妊娠中の逆絨毛膜血腫

絨毛膜とは、受精卵、ひいては胎児を保護する、薄くも弾力性と強度に優れた膜のことです。受精後数日間から形成されます。その後、正常な胎児発育を背景に胎児がさらに発達し、この膜は胎盤へと変化します。しかし、発達に異常が生じ、胚卵が絨毛膜から分離してしまう場合があります。その結果生じた隙間に血液が溜まり始めます。この病理学的変化は、医師が妊娠中の絨毛膜後血腫と呼ぶものです。これは非常に危険な病理学的異常であり、胎児の流産につながる可能性があります。

妊娠中の絨毛膜後血腫の原因

妊娠の正常な経過から何らかの障害が生じるには、問題となる病理学的変化を引き起こした原因がなければなりません。現在まで、この問題は十分に研究されておらず、問題となる病理学的変化の出現を引き起こすすべての原因を完全に特定することは不可能です。しかしながら、妊娠中の絨毛膜後血腫の原因は数多く特定されています。

以下のリストを分析すると、女性が自分の体にもっと気を配り、健康的なライフスタイルに同調すれば、特定の数の原因の出現から自分自身を守ることはかなり可能であると自分で判断できます。ただし、以下にリストされている原因の一部は、女性の意志と欲求の対象ではありません。

• 子宮を含む女性生殖器官の形成における先天性病理。
• 女性性器の発育不全、あるいは幼児症とも呼ばれる。これは、生殖年齢に達した弱い性の成人において、婦人科医が幼児や10代の若者に典型的な基準を1つ以上認めることを意味します。
• 内分泌系に影響を与える疾患はホルモンバランスの乱れを引き起こし、妊娠中の絨毛膜後血腫の主な原因となる可能性があります。妊娠は女性の体にとってストレスでもあるため、ホルモンバランスの乱れは悪化する一方です。
• 激しい肉体労働や負荷の増加も絨毛膜剥離を引き起こす可能性があります。そのため、自分の「興味深い状況」を知った女性は、重い物を持ち上げるべきではありません。これらの勧告を怠ると、妊娠中の合併症、流産の危険性、あるいは出生児の障害につながる可能性があります。
• 慢性子宮内膜炎は、侵襲性感染の影響下で起こる子宮の内層の炎症です。
• 子宮内胎児発育異常。
• 女性の泌尿生殖器系に影響を与える感染症および炎症プロセス。感染の最初の兆候が現れた場合は、直ちに専門医に相談し、臨床治療を受け、病変が慢性化するのを防ぐ必要があります。
• 妊娠中の絨毛膜後血腫の発生は、妊婦の職場環境が悪影響を与えることが原因となることがあります。例えば、継続的な振動、室内の埃っぽい環境、単調で絶え間ない騒音などが挙げられます。
• 絶え間ないストレス、感情的な負担。
• 病的な障害の原因は外傷である可能性があります。
• 自己免疫疾患。このような病態は、ヒトの免疫システムが機能不全に陥り、体内に侵入した病原菌や寄生微生物ではなく、自身の細胞構造と「戦う」抗体を産生し始めることで発症します。この場合、破壊された細胞は通常、極めて健全です。
• 精神的ショック。
• 妊婦の病歴に良性または悪性の腫瘍が存在すること。
• 子宮筋腫。
• 血液生成および血液凝固に関する問題。
• 中毒症の重篤な症状が現れた場合は、直ちに専門医に連絡してください。
• 妊婦が抱える悪い習慣：薬物、アルコール依存症、ニコチン。
• 太りすぎ、肥満。

このことから、妊娠中に後絨毛膜血腫の発生を引き起こす要因は数多く存在しますが、その発生確率は依然として低減可能であると結論付けることができます。これは、女性が自ら十分に影響を与えられる誘発因子を排除することで実現可能です。

