妊娠中のリンパ節炎

妊娠中の恥骨結合炎は、妊娠中の女性人口の約半数に影響を及ぼす一般的な病態です。さらに、初回妊娠中に恥骨結合炎と診断された場合、その後の妊娠でも同様の症状が現れる可能性があることを考慮する必要があります。

医学用語では、「恥骨結合」とは恥骨の接合部を指します。妊娠中および子宮の成長に伴い、この部位は伸張し、結果として接合部の可動性が増加します。

このようなプロセスは生理的であり、出産に必要なので心配する必要はありません。関節炎は、関節の著しい軟化により過度の可動性が生じることで発生します。

その結果、結合組織炎は、疼痛症候群、会陰部の不快感、関節の腫れなどの臨床症状の出現によって特徴付けられます。

このような症状は主に妊娠後期から見られ、階段の昇降や歩行、横向き寝の際の体勢変更などが困難になります。

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妊娠中の恥骨結合炎の原因

この病理は、骨盤の恥骨間の関節領域の軟化に関連しています。妊娠時以外では、恥骨結合は実質的に固定された恥骨の接合部であり、関節を形成します。

リラキシンというホルモンは、関節の緊張を正常に維持する上で重要な役割を果たします。その影響で組織の軟化が起こり、結果として関節の可動性が向上します。

妊娠中の骨癒合炎の原因は、これまで十分に研究されていません。妊娠中に骨癒合炎がわずかに伸びる女性もいれば、骨癒合炎とその臨床症状に苦しむ女性もいます。また、出産経験が長い女性にも骨癒合炎が併発するケースがあります。

妊娠中の骨癒合炎には様々な原因が考えられます。まず、妊婦の体内のカルシウム不足により骨のカルシウム含有量が低下し、関節に悪影響が及ぶことが考えられます。

第二に、骨癒合炎はリラキシンというホルモンとその体内濃度の上昇に関連している可能性があります。その結果、関節が過度に伸張し、腫れが生じ、特徴的な症状が現れます。

残りの原因のグループは、妊娠前の骨や関節の病変の存在、各女性の体格の個々の解剖学的特徴、遺伝的素因などの素因で構成されています。

現時点では、この疾患が妊娠中の女性に発生し、発症する理由を明確に説明することは不可能です。妊娠中の恥骨結合炎の原因は完全に解明されていませんが、医師たちは依然としてこの件に関して一定の見解を示しています。

• 母親の体内のカルシウム濃度が低い。
• ビタミン欠乏症。
• リラキシンというホルモンの過剰分泌は、妊娠中によく見られます。このホルモンの過剰分泌は骨組織の軟化につながります。胎児の成長に伴い骨結合部が伸展し、ある一定の期間が経過すると亀裂が生じ、自然分娩時に恥骨関節の断裂を引き起こします。
• 遺伝的素因。
• 妊婦の病歴には筋骨格系の障害が見られます。

妊娠中の結合組織炎の症状

ほとんどの場合、病状の臨床症状は、妊娠 4 か月以降に胎児の体重が急速に増加し、子宮が大幅に増加するときに現れ始めます。

妊娠中の恥骨結合炎の症状は、妊娠後期に最も強く現れます。恥骨結合部の腫れが強くなり、会陰部に激しい痛みが生じ、恥骨結合部を触診すると、ギシギシとした痛みを感じるのが特徴です。

さらに、疼痛症候群は骨盤領域、尾骨、股関節に広がることにも注意が必要です。例えば、寝返りを打つとき、椅子から立ち上がるとき、階段を上るときなど、急な姿勢の変化によって痛みが増すことがあります。

妊娠中の結合炎の症状では、横になっているときにまっすぐな足を持ち上げることができず、「アヒルのような」歩き方になり、階段を上るときに重苦しい感じがします。

妊娠が進むにつれて結合組織炎はさらに進行し、安静時にも痛みが生じるようになります。

状況を悪化させないためには、自分の体に細心の注意を払う必要があります。妊娠中、女性は自身の健康だけでなく、胎児の健康にも責任を負っているからです。そのため、妊娠中の恥骨結合炎の症状を知っておくことは重要です。症状が判明したら、妊娠経過を観察している医師に必ず伝えてください。

