子どもの健康：最適な発達を支え、確実にする要因

本稿では、胎児の最適な発育と子どもの健康にとって不可欠な、良好な条件に関連する要因に焦点を当てます。こうした条件の多くは、小児医学の出現以来、長らく知られてきました。同時に、これらの概念の深化、詳細化、そして根本的な科学的解釈は、比較的最近になって登場しました。

これらの条件は、子どもの健康にとって不可欠かつ肯定的な決定要因とされています。つまり、これらの要素がなければ、あるいは十分に提供されなければ、子どもが最適な発達と健康を達成することは困難、あるいは不可能です。したがって、これらの決定要因の欠如または不十分な提供は、不完全な発達と健康を保証するものとなります。

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愛と精神的サポート

子どもにとって最も重要で不可欠なニーズ、そして幸福の最も不可欠な条件は、母親の存在と愛情です。母親は子どもの人生における第二の小宇宙です。第一の小宇宙は子宮であり、そこで形成と成長が行われました。母親は子どもの発達に必要なすべてを与えてくれます。栄養、温もり、そしてコミュニケーションの喜びです。母親の胸に抱かれ、視線と笑顔で母親とコミュニケーションをとることでのみ、子どもは幸せで、活動的で、好奇心旺盛になります。

このような状況においてのみ、完全で深いリラクゼーションが得られ、同化、成長、そして分化のプロセスが最大限に活性化されます。母親の不在、つまり母親の親密さを示すシグナル ― 匂い、声、特別な顔、瞳、笑顔 ― の消失は、破局の兆候であり、存在そのものへの危機です。母親から引き離されたり、母親の注意や愛情を奪われたりした子どもは、直ちに正常な成長の可能性を失います。神経内分泌機構は、恐怖、不安、あるいは避難所を求める方向に「切り替わり」ます。たとえ人生におけるこの「暗い一面」が長く続かなかったとしても、発達への影響は不可逆的なものとなる可能性があります。これらの条件はすべて、広く、年齢にほぼ左右されない性質のものですが、それでも新生児や乳児にとって、母親とのつながりは、健康と生存の問題とより自然かつ深く結びついています。これは、「カンガルー・テクノロジー」などの周産期ケア技術の助けを借りて、母子間の絆が強化されたことで明確に裏付けられています。カンガルー・テクノロジーは、新生児と母子の継続的な皮膚接触時間を増やすことを実践しています。この低出生体重児管理方法は、罹患率と死亡率を大幅に低減するさらなる可能性をもたらすことが明らかになりました。

その後、ストレス状態の範囲は拡大します。その原因は、痛み、突然の寒気、見知らぬ人の出現など、多岐にわたります。妊娠中の母親のストレスが胎児自身の内分泌系によって捕捉・増幅され、子宮内発育遅延や発育障害を引き起こすという証拠が現在得られています。子どもの年齢と成熟度が低いほど、ストレスによる悪影響が大きくなることは明らかです。新生児におけるストレス反応形成のメカニズムを説明する中で、K. FS ArnandとFM Scalz®（2000）は、脳細胞のアポトーシスの増加として表れる、成長中のニューロンへの興奮毒性損傷の重要性を強調しています。その結果、次のような特徴的な症状群が現れます。

• 不安;
• 痛みの閾値の変化（低下または上昇）
• 集中力の低下
• 学習能力と記憶力の低下
• 運動機能亢進;
• 反社会的かつ自己破壊的な行動。

学齢期の児童・青少年においては、好ましくない家庭環境、学校や児童集団における対立も、急性および慢性のストレス状態を引き起こす原因となる可能性があります。その特徴的な症状としては、食欲増加と成長および体重増加の遅れ、記憶力や集中力の低下などが挙げられます。これらの症状は「心理社会的剥奪」複合体の一部であり、多くの場合、心理学者による観察が必要です。

最適な育児環境を整え、維持する。母子間の良好な接触環境と完全な栄養状態があっても、育児環境の2つの要素が子どもの発達における多くの質的特性を決定づけます。それは、睡眠と子どもの身体活動です。

