胎児超音波検査

超音波検査（USS）は、胎児の動態をモニタリングできる、非常に有益な検査法であり、無害な検査方法です。USSは、多胎妊娠、羊水過多症、子宮外妊娠および発育不全妊娠、胞状奇胎、胎児発育遅延症候群、先天性奇形、胎盤病変（異常付着、早期剥離、胎盤機能不全）が疑われる場合に実施されます。検査に最適な時期は、妊娠第1トリメスター（妊娠16～20週）および妊娠28～34週です。合併症を伴う妊娠の場合は、いつでもUSSを実施できます。

妊娠の発育は、妊娠初期からモニタリング可能です。妊娠3週目には、子宮腔内に直径5～6mmの受精卵が観察されます。妊娠4～5週目には、長さ6～7mmの線状のエコー陽性構造として胚が検出されます。8～9週目からは、胚の頭部が円形の独立した解剖学的構造として確認され、平均直径は10～11mmです。胚の成長は不均一です。成長率が最も高くなるのは、妊娠初期の終わりです。妊娠期間を最も正確に示す指標は、頭殿長です。

初期段階における胎児の生命活動の評価は、心臓活動と運動活動の記録に基づいています。M法を使用すると、4〜5週から胎児の心臓活動を記録できます。心拍数は、5〜6週の150〜160 /分から7〜8週の175〜185 /分に徐々に増加し、その後、12週目までに150 /分に減少します。運動活動は7〜8週目から検出されます。動きには、四肢、体幹、および複合運動の3種類があります。心臓活動と運動活動がない場合、胎児の死亡を示します。妊娠の第1および第2トリメスターの超音波検査では、非生存妊娠、無胎、自然流産のさまざまな段階、胞状奇胎、子宮外妊娠、子宮発育異常、多胎妊娠を診断できます。子宮筋腫や病的な卵巣形成のある妊婦にとって、超音波スキャンは明白な利点があります。

妊娠第2期および第3期における胎児発育の評価では、主に以下の胎児計測パラメータに焦点が当てられます：頭頂骨大径、胸部および腹部の平均径、および大腿骨の長さ。胎児頭頂骨大径は、頭頂骨の上部輪郭の外表面から下部輪郭の内面までのM字構造が最もよく見える位置で決定されます。胸部および腹部の平均径は、それぞれ胎児心臓弁の高さと臍静脈が腹腔に入る点で測定されます。大腿骨の長さを決定するには、センサーを胎児の骨盤端に移動し、スキャンの角度と平面を変更して、大腿部の縦断面の最良の画像を取得する必要があります。大腿部を測定するときは、カーソルを大腿部の近位端と遠位端の間に配置します。

超音波検査は、胎児発育遅延症候群（FGTS）を診断する最も正確な方法の一つです。超音波検査による本症候群の診断は、検査中に得られた胎児計測パラメータと、所定の妊娠週数における標準パラメータとの比較に基づいています。超音波を用いて胎児の予測体重を決定する最適かつ信頼性の高い方法は、胎児の頭頂間距離と腹囲の測定に基づく計算式です。

現代の超音波装置の機能により、胎児のさまざまな臓器やシステムの活動を高い精度で評価できるようになり、また、ほとんどの先天性奇形を出生前に診断することが可能になりました。

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超音波胎盤造影検査

超音波胎盤造影は、胎盤の位置、厚さ、構造を明らかにするのに役立ちます。胎盤は主に子宮腔の前面または後面に位置し、側壁のいずれかに移行しています。観察例のごく一部では、胎盤が子宮底部に局在していることもあります。妊娠の各段階における胎盤の位置は様々です。妊娠20週未満における低位胎盤の発生頻度は11%であることが分かっています。その後、原則として、胎盤は下部から子宮底部へと「移動」します。したがって、胎盤の位置は妊娠末期にのみ最終的に判断することをお勧めします。

合併症のない妊娠では、胎盤構造のステージIは主に妊娠26週から、ステージIIは32週から、ステージIIIは36週から検出されます。定められた時期よりも前に胎盤構造の様々な段階を示すエコー画像上の兆候が現れる場合は、胎盤の早期「老化」とみなされます。

胎児の生体物理学的プロファイルの決定

多くの著者は、超音波データと胎児の心臓活動の記録に基づいて、「胎児生体物理学的プロファイル」の概念を使用しています。これには、心電図陣痛中の非ストレステスト（NST）の結果と、リアルタイムスキャン中に決定された5つの指標[胎児呼吸運動（FRM）、運動活動（MA）、胎児緊張（T）、羊水量（AFV）、胎盤成熟度（DPM）]の6つのパラメーターの分析が含まれます。

最高得点は12点です。胎児生体物理学的機能検査の高い感度と特異度は、子宮内胎児の急性疾患（NST、呼吸運動、運動活動、胎児緊張）と慢性疾患（羊水量、胎盤成熟度）のマーカーを組み合わせることで説明されます。NSTが反応性であれば、追加データがなくても良好な予後を示しますが、NSTが反応性でない場合は、胎児の他の生体物理学的パラメータの評価が非常に重要です。

胎児BFP測定の適応症には、胎盤機能不全、子宮内発育遅延、胎児低酸素症、新生児仮死のリスクなどがあります。妊娠中毒症、長期にわたる妊娠中絶の危機にある妊婦、糖尿病、胎児溶血性疾患のある妊婦は検査対象となります。胎児BFPの評価は、前期破水における感染性合併症の予測に有用です。客観的な情報を得るための胎児BFP測定は、妊娠後期の初期から可能です。