• これらの症状は主に妊娠後期の女性に現れます。妊娠中期に現れることは非常に稀です。
• 恥骨結合部領域では、わずかな腫れが現れ始め、その後腫れがどんどん大きくなります。これは炎症プロセスの兆候です。
• 妊娠中の女性は「アヒル」歩きと呼ばれる歩き方をするようになります。
• この部分を触診すると、鋭く突き刺すような痛みを感じます。押すとクリック音が聞こえます。
• 女性は体位を変えるときにも痛みを感じる。
• 妊婦は歩くときに直感的に小刻みに歩くようになり、腰の位置の急激な変化を最小限に抑えます。
• 下腹部の重苦しさを感じる。
• もう一つの重大な問題は、まっすぐな脚を上げる必要があることです。
• 階段を上るときに、妊婦は骨盤周辺に不快感や痛みを感じます。

妊娠中の恥骨結合炎の症状は進行する傾向があり、時間の経過とともに痛みはさらに顕著になります。痛みは、動いているときだけでなく、ソファに静かに座っているときや横になっているときなど、安静時にも襲い掛かります。

妊娠中の結合組織炎はなぜ危険なのでしょうか?

胎盤炎のあらゆる危険性を完全に分析するには、妊婦と胎児への危険性を別々に強調する必要があります。では、妊娠中の胎盤炎は妊婦にとってどのように危険なのでしょうか？

関節の可動性が過度に増加すると深刻な結果につながる可能性があるため、この病状が妊婦にとって絶対に安全であると確実に言うことは不可能です。

もちろん、妊娠4～5ヶ月目以降は妊婦が不快感や痛みを感じることも忘れてはなりません。さらに、分娩経路の選択は、恥骨結合炎の活動度合いによって決まります。帝王切開か自然産道経由か、といった具合です。

結合炎に加えて、妊娠の経過自体、中毒症の存在、妊娠中毒症、胎児の大きさ、以前の出産の有無と回数など、一般的に分娩の経過に影響を与えるすべての要因を考慮する必要があります。

妊娠中の恥骨結合炎は胎児にとってどのように危険なのでしょうか？恥骨結合炎は胎児に何ら危険を及ぼすことはありません。しかし、持続的な疼痛症候群や会陰部の不快感を伴う妊婦の精神状態を忘れてはなりません。妊婦が経験するあらゆるストレスは、胎児の状態に悪影響を及ぼします。

ほとんどの場合、この病状は産婦人科医の診察時に診断され、通常は妊娠後期に診断されます。妊婦が陰部の不快な灼熱感や骨盤内臓器の痛みを訴え始めた場合は、陰部結合炎の有無を注意深く検査する必要があります。妊娠中の陰部結合炎の危険性とは？この病気は完全に無害とは言えません。陰部の炎症だけでなく、その後の陰部構造の弱化と緩みによっても引き起こされ、時間の経過とともに結合部の分岐、そして破裂につながる可能性があります。

このような病理の進行は、女性に極めて深刻な苦痛をもたらします。病理の程度だけでなく、他のパラメータ（胎児の体重、過去の出産回数、妊娠経過）も、妊婦がどのように出産するか（自力出産、自然分娩、あるいは帝王切開）という問題に大きく影響する可能性があります。

妊婦がこのような診断を受けて出産のために婦人科を受診する場合、産科医は出産時にこの診断があることを必ず伝えなければなりません。なぜなら、骨盤靭帯炎の既往歴があると、出産時に骨盤靭帯断裂を起こすリスクが著しく高まるからです。これは、控えめに言っても、長い産後回復期間と、通常約2週間の臥床を伴う厄介な問題です。

生まれたばかりの赤ちゃんを腕に抱き、必要な治療を行い、様々な専門医の診察を受けることは、出産したばかりの女性にとって、これ以上の負担となることは決してありません。このことを熟知した専門医は、女性に自然分娩を敢行するリスクを負うことはありません。そのため、恥骨結合炎はほぼ確実に帝王切開の適応となります。医師がリスクを負って自然分娩を行えるのは、恥骨の裂傷が10mm以内で、赤ちゃんが小さく、骨盤骨の大きさと位置が正常範囲内である場合に限られます。産道を通過する間、赤ちゃんはこの病変による大きな不快感を経験しません。