子どもの睡眠、発達、健康

深く、充実した、十分な睡眠（昼夜合わせて）は、脳細胞の機能を維持するために不可欠な条件です。睡眠中は、一連の回復プロセスとエネルギーおよび栄養物質の吸収が行われます。覚醒時には脳組織に栄養栄養素とエネルギー栄養素（例えば、アデノシンや一部のアミノ酸）が蓄積され、睡眠中は集中力が低下するため、それらが急速に利用される傾向が認められています。私たちの生活に例えるなら、携帯電話などの技術機器のバッテリーを定期的に充電する必要があることです。子どもの生活と発達において、睡眠は食事や飲み物と同じくらい重要です。これは昔の教育者たちもよく理解していました。例えば、17世紀のイギリスの教育者であり哲学者でもあったジョン・ロックは、「すべての生徒は、運動、遊び、そして十分な回復のための睡眠を必要としている。これらは自然界における活力の源泉である」と記しています。

同時に、大人は子供の睡眠に十分な注意を払っていません。多くの子供が睡眠時間や睡眠の質の不足に悩まされています。アメリカの研究者によると、高校生の最大13%が睡眠不足に悩まされており、「慢性睡眠不足」症候群の臨床症状を呈しています。これは慢性疲労症候群に非常によく似ています。

たとえ少量であっても、定期的な睡眠不足は脳機能の発達を遅らせる可能性があります。睡眠時間が短く、不十分（表面的）、あるいは中断されることの主な結果は、その後の覚醒の質の低下と、それに関連するあらゆるもの（気分、行動、他者との接触、注意力や記憶力の低下）です。同様の現象は成人の生活にも非常によく見られます。睡眠不足のみで、交通事故、産業施設や軍事施設での事故といったいわゆる「人的要因」の形で顕在化し、労働生産性、研究の質、教育活動の質の低下を伴う、莫大な人命と経済資源の損失を示す研究があります。K?指標が最も高い子どもたちのサンプルでは、K?指標が低い対照群と比較して、このグループの睡眠時間が長いことが示されています（10）。逆に、既に注意欠陥多動性障害（ADHD）のある子どもたちの睡眠の改善は、薬物療法の有効性を上回る肯定的な効果をもたらします。睡眠の質が体系的に低下したり、睡眠時間が短くなったりすると、身体疾患にも影響します。まず、睡眠不足（記憶力、知能、気分に次いで）に免疫系が反応します。子どもは頻繁に病気になり、病気の経過はより長期化、重篤化します。人工的に睡眠を奪われた実験動物は、全身性感染症で死亡します。そのため、睡眠時間の適切さを管理することが非常に重要です。少女や若い女性は、少年や若い男性よりも多くの睡眠を必要とすることを覚えておくことが重要です。さらに、思春期の初めから完了まで、10代の若者は日中の睡眠の生理学的メカニズムのスイッチを入れるのが遅くなる傾向があります（思春期睡眠遅延症候群）。十分な睡眠は、新生児や幼児、そして急速な成長期には特に重要です。

小児神経学および耳鼻咽喉科には、睡眠呼吸障害に特化した専門科が設けられています。夜間呼吸の不規則性、いびき、あるいはいびきと呼吸停止の組み合わせは、極めて重篤な低酸素発作を引き起こし、注意欠陥、記憶障害、学習障害といった持続的な状態の形成につながります。

近年、夜間の睡眠と光環境の生物学的関連性が明らかになってきました。光環境は内分泌系、特に松果体とその下位組織の日中のリズムを直接決定するため、睡眠と覚醒の時間帯と照明を同期させることは特に重要です。明るい部屋で子供が眠ることは、最適な発達を妨げる大きな要因となる可能性があります。

子供の身体活動

身体活動は、子供のどの時期においても、発達と健康を促進する普遍的な刺激剤です。

筋組織の量と機能性は、身体発達全体の質と最適化の程度を大きく左右します。一方で、筋器官の成長と分化の活発なプロセスは、心血管系、呼吸器系、自律神経系、代謝系、エネルギー供給系など、あらゆる生命維持システムの発達において、一定の調整的かつ決定的な役割を果たします。運動の協調性と微細運動能力の発達は、筋骨格系の形成によって決定され、一方では、運動分析器の皮質領域の改善と脳機能全体の発達を刺激します。これらのつながりに基づき、運動野の活性化を通じて中枢神経系の発達と多くの臓器の機能を管理する機会が生まれます。筋肉とその正常な組織化された活動は、幼少期およびその後の人生における健康形成の積極的な管理における最も重要な鍵の一つです。