妊娠中の絨毛後血腫の症状

問題となる病理学的変化は、子宮壁が胎膜から剥離する過程で形成される血栓の蓄積です。この疾患は非常に危険です。妊娠中に後絨毛膜血腫と診断された場合、この病理の兆候が現れることは流産（妊娠中絶）の危険性の出現を示唆するため、直ちにこの過程を止め始める必要があります。

妊娠中の絨毛後血腫の症状は、放置の程度と疾患の重症度に大きく左右されます。軽度の病変を呈する病態的疾患を患っている女性は、この疾患の存在にすら気づかない可能性があります。このタイプの絨毛後血腫は、超音波検査によってのみ診断可能です。この臨床像は、絨毛膜絨毛が血栓を限られた空間に閉じ込めているため、血栓が排出されないために観察されます。

病気の平均的な段階ではすでに独自の症状があり、妊婦に不快感を引き起こし始めます。

• 彼女は下腹部と腰部にしつこい痛みを感じています。
• 性器から茶色っぽい分泌物が出る。

しかし、分泌物が茶色であれば、専門医は慌てることなく、より綿密な検査を行います。茶色の分泌物は、内血腫が自然に治り始めていることを示すだけです。

しかし、血の混じった分泌物が現れた場合は、警戒が必要です。深刻な懸念事項です。赤色または緋色の血が現れることは、子宮内出血があることを示しています。そして、出血が止まらない場合、専門医は血腫が拡大し、絨毛膜剥離が進行していると診断します。適切な処置が緊急に行われなければ、必然的に妊娠中絶に至ります。

妊娠中の重度の後絨毛膜血腫の症状：

• 下腹部のしつこい痛みが、けいれん発作に発展します。
• 血圧の急激な低下が観察されます。
• 大量の出血。
• 妊婦が意識を失うケースもある。

このような状況では、緊急に救急車を呼ぶ必要があります。このような女性は、直ちに入院する必要があります。

妊娠中の絨毛膜後血腫の影響

病理学的プロセスが軽度であれば、過度に心配する必要はありません。女性の体は自然に問題に対処することができます。妊娠中の絨毛膜後血腫の影響は、腫瘍の大きさの特性に直接左右されます。

最も危険なのは、20 ml を超える量のあざ、および受精卵またはすでに発育中の胎児の領域の 40% 以上を覆うあざです。

この臨床像は胎児の正常な発育を抑制し、また分離のプロセスを増加させるリスクを高め、必然的に妊娠中絶を引き起こします。

しかし、このような症状が現れたからといって、すぐにパニックに陥ってはいけません。妊婦が適切なタイミングで治療を受ければ、妊娠中の絨毛膜後血腫の治療は良好な結果をもたらします。たとえ出血量が多かったとしても、治療が成功する確率は非常に高いです。

問題となっている病状が適時かつ効果的に診断・治療されれば、既往歴に他の禁忌がない限り、女性は自然分娩が可能です。しかし、産科的ケアが成功するまで、このような患者は多くの追加検査を受け、出産の瞬間まで産婦人科医の厳密な監視下に置かれます。

しかし、妊娠中に子宮腔内で出血や血栓が発生する場合、産婦人科医が妊婦の出産を許可せず、羊膜切開（羊膜嚢の外科的切開）とともに行われる帝王切開を処方するケースがあることが知られています。

後絨毛膜血腫では、流産はまれに記録されます。妊娠届出が非常に遅かった場合や、妊婦が子宮出血を起こした際に適切なタイミングで医療処置を受けなかった場合、流産の可能性が高くなります。

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妊娠中の絨毛後血腫の診断

専門医が女性に問題の病理があると疑う場合、妊娠中の絨毛後血腫の診断は、唯一利用可能な方法である超音波検査によって行われます。

専門医は、特定の特徴に基づいてこの病気の存在を推測することができます。

• 子宮壁の片方が他の部分よりも厚くなっています。これは、この部分の高張性によるもので、妊娠中絶の可能性が常に高いことを示しています。
• 女性器の壁と絨毛膜の間に形成された層に血栓が存在するかどうか。この指標により、専門医は出血の持続期間、進行の可能性、そして出血部位を評価することができます。
• 超音波画像では、子宮の輪郭の変形がはっきりと確認できます。これは、収縮した筋組織が他の構造物よりも突出しているためです。
• 受精卵の形状も変化します。胚の輪郭は健康な胚の通常の形状とは異なり、わずかに細長い雫のような形、あるいは船のような形になります。

