直接胎児心電図

機器と方法。胎児モニターBMT 9141は、記録・記録装置と組み合わせて使用することをお勧めします。電極にはネジ電極を使用します。電極は、禁忌（部分的または完全前置胎盤、臍帯ループの突出、胎児の膀胱破裂および頭位過多）を考慮し、胎児の突出部（頭部、臀部）に配置します。コネクタプレートは母親の大腿部に装着します。これは、実質的に電極とモニター間の連結部を閉じる役割を果たします。胎児の直接心電図を記録する場合、推奨されるテープ速度は50 mm/sです。また、多くの産科的状況においてより多くの成分を区別するために、テープ速度を100 mm/sに上げることをお勧めします。直接心電図の合併症として、まれに（0.6～0.8%）、胎児に頭皮膿瘍、出血、壊死、敗血症が起こることがあります。胎児頭の回転運動により、スクリュー電極が歪んで部分的にずれる（剥がれる）ことがあり、母体の産道の軟部組織を損傷する可能性があります。そのため、妊娠中および出産中は無菌操作のルールを遵守する必要があります。

• 妊娠中の膣衛生;
• 電極を適用する際には無菌および消毒の規則を厳守する。
• 出産後、直ちに電極を貼付した部位をアルコール溶液で処理してください。

胎児心電図は、心房と心室の2つの部分から構成されています。経験則として、胎児心電図における時間基準値は、成人心電図における時間基準値の%であると考えられます。

ラークスによれば、心臓の電気軸を決定することが重要です。

• 心臓の電気軸のベクトルが 180 度から 330 度の間の領域にある場合、それは臨界領域にあります。
• 臍帯に病変がない場合は、心臓に欠陥があると考えられます。
• この情報は新生児科医に提供されます。
• 心軸計算曲線を実行して、心軸の位置をすぐに判断できるようにすることをお勧めします。

出生時と出生後の心軸の位置（決定方法）を比較することをお勧めします。例えば、胎児の頸部に臍帯がきつく巻き付いている場合や胎便が混入している場合、分娩中に胎児の心軸が臨界域にあることが確認された場合、分娩後2日間はこの病的な心軸が持続すると推定できます。したがって、出生時に病的な心軸が認められる場合は、出生後の心電図検査が必要です。

誤った結論（標準からの逸脱）の可能性:

• 機器の技術的な故障;
• 子宮内胎児死亡の場合の心電図における母体インパルスの重なり。
• 正常な胎児心電図における母体からの刺激;
• 胎児の頭部の皮膚からの電極の誤った接続（分極）
• 胎児心電図曲線への交流電流の重ね合わせ。

推奨：

• 胎児心電図をデコードする前に、妨害効果がなく、きれいに記録され、技術的に相関性のある心電図が取得されたかどうかをさらに確認する必要があります。
• 不明瞭で疑わしい症例では、他のデータ（CTG、血液の酸塩基およびガス組成の分析、母体心電図）を優先する必要があります。胎児心電図は常に追加の診断方法です。

胎児心電図の異常:

• 可逆性または持続性の陰性P波は、臍帯疾患の兆候である可能性があります。鑑別診断：移動性ペースメーカー
• 胎児の出生時心電図におけるリズム障害は主に低酸素症と先天性欠損によって引き起こされます。
• 持続性洞性頻脈の場合、胎児心不全のリスクがあるため、一定の予防措置を講じて経胎盤的除細動を試みることが適応となる。
• 上部房室結節調律は低酸素症および/または臍帯病変の症状である可能性があります。
• 場合によっては、心室性期外収縮が現れることがありますが、通常は無害で安全です。定期的に交互に起こる期外収縮（二期性、三期性、四期性）は警告信号です。出生後は心電図によるモニタリングが必要です。
• 上室性頻拍は重篤なリズム障害であり、周産期胎児心拍薬理学療法（アドレナリン作動薬、カルシウム拮抗薬など）が適応となります。出生後、集中治療が必須です。先天性奇形が検出されない場合、上室性頻拍の予後は良好です。
• I～III度の房室ブロックの場合、出生後に心疾患を除外する必要があります。房室ブロックのある新生児は、新生児科医による徹底的な観察が必要です。
• P波のギザギザや分裂（上方遷移点の遅延、またはヒス束脚の閉塞）は、ほとんどの場合、臍帯疾患の症状です。また、心臓の欠陥を除外し、出生後に心電図検査を受ける必要があります。

不整脈の出生時治療。持続性胎児頻脈の場合は、以下の治療が推奨されます。

• 心電図を分析して頻脈の上室起源を確立する。
• 処方された治療に対する禁忌を除外するために母親の心電図を記録する。
• 母親の血圧と脈拍のモニタリング
• アナプリリン（オブジダン、プロプラノロール）1錠 - 25 mgを母親に経口投与（またはジゴキシン1錠 - 0.25 mg）。
• 胎児心電図の連続モニタリング;
• 出生後心電図と集中新生児モニタリングにより、出生後ジゴキシン療法が可能です。

ST 部分の上昇と低下。ST部分の低下は、以下の病態を示唆している可能性があります。

• 産道通過中に頭部が圧迫されることで生じる血液循環の脳迷走神経作用の調節障害（調節不全）。
• 臍帯の病理（絡まり、結び目、血管異常）
• 電解質バランスの変化（高カリウム血症）
• ブランド・ホワイト・ガーランド症候群;
• 心筋炎。

胎児心電図における ST 部分低下には 3 つの形式があります。

• ST部分の谷状の陥没、
• ST部分の水平低下、
• ST 部分の斜め上方低下。

したがって、 ST部分の急激かつ持続的な低下は、ほとんどの場合、低酸素症および/または臍帯疾患の症状です。したがって、胎児の状態を判断するには、酸塩基平衡や血液ガスといった他の方法を検討する必要があります。

胎児心電図の興奮過程における T 波、特に T 波の減少または増加は、決して単独で実行してはならず、これらの変化を慎重に解釈する必要があります。

臨死胎児の心電図。最も特徴的な兆候：

• 高く鋭い二相性の逆P波。
• ギザギザで、ほとんどが異常な形状のQRS 群。
• ST部分低下、
• PR間隔の短縮;
• T波の逆転。

母親が妊娠中および出産中に受けた心電図の結果や投薬を考慮することが重要です。

様々な産科的状況における分娩中の胎児心電図をコンピュータ解析するためのプログラムが開発されました。産科病院の技術設備の充実と胎児心電図の自動化の簡素化により、情報量はまだまだ豊富ですが、産科医は分娩中の胎児の状態に関する重要な情報を得ることができるようになります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]