身体活動は、あらゆる年齢において骨形成に不可欠な外的要素です。これは、自発的または強制的な固定、あるいは単なる運動低下が骨吸収と骨粗鬆症の発症の要因となるのと同様です。小児および青年期における適切な身体活動は、骨形成過程において、食物中のカルシウム供給の役割に匹敵する重要性を持ち、成人における骨粗鬆症の長期的な予防の条件の一つです。骨の成長に対する負荷の影響を主に伝えるのは、骨組織の機械センサーです。チャールズ・ターナー（2004）は次のように述べています。「機械センサーを活性化する機械的負荷は、主に垂直方向、パルス状、かつ短期的であるべきである。」最も効果的なのは、ランニングとジャンプです（水泳やサイクリングは除く）。

近年、肥満、糖尿病、高血圧、血管アテローム性動脈硬化症の予防手段としての身体活動の役割に特に注目が集まっています。長らく、この関連性のメカニズムに関する理解は簡略化され、その解釈はエネルギー消費とエネルギー流入のバランス、すなわち日々の食事のエネルギー価にまで限定されていました。今日では、これは疑いの余地がなく、身体活動と体重管理によるエネルギーバランスの調整は、肥満予防のための主要な推奨事項であり続けています。同時に、身体活動と健康の関連性ははるかに複雑であることが判明し、この活動の予防的役割は、標準体重や減量した体重の人にとってさえ、非常に大きく、非常に重要であることが明らかになりました。したがって、摂取した食品のカロリー含有量を単純に計算するだけでは、明らかに問題の複雑さを網羅することはできません。筋肉の動きそのもの、そして統合メタボロームレベルで引き起こされるインパルスが重要な役割を果たしている可能性も否定できません。

豊かな発達環境を創出し、発達を刺激するための措置。十分な刺激を受けていないシステム、受容体、または器官は、栄養供給の面で不利な状況に陥る可能性があります。時間の経過とともに、それらの成長は萎縮と退縮のプロセスへと変化する可能性があります。

聴覚、視覚、前庭器官、皮膚受容器、筋固有受容器、消化管などは刺激を受けます。しかし、刺激と発達の最も大きなつながりは脳にあります。情報の流入は、脳構造に直接的な形態形成効果をもたらします。同時に、刺激の作用は脳構造の成長と分化のプロセスに顕著に「標的化」されます。詩の暗記や外国語の学習は、ある領域の形態形成の再構築を刺激しますが、車の運転の学習は全く異なる領域の形態形成の再構築を刺激します。全体的な刺激が不十分な場合、ニューロンの成長と分化の代わりに、逆のプロセス、つまり脳組織における萎縮領域や嚢胞の形成を伴う細胞吸収が起こり始めます。愛情深いコミュニケーションを奪われた子どもは、他の子どもや大人との明瞭な発話や非言語的コミュニケーションを、タイムリーかつ完全に習得することができません（これは真の「モーグリ」の現象であり、R・キプリングの主人公のモーグリではありません）。さらに、この刺激メカニズムは、教育、訓練、創造性、社会化レッスンなどによってサポートされるべきです。良好な健康状態、十分な栄養、十分な睡眠、そして良好な運動能力があれば、子どもの脳は事実上疲れ知らずで飽くことを知りません。だからこそ、コミュニケーション、知識、新しい印象、そして新しい経験への膨大な欲求が生まれるのです。だからこそ、近代的な早期教育と集中教育を行う学校が登場し、新しい知識や印象を組織化する上での家族と母親の役割に対する理解が深まっているのです。

健康維持を目的とした行動のスキルとステレオタイプの形成。これらすべては、人生と発達の過程において、決めつけられた、あるいは押し付けられた栄養、生活習慣、行動のルールから、形成されたニーズへと変化していくべきです。子どもが大人の絶え間ない世話から解放されるにつれて、これらのステレオタイプは健康の形成と維持の決定要因となるはずです。その中でも、安全な行動のスキル、衛生規則の遵守、学校の食堂、売店、カフェで適切な料理や食品を選ぶスキル、身体活動の必要性、読書への欲求は特に重要です。しかし、おそらく現代の子どもたちにとって最も重要なのは、喫煙、アルコール、薬物、危険な性行為、そして有害な栄養中毒に「ノー」と言う覚悟があることでしょう。

このような行動規範の形成は、集団の健康維持にとって、適切な栄養やその他の正常な発達に不可欠な条件を提供することと同じくらい重要です。教育的措置の実施に最も敏感な年齢段階は、生物学的健康の形成にとって重要な時期とは一致しません。その分布は、就学前、就学中、そして青年期における社会学的教育の特別な重要性を明確に示しています。