妊娠中の絨毛膜後血腫の大きさ

この病理がなぜ危険なのかを説明する必要はおそらくないでしょう。最も深刻な結果は、女性の子供の喪失、つまり後絨毛膜血腫が流産を引き起こす可能性があることです。

最終的な結果は、妊娠中の絨毛膜後血腫の大きさに大きく左右されます。血腫の大きさが20mlに達しない場合は、医師による妊婦の状態管理は不必要ではなく、病理学的治療も必要ですが、このような血腫は特に懸念されるものではなく、悪影響も及ぼしません。

出血量が著しく多い場合、また血腫が絨毛膜と子宮壁の境界面の40%以上を覆っている場合、流産の可能性はより高くなります。このような状況になると、胎児の尾骨から壁にかけての成長が遅くなり、場合によっては標準値より最大10日間遅れることがあります。これは妊娠経過の好ましくない指標でもあります。

しかし、妊娠中の絨毛後血腫を止めるための治療が成功したとしても、胎児への悪影響の脅威は尽きることはありません。問題の病理を患った妊婦では、婦人科医は後になって胎盤機能不全の形成を観察することが多くなります。これは、妊娠の自然な経過で許容されるよりもはるかに速いペースで胎盤が「老化」し始めることを意味します。このような背景から、胎児は十分な栄養を得られず、低酸素状態に陥り、結果として低体重で生まれます。

しかし、病理学的変化の進行状況は、血腫の量、位置、そして適切な医療処置の適時性に大きく左右されることを忘れてはなりません。しかしながら、現代医学の進歩により、圧倒的多数の症例において、母体と胎児の双方にとって良好な転帰が得られるようになっています。

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妊娠中の絨毛膜後血腫の治療

あらゆる現代的な治療法は、出血の進行を阻止することと、出血の急速な吸収という2つの問題を解決することに帰着します。しかし、治療に加えて、女性自身が主治医の指示に従い、健康的なライフスタイルを送ることが、治療成功のために非常に重要です。

診断が確定したら、妊娠中の絨毛膜後血腫の治療は、必ず入院することから始まります。このような患者は、安静と心身の完全な休息を必要としますが、自宅ではそれを得るのは困難です。専門医が自宅での治療を処方できるのは、例外的なケースに限られますが、それは絨毛膜後血腫が軽症の場合に限られます。そのような場合でも、妊婦は医師の継続的な監視下に置かれる必要があります。

このような状況では、女性は治療期間中、重労働を避け、性交も控える必要があります。この期間中は、食生活を見直す必要があります。食卓に並ぶ食品は便秘の原因となるようなものではなく、消化管内でガスの発生を増大させる食品も避けるべきです。豆類、大豆、豆類、その他の豆類、コーヒー、炭酸飲料、濃いお茶などは避けてください。この期間中は、流動食を多く摂ることをお勧めします。

この症状と診断された妊婦は、子宮内の血流を改善し、停滞を防ぐために、骨盤の下に小さなパフを置くことが推奨されています。

薬物療法に関しては、妊婦は複合的な治療を受ける必要があります。ビタミンEが処方されます。ビタミンEは必要なホルモンの合成を活性化し、ホルモンバランスを改善し、血腫の吸収を促進します。

この薬は、十分な量の水とともに経口摂取します。カプセルは食事中または食事直後にそのまま服用してください。1日1カプセルで治療効果が得られます。治療期間は主治医が決定します。

