妊娠中のパパベリン

パパベリンは妊娠中の鎮痙薬および鎮痛薬として広く使用されていますが、安全に使用するためには、この薬剤の薬理学的特性のいくつかの特徴を理解する必要があります。パパベリンは特定の条件下で作用を発揮し、炎症性疼痛症候群に直接作用するわけではないため、処方にあたっては適応を明確に区別する必要があります。妊娠中のパパベリンの有益性または有害性に関する問題は、多くの要因から生じますが、その一つとして女性の身体の個々の特性が挙げられます。

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妊娠中のパパベリンの使用適応

主な適応症は鎮痙作用に限られています。したがって、この薬剤は、動脈性高血圧、肝疝痛および腎疝痛、腸の急性痙攣性疼痛、頭痛を伴う脳血管障害の複合治療に使用できます。妊娠中においては、子宮筋腫脹を伴う妊娠中絶の危機が本剤の使用適応となる場合があり、パパベリンは複合的な子宮収縮抑制療法として使用できます。血管痙攣または動脈性高血圧によって引き起こされる頭痛もパパベリンで治療できます。

薬物の薬力学的特性

この薬は、錠剤、直腸坐剤、注射液の形で入手可能です。薬理学的形態が幅広いため、全身投与と局所治療の両方において、多様な用途があります。この薬は筋線維に作用することで、筋向性鎮痙作用を発揮します。この薬の作用機序は以下の通りです。塩酸パパベリンは細胞内に侵入すると、環状アデノシン一リン酸の合成を阻害します。この酵素は正常な筋収縮を担っており、阻害されると心筋細胞に流入するカルシウム量が減少し、筋線維の収縮が阻害されます。これがこの薬の鎮痙作用です。このため、内臓の平滑筋だけでなく血管にも作用し、血管を弛緩させます。特に動脈に顕著な作用を示し、血圧を低下させます。薬剤の投与量を超過すると、心筋細胞に影響を与え、その機能を阻害し、心筋の伝導障害を引き起こす可能性があります。

パパベリンの使用方法と用量は、薬理学的形態によって異なります。パパベリン錠は10、20、40mgの用量があります。アンプルは濃度2%、容量2mlのものがあります。直腸坐剤は20mgです。妊娠中は、坐剤を使用する場合は夜間、夕方のトイレ後に服用してください。治療期間は少なくとも5日間です。

薬物動態特性

経口摂取すると、有効成分は十二指腸で急速に吸収され、服用後1時間で血中濃度が最大となります。この薬剤のバイオアベイラビリティは30～50％で、半減期は約2時間です。パパベリンは血液中に入ると、90％が血中タンパク質に結合します。その後、パパベリンは肝臓に入り、そこで代謝されます。パパベリンを構成する有効成分は、代謝後に腎臓から排泄され、高濃度のまま変化しません。この薬剤の一部は、脂肪組織や肝臓に貯蔵庫として蓄えられます。この薬剤は血液脳関門および胎児胎盤関門を通過しますが、有害な催奇形性作用はありません。

妊娠中のパパベリン使用の基本原則

塩酸パパベリンは使用できますか？また、この薬は妊娠中に有害ですか？この質問は、この薬を使用する多くの女性から寄せられますが、使用目的は異なる場合があり、それに応じて推奨事項も異なります。パパベリンの説明書には、その活性物質と代謝産物に直接的な毒性作用がないため、妊娠中にパパベリンは有害ではないと記載されています。したがって、この場合、薬の害については話されておらず、さらに、妊婦に処方されることがよくあります。なぜパパベリンは妊娠中に処方されるのですか？パパベリンは筋向性鎮痙作用があるため、処方の適応症が広範囲にわたります。妊娠初期のパパベリンは、早期妊娠中毒症の場合に鎮痙剤として処方されることが最も多いです。この場合、妊婦は吐き気、嘔吐、腹痛に悩まされる可能性があり、パパベリンなどの鎮痙薬によく反応する痙攣痛がある場合もあります。したがって、パパベリンはこの目的で服用することができます。また、妊娠初期の合併症の一つとして流産の危険性があり、その場合は直ちに子宮収縮抑制療法が必要になります。そのため、パパベリンは局所用子宮収縮抑制薬と併用されます。パパベリンは血管に作用し、子宮痙攣を緩和するだけでなく、子宮内膜および胎児の血管の血流を改善します。この場合、パパベリンはアンプルで処方され、注射または点滴で投与されます。これにより、効果の発現が速まります。パパベリンの点滴は、より持続的な効果を得るために用いることもできます。