「行動」的健康の形成における異なる年齢段階の寄与：

• 妊娠前および子宮内期間 - 0%
• 幼少期 - 10％
• 幼稚園および小学生 - 35%
• 思春期前および思春期 - 55%。

子どもの栄養と健康

栄養による健康サポートの主なメカニズムは次のとおりです。

• 適切なレベルの沈着による正常または最適な組織栄養および再生の維持。その結果、次のようになります。
• 内臓の機能、身体的、知的、社会的活動を維持するのに十分な栄養供給。
• 免疫学的防御の十分性
• 解毒機能の十分性
• 抗酸化作用 - 感染性、アレルギー性、免疫性、神経性、動脈硬化症における血管壁の炎症を含む急性および慢性の炎症を抑制します。
• 抗変異原性作用 - DNA構造の安定化 - 鎖の切断、メチル化、酸化に対する保護、自己免疫疾患および腫瘍疾患のリスクの低減。

子どもの栄養は、成人の栄養と同じ機能を果たしますが、成長と発達のプロセスにおける「物質的な」支えとしての役割も担います。子どもは食物から自らを「構築」しますが、食物から供給される「材料」または「部位」の最も幅広く完全なセットが供給されることによってのみ、身体の構造は完全なものになります。これは、適切で多成分バランスの取れた栄養と呼ばれます。女性は、妊娠の準備段階、そして妊娠期間全体と授乳期間を通して、このような栄養を摂取する必要があります。授乳期間が終了すると、子どもの成長と発達の最後まで、子ども自身の栄養の最適性に問題が生じます。

栄養問題は、小児予防医学において最も重要でありながら、同時に最も解決が難しい問題の一つです。医学によって比較的コントロール可能な原因の中でも、不十分な栄養状態は、子ども自身とその後の成人の発達と健康状態を悪化させる主な原因の一つであると言えるでしょう。高齢者を含む子ども、成人の多くの重篤な疾患、さらには障害を引き起こす疾患は、遺伝や環境災害ではなく、出産した母親の栄養不良や、それ以前の生活における栄養不良、そして多くの場合、幼少期や思春期に起因しています。今こそ、栄養学における特別な分野、すなわち発達栄養学の知見を収集し、概念を策定すべき時です。

成長期の生物の栄養学は、成人の栄養学とは根本的に異なります。私たちはこの違いを「発達栄養学」という用語で強調しています。その最も具体的な特徴は、成長過程のダイナミクスが最も高まる時期、すなわち子宮内期、そして幼少期、そしてその後の幼少期に関係しています。幼少期には、体長の急激な増加や、特定の臓器や細胞の分化速度の上昇が見られます。これらのプロセスは幼少期を通して、成長期の終わりと思春期に至るまで続くため、栄養摂取の重要性は幼少期にも特徴的な要素となります。

発達栄養学は、胎児、子供、青少年のバランスのとれた、適切で機能的に完全な栄養を研究する学問であり、健康と活動的な生活を維持するだけでなく、発達プログラムの最適な実施、発達の過程での組織と臓器の質量の重要なパラメータの達成、それらの分化の完全性と成熟、将来の人生の短期および長期にわたる身体の最大限の適応能力と機能的完成の形成も目的としています。

発達栄養学の主要な生物学的意義は、子どもの栄養特性が「長期的な」健康、知能、精神状態、社会化能力を含む様々な器官の構造と機能の表現型的個体特性、そして成人期における疾患発症の時期に大きな影響を与えるという点にあります。栄養学の考え方は、大きく異なる3つのデータベースの蓄積によって根本的に変化しました。1つ目は、母乳または人工栄養のみで育った子どもと成人の生活の質、疾患の頻度と重症度の比較追跡調査に関する資料です。2つ目は、慢性心血管疾患の疫学情報を含むデータベースです。このデータベースに基づいて、これらの疾患のリスクと発症時期が出生体重、すなわち妊娠前および妊娠中の女性の栄養状態から算出された値との関係が確認されました。3つ目のデータベースは、妊娠中の様々な栄養不足が先天性奇形の発生に重要な役割を果たすことを示しています。これらの観察結果は、実験的にも臨床疫学においても確実に確認されています。

子宮内または幼少期に作用する要因の遠隔的影響が人間の健康に与える影響はさまざまな用語で呼ばれてきましたが、最も適切なのは「プログラミング」であることがわかりました。

A. ルーカス (1991) によれば、発達プログラミングとは、機能特性や能力の長期的な変化につながる生理学的に重要な出来事または影響のことです。プログラミングは、成長刺激の増加または不足、あるいは一部の体細胞構造の発達が阻害された結果として発生します。

