小児の睡眠時尿失禁

夜尿症は睡眠中に尿が失禁する症状です。

原発性夜尿症（睡眠中の膀胱コントロールが未発達な状態）は、4歳児の30%、6歳児の10%、12歳児の3%、18歳児の1%に発症します。男児に多く見られ、家族内で発症することもあり、睡眠障害を伴うこともあります。夜尿症は通常、成長の遅れを示すもので、時間の経過とともに解消されます。

小児の睡眠中の尿失禁の診断

夜尿症患者のうち、器質的病因（通常は尿路感染症）を有するのはわずか1～2%です。尿路感染症は尿検査と培養によって除外できます。先天異常、仙骨神経疾患、糖尿病または尿崩症、骨盤内腫瘤といった稀な原因は、綿密な病歴聴取と身体診察によって除外できます。日中の排尿機能障害（例：頻尿、切迫性尿意、尿失禁）を伴う夜尿症は、腎超音波検査、排尿困難、月経周期、または泌尿器科医の診察が必要となる場合があります。「排尿不能」期間が認められた（つまり、膀胱をコントロールできたもののその後失った）二次性夜尿症は、通常、心理的外傷を伴う出来事や状態の結果です。器質的病因（例：尿路感染症、糖尿病）の可能性は、原発性夜尿症よりも高くなります。二次性夜尿症が日中の排尿症状や便秘や遺糞症などの腸症状と組み合わさっている場合には、さらなる評価や相談が必要になります。

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小児の睡眠中の尿失禁の治療

ほとんどの場合、器質性疾患がない限り、6歳までに自然に尿失禁が確立されるため、治療は推奨されません。6歳以上の小児における夜尿症の自然治癒率は年間15%です。夜尿症に伴う心理的影響（例えば、内気さ）が現れることがあるため、6歳を過ぎた時点では治療の必要性がより高まります。

夜尿症に関する誤解を払拭するための初回診察は非常に有益です。夜尿症の原因と予後について説明し、罪悪感や羞恥心を払拭することを目的とします。医師との会話、就寝前の排尿、排尿日誌の記入（排尿なしと排尿なしの記録）、濡れた衣類や寝具の自主的な交換など、子ども自身に積極的な役割を与えます。就寝2～3時間前から水分を摂取せず、カフェイン入りの飲み物は厳重に制限します。夜尿がなかった場合は、星座カレンダーなどの年齢に応じたご褒美を与えるなど、積極的な強化策を講じます。

さらに、特別なアラーム装置も効果的で、行動療法と併用されることが推奨されることが多いです。5～15歳の子供を対象とした2つの研究では、成功率は70%、再発率はわずか10～15%でした。これらの装置は使いやすく、入手しやすく、数滴の尿を噴射するだけでアラームを鳴らします。欠点は、完全な効果を得るまでに時間がかかることです。最初の数週間は、子供は完全に排尿した状態で目を覚ましますが、次の数週間は部分的に尿を我慢するようになり、最終的には排尿前に膀胱の収縮反応で目を覚まします。この装置は、最後の夜尿から3週間使用する必要があります。

上記の方法に反応しない患者には、薬物療法が有効な場合があります。持続性で頻回の夜尿症がある6歳以上の患者には、通常、デスモプレシン酢酸塩（ADHの合成類似体）の点鼻スプレーによる短期コース（4～6週間）が使用されます。推奨される開始用量は、就寝前に両鼻孔に1回吸入（合計20mcg）です。効果がある場合は、1回吸入（10mcg）に減らすことがありますが、効果がない場合には、両鼻孔に2回吸入（合計40mcg）に増やすことができます。副作用はまれですが、特に推奨用量に従えば起こりますが、頭痛、吐き気、鼻づまり、鼻出血、咽頭痛、咳、突然の顔面紅潮、および軽度の腹部痙攣などが起こることがあります。

イミプラミンおよび他の三環系抗うつ薬は、副作用（無顆粒球症など）、誤って過剰に摂取した場合の潜在的な危険性および生命を脅かす影響、ならびに夜尿アラームの成功率の高さから、第一選択薬としてはもはや推奨されていません。他の治療法が無効で、家族が治療に非常に熱心に取り組んでいる場合は、イミプラミン（就寝前に経口で10～25 mg、1週間ごとに25 mgずつ増量し、6～12歳の小児では最大50 mg、12歳以上の小児では最大7 mgまで）を使用できます。イミプラミンに対する反応は通常、治療開始1週間目に見られるため、家族と小児にとって迅速な反応が重要な場合は特に有利です。小児が1か月間泣かない場合は、2～4週間かけて徐々に薬を中止できます。夜尿の再発は非常に多く、成功率は25%まで低下します。症状が再発した場合は、3か月間の治療コースを試みることができます。治療によるまれな副作用である無顆粒球症を検出するための血液検査は、治療中 2 ～ 4 週間ごとに実施する必要があります。