この薬剤の使用禁忌は、その成分組成に対する個人の過敏症です。また、女性の検査でプロトロンビン時間が低い場合も、この薬剤を処方する際には特別な注意が必要です。

葉酸は妊娠の正常な経過と胎児の発育に不可欠であるため、治療プロトコルでは必須です。この薬はDNA合成に関与しています。

本剤は食後に経口投与します。推奨される開始用量は、1日1～3回、1～2mg（1錠～2錠）です。妊娠中の最大1日摂取量は4mg（4錠）、授乳中は3mg（3錠）を超えないようにしてください。葉酸による治療期間は通常20～30日間です。

葉酸は、特に葉酸に対してアレルギー反応の既往歴がある女性には推奨されません。妊娠中の女性は、ネガティブな感情が効果的な効果の達成を遅らせるため、鎮静剤の処方が必要になります。例えば、医師は硫酸マグネシウム、バレリアンエキス、またはノボパッシットを処方することがあります。これらは1日3回、5mlを服用します。計量カップがない場合は、小さじ1杯で代用できます。これが適切な量です。

医学的に必要であれば、用量を2倍に増やすことができます。妊婦が過度の倦怠感を感じる場合は、1日の服用量の1/4を朝と昼食時に服用し、残りの半量を夕方に残して就寝直前に服用するというスケジュールで服用します。

この薬は、放出された濃度での使用が承認されており、飲み物に混ぜて服用することもできます。ノボ・パシットが消化器系の障害を引き起こす場合は、食事と一緒に服用することをお勧めします。

患者に筋力低下の履歴がある場合、または薬剤の成分に対して個人的な不耐性がある場合は、Novo-Passit を処方しないでください。

しかし、薬物療法の基本は、血液凝固の質を改善する薬剤です。産婦人科医は、トラネキサム酸、ジシノン、予防的ビタミンC、ビカゾール、アスコルチン、ルタスコルビンを処方することができます。ビタミン剤のアスコルチンは1回1錠を1日3回服用し、予防的投与は1回1錠を1日2回服用します。治療期間は3～4週間です。

アスコルチン服用の禁忌は、ビタミンPやビタミンCなどの薬剤成分に対する女性の体の不耐性が高まっている場合です。また、糖尿病、痛風、腎臓結石、血栓性静脈炎の病歴がある女性もこの薬を服用してはいけません。

けいれん性疼痛を軽減するために、医師はパパベリン、ビブルコール、ドロタベリン、ノシュパを含む坐剤などの抗けいれん薬を治療プロトコルに導入します。

血管やその他の内臓の平滑筋を弛緩させる鎮痙薬、ノシュパ。この薬は、1日2～3回、40～80mgを経口投与するか、2%溶液として2～4mlを静脈内（非常にゆっくりと投与）投与します。まれに、動脈内投与も可能です。

妊婦が眼圧上昇（緑内障）を患っている場合、および個人が薬に不耐性がある場合には、問題の薬を処方しないでください。妊娠中の絨毛膜後血腫の治療プロトコルには、子宮筋を弛緩させるように設計された薬が含まれています。これは、食品と一緒に摂取されるビタミンであるマグネB6です。これを行うには、3〜4アンプルの内容物を室温で半分のコップのきれいな水に導入します。この量の薬は、1日に2〜3回に分けて服用します。1日の最大投与量は4アンプルを超えてはなりません。マグネB6の導入に対する禁忌には、薬の成分に対する過敏症、およびクレアチニンクリアランスが30 ml /分未満の重度の腎不全が含まれます。ウトロジェスタンやデュファストンなど、女性ホルモンとその合成類似体に基づく薬も導入されています。

デュファストンは、40mgを1回経口投与し、その後8時間ごとに10mgを女性の体内に投与します。この投与スケジュールを1週間維持し、その後、投与量を徐々に減らしていきます。

デュファストンは、妊婦の体がジドロゲステロンまたは薬剤の他の成分に対して過敏症の場合、および特定の肝疾患がある場合には禁忌です。

子宮胎盤透過性を改善する薬剤も紹介されています。クランチルやアクトベジンなどの薬剤の薬理学的特性により、この問題は解決可能です。

血管保護薬であるクランチルは、0.075～0.225gを3～6回に分けて投与するよう処方されます。治療効果が認められた場合は、投与量を0.025～0.050gに減量します。1日の最大投与量は0.6gです。