妊娠中の結合組織炎の診断

妊娠5ヶ月目以降、胎児の体重は急速に増加し始めます。さらに、子宮も大きく成長するため、この組み合わせにより恥骨結合の伸張が促進されます。

妊娠中の恥骨結合炎の診断は、症状と病状の経過について問診を行うことで行われます。恥骨結合炎の特徴は、まず歩行時、アヒル歩き、階段昇降時、そして安静時に痛みが生じることです。

さらに、妊婦は恥骨結合を触診すると痛みや不快感を覚えますが、病状の進行に伴って腫れが大きくなり、恥骨結合のサイズも大きくなります。

妊娠中の恥骨結合炎は、X線検査が推奨されていないため、完全な診断が困難です。そのため、医師は客観的な検査と痛みのある部位の触診のみで診断を下すことになります。

場合によっては、コンピュータ画像検査や磁気共鳴画像検査が認められますが、これは生命維持に必要不可欠な場合に限られます。分娩管理と妊婦の治療方針を決定するためには、恥骨結合炎の重症度を評価することが不可欠です。

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妊娠中の超音波検査による結合組織炎

妊婦の訴えの検査と分析に加えて、超音波を使用して妊娠中の結合組織炎を診断する可能性が最も高くなります。

超音波検査の結果によって病状が以下のように分類されます。

• 第一度の病理学的変化は、恥骨結合裂溝の5～9mmの逸脱です。他の病理学的変化がない場合、産科医は自然分娩を認める場合があります。
• 病気の第二段階は、子宮口の開きが10～20mmに広がった状態です。ほとんどの場合、帝王切開が勧められます。
• 病理学的レベルIII - 距離が20mm以上増加した場合。場合によっては、病院での経過観察が必要になります。出産は帝王切開のみとなります。

恥骨結合炎と自然分娩

出産経路の選択の問題は、結合部の伸張の程度、妊婦の状態（妊娠中毒症および随伴する病状の存在）、胎児の大きさ、および決定に影響を与えるその他の要因を考慮して検討する必要があります。

恥骨結合炎や自然分娩は、恥骨関節の過度の伸張を引き起こし、最終的には破裂に至る可能性があります。その結果、数週間は寝たきりになることもあります。さらに、この症状は持続的な疼痛症候群を伴うため、特別な治療が必要となります。

こうして、1ヶ月間の幸せな母親生活は、入院治療と赤ちゃんと過ごす時間の減少へと変わりかねません。この時点で、新生児期に非常に重要な母乳育児ができなくなるため、赤ちゃんも苦しむことになります。

場合によっては、骨盤結合炎と自然分娩が依然として可能です。この判断は妊婦を診察することによってのみ可能です。自然分娩の指標は、骨盤結合部が1cm拡張していることです。さらに、女性の骨盤が十分に広く、胎児が正常サイズ（大きくない）で頭位にあることが条件となります。

帝王切開と骨癒合炎

分娩方法を決定する前に、妊婦の徹底的な検査を実施し、骨盤底炎の有無を考慮する必要があります。骨盤底炎は生理的分娩の障害となる可能性があります。

重度の恥骨結合炎の場合、胎児が産道を通過する際に、恥骨を繋ぐ恥骨結合が破裂するリスクが高まります。

恥骨間の隙間が1センチメートル以上拡大した場合、帝王切開と恥骨結合炎は不可分です。その他の兆候は無視できます。しかし、恥骨結合の開きが10ミリメートル未満であっても、胎児が大きい場合、女性の骨盤が狭い場合、胎児が逆子の場合、あるいは妊婦の状態により自力分娩が困難な場合は、帝王切開を行う必要があります。

この問題を解決する上で最も重要なのは、正しい診断と分娩方法の選択です。妊婦の検査は、X線検査を受けることが望ましくないという事実によって複雑になります。

この点では、妊婦の訴えに基づいて診断が確定されます。さらに、婦人科検診と超音波検査が行われます。場合によっては、CT検査や磁気共鳴画像検査を行わないと結合組織炎を確認できないこともあります。

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妊娠中の恥骨結合炎の治療

まず第一に、胎盤炎と診断された妊婦の方々には、この病状が胎児の発育にいかなる影響も及ぼさないことをご安心ください。妊娠中の胎盤炎の治療は通常、この期間のみに限られます。産科的ケアの後、この病状は自然に「治癒」するからです。しかし、それでもこの時期まで生きなければなりません。炎症巣の抑制を目的とした薬剤のほとんどすべてには顕著な毒性があり、胎児の発育と将来の健康に悪影響を及ぼします。そのため、妊娠中の使用は制限されています。