パパベリンは、妊娠後期の第2期および第3期にも広く使用されています。妊娠の早期終了の恐れがある場合にも、同じ目的で使用できます。妊娠は、血圧の上昇を伴う妊娠後期症候群の発症によって複雑になることがよくあります。この場合、降圧薬だけでなく、パパベリンの使用も血圧のコントロールに役立ちます。この薬は末梢血管の拡張を促進し、血圧を下げるため、この目的にも使用できます。また、後期には、便秘や急性腸感染症の形で消化管の正常な機能の障害が発生する可能性があります。この場合、パパベリンを追加投与することで、腸に沿った腹部の激しい痙攣性疼痛を軽減でき、子宮の過緊張も軽減されます。妊娠後期に非常に一般的な問題は痔です。妊娠中の痔は、妊娠中の女性の身体における解剖学的および生理学的変化により発生します。これは、子宮が大きくなると、小骨盤内のすべての臓器（直腸、膀胱、下大静脈）を圧迫するという事実によるものです。これらの変化はすべて、直腸からの静脈血の正常な流出が妨げられ、静脈洞の徐々に拡大を伴う停滞が形成されるという事実に寄与します。この問題は多くの不快な感覚をもたらし、複雑な治療を必要とします。パパベリンは痔の鎮痙剤としても使用されます。この場合、局所効果を発揮するパパベリン坐剤の使用が優先されます。パパベリンの使用には、妊娠期間に関連して特徴があります。パパベリンは子宮収縮抑制作用があるため、妊娠38週、39週、40週で使用すると陣痛の弱化を引き起こす可能性があります。したがって、この時期にパパベリンを使用する際には、陣痛開始の可能性（不整脈を伴う場合がある）を考慮し、その妥当性を検討する必要があります。

したがって、パパベリンの効果は大きくないが、妊娠中のパパベリンの作用と使用は特定の適応症に限定されず、より広範囲に適用される可能性がある。

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妊娠中のパパベリン服用の禁忌と副作用の特徴

パパベリンは、肝臓や腎臓の急性疾患または重篤な病変（代謝を低下させる）がある場合、また既往歴にアレルギー反応がある場合、あるいは本剤の成分に対するアレルギーがある場合には、妊娠中の使用は禁忌です。直腸坐剤の形態でパパベリンを局所的に投与することは、直腸のびらんやその他の炎症性病変には使用できません。瘻孔のない外痔核には、この薬剤が使用されます。また、呼吸機能の侵害または抑制、心臓の侵害、特に房室ブロックの形での伝導障害も禁忌です。低血圧が併発している場合は、慎重に使用する必要があります。

妊娠中のパパベリンの副作用としては、皮膚の発疹、吐き気、嘔吐、便秘を伴う腸障害、腹痛などのアレルギー反応が考えられます。また、伝導障害（閉塞、期外収縮、低血圧など）といった心血管系の症状が現れる場合もあります。発汗や眠気の増加、そして一時的な無症状の肝酵素値の上昇も考えられます。

治療量を超えると薬物の過剰摂取となる可能性があり、めまい、低血圧、脱力感、眠気、複視、心停止などの症状が現れます。特別な対処法はなく、一般的な解毒処置を講じる必要があります。

パラセタモールの保管条件は以下の通りです。使用期限は5年です。相対温度25度以下で保管し、高温・低温への直射を避け、高湿度を避けてください。

妊娠中のパパベリンに関するレビューによると、子宮筋腫脹症の治療には坐剤が最もよく使用されています。入手しやすく価格も手頃なことから、妊娠維持に非常に効果的です。また、腎疝痛にも顕著な効果があるというレビューもあり、この症状にも使用できます。錠剤やアンプルに入ったパパベリンの平均価格は、10錠入りパック全体で30フリヴニャを超えることはありません。

パパベリンは妊娠中の様々な適応症に使用でき、その多様な放出形態により、様々な目的に使用できます。最も多く処方されるのは、子宮収縮抑制療法の目的で、高い効果を示す坐剤の形で妊娠中に投与されます。また、鎮痙剤としても優れた効果を示し、疝痛や痙攣性腹痛の対症療法として使用できます。

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