女性がジピリダモールまたは薬剤の他の成分に対して個人的な不耐性の履歴がある場合、また末期段階で大動脈弁下狭窄、腎機能障害および/または心臓機能障害がある場合、クランチルは禁忌です。

妊娠中の絨毛後血腫の治療には、スロデキシドやウォベンザイムなどのホメオパシー製剤も使用されます。

スロデキシドは食間に経口投与するほか、筋肉内および静脈内投与も可能です。妊婦が出血性素因を有する場合、または薬剤成分に過敏症がある場合は、本剤を処方しないでください。

薬物療法が完了した後、主治医は対照超音波検査を指示する必要があります。その結果に基づいて治療の効果を評価し、必要に応じて治療を調整または中止することができます。

妊娠中の絨毛膜後血腫の予防

問題の病態を引き起こす可能性のある既知の原因を分析した結果、女性が自分の体にもっと気を配り、健康的なライフスタイルを実践することで、いくつかの原因の出現を完全に回避できるという結論に至りました。妊娠中の絨毛膜後血腫の予防は、病気の発症を予防し、発症リスクを軽減するための包括的な対策です。

こうした活動には次のようなものがあります。

• アルコール、薬物、ニコチンといった悪い習慣を生活から取り除きましょう。
• いかなる起源のウイルス性疾患または感染症が現れた場合、再発を防ぎながら、適切なタイミングで完全な治療を行う必要があります。
• 泌尿生殖器系の慢性疾患の治療。
• 妊娠中に後絨毛膜血腫を発症するリスクがある場合、女性はより多くの休息を取り、より多くの時間をベッドで過ごす必要があります。
• 洗面器の下に、プーフ、ボルスター、または数回折って折った毛布を置くことをお勧めします。
• 感情的および心理的なショックやストレスの多い状況を避けてください。
• 転倒や打撲を避けてください。
• 妊婦は重い物を持ち上げてはいけません。
• 食生活を調整してください。
• もっと歩きましょう。ただし、過度の運動や疲労は避けましょう。
• 妊娠の登録を遅らせないでください。
• 陰性症状が現れた場合は、速やかに医師に相談してください。

妊娠中の絨毛膜後血腫の予後

この質問への答えは、血腫の大きさに大きく左右されます。血腫の大きさが20ml未満であれば、妊娠中の絨毛膜後血腫の予後は良好です。病変は自然に治癒するか、軽度の医療介入が必要となる場合もあります。

出血が絨毛膜と子宮壁の境界面の40%以上を占める場合、または血腫の量が20mlを超える場合、流産の可能性が高まります。このような状況で良好な結果を得るためには、妊婦は病理学的変化の兆候が最初に現れた時点で、産婦人科医に報告する必要があります。産婦人科医は臨床像を評価した上で、追加検査を指示し、必要な推奨事項を作成します。この治療法は、妊婦と胎児の健康を保証するものです。

妊婦は、いかなる病理学的症状も無視してはならないことをしっかりと理解する必要があります。なぜなら、軽微な不快感が、例えば妊娠中の絨毛膜後血腫のような非常に危険な病状に発展する可能性があるためです。適切な治療を受けず、症状を無視すると、自然流産につながる可能性があります。あるいは、端的に言えば、女性は赤ちゃんを失う可能性があります。したがって、これを防ぐためには、自分の体にもっと注意を払う必要があり、さまざまな症状で信号を送っている場合は、その信号を軽視すべきではありません。結局のところ、問題をタイムリーに検出し、治療を開始することで、出血を迅速に止め、血腫の成長を阻止し、血腫の吸収を促進することができます。治療を受けた後、妊婦の最大98％が問題なく妊娠を満期まで継続し、予定通りに健康な子供を出産します。