共生理障害と闘うのは非常に困難です。そのため、妊娠中にこの問題を止めることはほぼ不可能です。超音波検査の結果に基づいて、分娩中の女性を観察している産科医は、帝王切開を行うか自然分娩にするかを決定するしかありません。この場合、医師ができることは、利用可能な方法を用いて痛みや不快感を軽減することだけです。

1. 医師は、出産中の女性にカルシウムを主成分とするビタミン複合体、またはカルシウム単独の薬剤を処方します。しかし、これは「諸刃の剣」です。妊娠後期には、他の多くの合併症を避けるために、食事中のカルシウム摂取はむしろ制限されます。カルシウムは骨を強化し、産婦にいくらかの安らぎをもたらしますが、同時に、骨組織を強化することは難産につながる可能性があります。なぜなら、産科的補助期間中は骨組織はより弾力性を持つ必要があるからです。また、カルシウム含有量が多いと、赤ちゃんの頭蓋骨が強く硬くなり、産道を通過する際に好ましくない影響を与えます。
2. このような状況では、専門医は妊婦に、痛みを軽減し、不快感を目立たなくするための一般的なアドバイスしか提供できません。基本的には、特別な治療エクササイズやちょっとした家庭での工夫などです。

骨結合炎の治療における主な方向性は、伸張過程を止め、臨床症状の重症度を軽減することです。

妊娠中の恥骨結合炎の治療には、身体活動の制限も含まれますが、特別な運動を行うことが不可欠です。これにより、骨盤筋、腰椎筋、大腿筋が強化され、恥骨結合のさらなる伸展を防ぐことができます。

効果的な治療には、骨盤全体の構造を固定する包帯の使用が不可欠です。ビタミン複合体、特にカルシウムと抗炎症療法も忘れてはなりません。

妊娠中の恥骨結合炎の治療は、妊婦には特別な注意が必要であるため、専門の医療機関で行う必要があります。また、妊婦が特別な運動を正しく行っているかどうかをモニタリングする必要があります。

さらに、カルシウム製剤の摂取量を制限する必要があります。分娩後期に使用すると、分娩中に望ましくない結果を招く可能性があります。カルシウム製剤は胎児の頭蓋骨を強化し、産道の通過を困難にする原因となる可能性があります。

妊娠中の恥骨結合炎の運動

妊娠経過を何とかして共生障害のある女性の快適なものにするために、医師は妊娠中に骨盤、仙骨、腰、股関節の筋肉を強化する共生障害のための特別な運動を 1 日に数回行うことを勧めています。

• マットの上に仰向けになり、慎重に横になります。両足は膝を曲げ、足先がお尻に触れるように動かします（もしそこまで近づけられない場合は、ご心配なく。できる限り近づけます）。両膝をゆっくりと、ガクガクとさせず、同時に開いていきます。しばらくこの姿勢で横になった後、両膝を元の位置に戻して、繋ぎ合わせます。このエクササイズは少なくとも6回行う必要があります。
• 開始位置は前のポーズと似ていますが、ふくらはぎの筋肉が床に対して垂直になるように足の位置を調整します。ゆっくりと、非常にスムーズにお尻を持ち上げ始めます。しかし、ヒーローになる必要はありません。妊婦に完璧なブリッジを求める人はいません。お尻を数センチ持ち上げるだけで十分です。ゆっくりと下ろし始めますが、尾骨が地面に触れた瞬間に、少し引き戻し、できるだけ長くその状態を保ちます。これを6回繰り返します。
• さて、多くの女性に愛されている「キャット」エクササイズです。妊婦さんはまず四つん這いになり、背中をできるだけリラックスさせます。背骨、頭、首が一直線になるようにします。背骨をできるだけスムーズに上方に曲げます。頭と尾骨を下げ、太ももと股間の筋肉を緊張させます。ゆっくりと最初の姿勢に戻ります。この動きを2、3回繰り返します。

この複合体は、妊娠中の女性は、特に痛みが強くなっているときに、一日を通して数回行う必要があります。

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妊娠中の結合組織炎の予防

骨盤骨結合炎は妊婦の命を脅かすものではありませんが、胎児が大きい、骨盤位である、女性の骨盤が狭いなどの他の要因と組み合わさると、出産中にさまざまな問題を引き起こす可能性があります。

