないでください。
予報
女性が適切な時期に専門医の診察を受け、正しい診断が下されれば、子宮頸管軟化症の予後は非常に良好です。治療コースを終えれば、妊娠し、妊娠し、強く健康な子供を出産することができます。
必要な措置を講じれば、このような患者における流産の確率は2～3分の1に減少します。したがって、妊娠後はできるだけ早く妊娠届を提出する必要があります。産婦人科医は、このような出産中の女性に細心の注意を払う必要があります。
出産時期は、妊婦の言動に特に敏感になります。そのため、子宮頸管が柔らかいと診断され、出産までまだ時間が残っていたとしても、絶望する必要はありません。現代医学はこの問題を解消する準備ができています。子宮頸管、子宮自体、そして胎児がまだ感染していないうちに、できるだけ早く専門医に診てもらうことが大切です。大切なのは、医師の信頼を失わず、助けを受け入れることです。そうすれば、母親になりたいという願いが叶い、健康な赤ちゃんを産める可能性が高くなります。
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ICD-10コード
世界医学には、いわゆる疾病登録簿「国際疾病分類第10版」（ICDコード10）があります。このICDコードでは、私たちが関心を持つ子宮の生理学的変化はそれぞれ独自のコードで分類されており、個別のコード（D26：子宮のその他の良性腫瘍、D26.0：子宮頸部腫瘍）で指定されます。
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