文献において既に定着している「子宮内プログラミング」という用語に倣い、幼少期を通して健康特性と表現型をプログラミングすること、そしてそのプログラミングに栄養が主として関与することについて論じることができる。比較的最近、発達と健康表現型の長期的な変化を指向した栄養の主要な効果の基本的なメカニズムが明らかになってきた。

これらのメカニズムを理解するための主な理論的基礎は次のとおりです。

1. 食品（栄養素）のさまざまな特性や成分に対する反応の大きな遺伝子型の変動、食品成分の生理的ニーズの顕著な個人差、および特定の栄養素の摂取による毒性影響のリスクを研究する研究。この研究は栄養遺伝学と呼ばれます。
2. 栄養素と遺伝子の間で常に相互作用が起こっているという概念（栄養ゲノミクスまたは栄養エピジェネティクス）、ほとんどの栄養素が特定の遺伝子の発現または抑制に特異的に働き、その結果として機能性タンパク質、酵素、ホルモン、受容体の構造が変化するという概念。
3. DNA構造の安定剤としてのビタミンの役割の発見と、それに伴うDNA構造と遺伝子調節機構の不安定化剤としてのビタミン欠乏は、主に腫瘍性および自己免疫性のさまざまな疾患のリスク増加につながる可能性があるという発見（Bruce N.、2001）。

栄養遺伝学は長い歴史を持っています。臨床医は、特定のマクロ栄養素またはミクロ栄養素に対する感受性が著しく変化する疾患群を知っています。過去20年間の成果は、栄養遺伝学にニュートリゲノミクスに関連する概念が加わったことです。

ニュートリゲノミクスの基本概念 (Kaput J.、Rodrigues R.、2004):

1. DNA 構造と同様に、遺伝子発現は食品中の栄養素や生理活性物質によって変化する可能性があります。
2. 栄養は、特定の個人にとって、特定の疾患や発達障害のリスク要因となる可能性があります。
3. 慢性疾患や発達障害の発生、その重症度および進行は、栄養素によって制御される遺伝子またはそのモノヌクレオチド多型の存在によって判断できます。

このように、DNAの変化や遺伝子発現を通じて必須栄養素が直接欠乏すると、成長特性や分化の質に生涯にわたる変化が生じ、ひいては当該遺伝子やDNAによって制御される組織や臓器の機能に障害が生じる可能性があります。現在では、特定のビタミン、ビタミン様物質、微量元素と反応する特定の遺伝子が特定されており、その結果として発達や健康特性に及ぼされる影響が明らかにされています。

栄養を通じた健康プログラムのメカニズムは、より単純かもしれません。例えば、必須栄養素の欠乏は、化学的性質が比較的近いものの、それでもなお不十分な栄養素で置き換えることで「補う」ことができます。このような代替は、子供と成人の組織、臓器、そして生存能力に確実に影響を及ぼします。例としては、食事に含まれていない鉄の代わりに鉛が大量に吸収・蓄積されること、カルシウム欠乏により骨組織にストロンチウムが含まれること、妊婦の食事にオメガ3クラスの多価不飽和脂肪酸が含まれないにもかかわらず、子供の脳細胞膜にオメガ9脂肪酸が含まれることなどが挙げられます。このような代償的代替の生理学的不十分さは、完全にバランスの取れた食事の独自性を改めて強調しています。出生前に形成される栄養特性に対する生理学的システムとホルモン受容体比の適応は、健康に長期的な影響を及ぼします。子宮内期および幼少期のこれらの生理的「痕跡」は、その後の人生にとって非常に重要なプログラムとなる可能性があります。

長期的な健康状態と生活の質に最も直接的に関係するのは、胎児期と幼少期における成長と発達のテンポ特性です。成長と発達の加速または遅延の主な要因は、タンパク質とエネルギーの栄養レベル（エネルギー消費量に対する食事のエネルギー価値）です。重大かつ長期的な発生緩慢プロセスは、単に成長速度が遅いだけでなく、成長と分化の潜在能力を十分に発揮できず、その後の年齢段階におけるすべての機能的能力が低下するリスクも伴います。また、過剰な栄養摂取による成長の加速、および成長と成熟の速度の顕著な不均一性（成長軌道の変化）も、ある種のリスクとなります。

出産間隔が短いまま何度も出産した女性の栄養貯蔵量が少ないと、次に生まれる赤ちゃんの生存能力が著しく低下します。