妊娠中の恥骨結合炎の予防には、ビタミン剤の摂取、定期的なプール通い、スポーツなどが有効です。もちろん、妊娠中の激しい運動は禁忌ですが、特別に設計された運動は、恥骨結合炎の発症を予防するだけでなく、出産時にも役立ちます。

妊娠中の恥骨結合炎の予防には、頻繁な体位の変化、特にパソコンの前に座ったり、足を組んだり、背中を曲げたりすることも含まれます。こうした体位は、下肢と骨盤の血液の停滞につながります。

さらに、体内のカルシウム含有量をコントロールすることも重要です。この微量元素を多く含む食品を食事に取り入れることで、骨癒合炎の発症リスクを軽減できます。

しかし、出産後期にカルシウムが過剰になると、出産時に様々な問題を引き起こす可能性があるため、細心の注意を払う必要があります。胎児の頭蓋骨が厚くなり、産道を通る赤ちゃんの動きが困難になるからです。

妊婦の体調を緩和するために、妊娠中の恥骨結合炎を予防するには、いくつかの簡単な推奨事項に従うことが重要です。

• 妊娠後期には、女性は特別なサポート包帯を着用する必要があります。
• 彼女の身体活動をある程度制限する必要がある。
• 毎日の運動ルーチンは上記に記載されています。
• 重症の場合は、次の連絡先に連絡して支援を求めることができます。
  • 特別な歩行者。
  • 杖。
  • 車椅子。
• 横になる必要がある場合は、まずベッドに静かに座ります。次に、上半身を横向きに寝かせ、両足を同時に押し付けながら持ち上げ、ベッドに寝かせます。
• 立ち上がる場合は、逆の手順を踏む必要があります。これらの簡単なルールに従うことで、不快感を大幅に軽減し、急な立ち上がりで避けられない痛みの増大を防ぐことができます。
• 片側から反対側へ向きを変える必要がある場合も、足を一緒に保つ必要があります。
• 可能な限り階段の使用を最小限に抑えます。
• 非常に柔らかい座席も非常に硬い座席も避けるべきです。
• 移動する際には、歩幅を小さくし、動きをスムーズにします。
• 車に乗る必要がありますか？まずお尻を下ろし、同時に両足を閉じて車内に引き入れます。
• 暖かい水で泳ぐのも良い効果があります。
• 睡眠中は、緊張を和らげるために、太ももの間に小さな枕を置くとよいでしょう。
• 非対称な体勢を避ける必要があります。
  • 足を組まないでください。
  • 荷物のすべてを片足で運ぶ必要はありません。
  • 片腕または片側に寄りかからないで下さい。
• 長時間の座り作業は避け、膝が骨盤より高くならないようにしてください。
• 長時間歩いたり立ったりしないでください。歩くことと休憩を交互に行う必要があります。
• 胎児による腰骨盤部および恥骨への圧力を最小限に抑える必要があります。
  • お尻の下にクッションを置き、骨盤を持ち上げることができます。
  • 足を高い場所に置きます。
• 過剰を避けながら、体重増加を注意深く監視する必要があります。

これらの簡単なルールに従えば、症状は安定し、痛みもそれほどひどくならないはずです。痛みが和らがない場合は、必ず医師の診察の際にお伝えください。

妊娠中の結合組織炎の予後

この病変は、分娩中に重篤な合併症を引き起こす可能性があり、分娩中に恥骨結合が破裂する可能性があります。

妊娠中の恥骨結合炎の予後は、病状の重症度によって異なります。恥骨結合部の拡大が1cm以下であれば、妊婦と胎児に危険はありません。しかし、恥骨間の距離が1cmを超える場合は、帝王切開を行うかどうかが問題となります。

妊娠中の骨癒合炎の予後は、骨のさらなる逸脱を防ぐためのすべての規則が守られれば、非常に良好です。そのためには、特定の運動を行い、骨盤構造全体を正常な位置に保持する包帯を使用し、適切な食事を守ることが必要です。

専門医だけが適切な治療法を選択し、効果的な治療を処方できるため、妊娠中に自分で結合組織炎を治療するべきではありません。