母体-胎盤-胎児系における血流のドップラー検査。産科診療において最も広く用いられているのは、血流速度曲線の定性分析であり、その指標は血管径や超音波照射角度に依存しません。この場合、心拍周期の様々な時相における血流速度の比を決定する指標、すなわち収縮期拡張期比（SDR）、脈拍係数（PI）、抵抗係数（RI）が主に重要視されます。

SDO= MSK/KDSK、PI= (MSK-KDSK)/SSK、IR= (MSK-KDSK)/MSK、

ここで、MSVは最大収縮期血流速度、KDSVは終末期拡張期血流速度、MVは平均血流速度です。血管抵抗の増加は、主に拡張期血流成分の減少として現れ、上記の指標の数値の上昇につながります。

最新の高解像度超音波装置を用いることで、胎児のほとんどの血管（大動脈、肺動脈幹、下大静脈および上大静脈、動脈管、総頸動脈、内頸動脈および外頸動脈、前大脳動脈、中大脳動脈および後大脳動脈、腎動脈、肝静脈および臍静脈、そして上肢動脈）の血流を評価することができます。特に実用上重要なのは、子宮動脈とその分枝（弓状動脈、橈骨動脈）、そして臍動脈の血液循環の研究です。臍動脈の病理学的血流速度曲線（BFC）を用いて胎児大動脈の血流を分析することで、胎児の地力学的異常の重症度を評価することができます。

妊娠経過中の子宮血流の一定性を確保するメカニズムの根底にあるのは、胎盤前血流抵抗の低下です。これは、筋層の変性、内皮細胞の肥大、そして螺旋動脈末端部のフィブリノイド壊死からなる栄養芽細胞浸潤という過程によって達成され、通常、妊娠16～18週までに完全に完了します。栄養芽細胞浸潤の阻害または消失によって引き起こされる子宮動脈の高い抵抗の維持は、子宮胎盤循環障害の主要な形態学的基盤です。

通常、妊娠18～20週以降の子宮動脈のCSCは、拡張期血流速度が高い2相曲線を呈する特徴があります。合併症のない妊娠後半期には、血管壁抵抗を反映する指標の数値はかなり安定していますが、妊娠末期には若干減少します。合併症のない妊娠では、18～20週以降の子宮動脈のSDOの値は2.4を超えません。子宮動脈の病的なCSCの特徴的な兆候は、血流の拡張期成分の減少と、拡張期前期における重複切痕の出現です。同時に、SDO、IR、PIの値が確実に増加することが観察されます。

通常、合併症のない妊娠後半には、臍帯動脈（UA）の血管抵抗指標の確実な低下が観察され、SDO、IR、PIの数値の低下として表れます。妊娠14～15週までは、拡張期血流は通常は可視化されません（50Hzの周波数フィルターを使用）。15～16週以降は、常に記録されます。

妊娠後期におけるAP（胎盤前部）の血管抵抗指数の低下は、胎盤の血管抵抗の低下を示しています。これは、胎盤末端絨毛の発達と血管新生により、末端床が急激に成長することによって引き起こされます。合併症のない妊娠では、APのSDO値は3.0を超えることはありません。

ドップラー効果に基づく最新の手法は、カラードップラーマッピング（CDM）です。この手法は高解像度であるため、微小循環床の最小血管の可視化と識別が容易になります。CDMを用いることで、子宮動脈枝（らせん動脈まで）、臍帯動脈末端枝、そして絨毛間腔の血流を観察することが可能になり、胎盤内血行動態の形成と発達の特徴を研究し、胎盤機能不全の形成に関連する合併症を迅速に診断することが可能になります。

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超音波検査による胎児の正常パラメータ

胎児の脊椎は、椎体に対応する個別のエコー陽性構造として描出されます。仙骨や尾骨を含む脊椎のすべての部位を識別可能です。

胎児心臓の検査では、胸部を厳密に横断的にスキャンし、弁尖弁の位置まで四腔断面像を撮影します。この像では、右心室と左心室、右心房と左心房、心室中隔と心房中隔、僧帽弁と三尖弁の弁尖、そして卵円孔の弁が非常に鮮明に観察されます。妊娠第2トリメスター（妊娠後期）の終わりから第3トリメスター（妊娠後期）を通して、子宮内血液循環の特殊性に関連して、右心室が左心室よりも機能的に優位であることが観察されることに留意する必要があります。

胎児呼吸運動の記録は、胎児の成熟度（呼吸筋とそれを制御する神経系の成熟度）を判断するのに役立ちます。妊娠32～33週から、胎児呼吸運動は規則的になり、1分間に30～70回の頻度で起こります。呼吸運動とは、胸壁と腹壁が同時に動くことです。妊娠合併症のある場合、呼吸運動は1分間に100～150回まで増加するか、1分間に10～15回まで減少します。この場合、個々のけいれん運動が認められ、これは慢性子宮内低酸素症の兆候です。

超音波検査を用いることで、胎児の胃、腎臓、副腎、膀胱を正確に特定することができます。通常の妊娠では、胎児の尿量は1時間あたり20～25mlです。

妊娠18～20週目から、胎児の性別を判定することが可能です。男児の判定精度はほぼ100%、女児の判定精度は最大96～98%です。女児の判定は、断面で陰唇の2つの隆起を確認することにより、男児の判定は、陰嚢と精巣および/または陰茎を確認することにより行われます。