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妊娠初期および妊娠後期のクレキサン：なぜ処方されているのですか？
最後に見直したもの： 23.04.2024
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妊娠中の薬物Clexaneの使用について知っておくべきことは何ですか？妊娠中の母親は、妊娠前には知らなかったさまざまな健康上の問題に直面する可能性があります。したがって、血液検査は時々女性が濃い血を持っていることを示します：この問題は妊娠の過程と発展途上の赤ちゃんの両方に大いに害を及ぼすことができて、そして女性の身体の血栓症、心臓発作と脳卒中の危険性は急激に増加します。
クレキサンの導入は安全ですか？誰がこの薬を必要とし、誰がそれを使わずにできるのですか？
妊娠を計画しているときのClexane
妊娠の計画段階でも、女性は血液凝固の質について血液を分析すること、いわゆる止血検査をすることをお勧めします。その結果に基づいて、合併症の発症を防ぐことが可能であり、女性は妊娠して適切な期間に子供を遂行することができます。
割り当てられた必須のコアギュログラム：
- 心臓発作、脳卒中、血栓症、静脈瘤の症例がある家族の女性（または女性自身がそのような問題を抱えている場合）。
- 患者がすでに流産または胎児の霜に陥って妊娠に失敗した場合。
- 女性が積極的にスポーツに関わっている場合、または消化器系、内分泌系、代謝に問題がある場合。
将来の潜在的な母親がどのリスクグループにも属していない場合でも、医師は自分の判断で分析のために彼女を送ることができます。生殖補助医療技術（IVF、ICSI、IISM）の手技の前に、血液凝固の質がいかなる場合でも研究されています。
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妊娠中のClexaneは可能ですか？
血栓の形成は妊娠中の大きな危険です。最も一般的なリスクの1つは、血液が動く血管の閉塞です。この病理は、酸素欠乏を発症する可能性がある成長中の胎児にとってだけでなく、妊婦にとっても問題になる可能性があります。そのような状況では、自然流産、妊娠の衰退、ならびに梗塞および脳卒中の状態の可能性が著しく増加する。妊娠凍結は子宮内膜の血液循環障害によるものであり、胎児の栄養素供給が損なわれます。さらに、そのような違反のために、胚は統合するのが難しくなります。
これらの問題を回避するために、医師は妊娠中の女性にClexaneを処方することがあります。この薬のおかげで多くの患者だけが合併症なく赤ちゃんを運んでいます。しかし、妊娠中のClexaneは「という理由だけで」処方されていません：これには適切な適応症の存在が必要です。
適応症 妊娠中のClexana
すべての場合において、栄養と生活様式を修正することによって過度に濃い血の問題を解決することが可能であるというわけではありません。結露が胎児や将来の母親にとって脅威である場合、医師はコアギュログラムの指標と妊娠中の状態を考慮して、薬を処方することを急ぎます。
一般に、Clexaneは凝固亢進症候群の発症を予防するために使用されます。女性の身体の妊娠期間中に、血液凝固の生理学的増強が観察される。これは最も自然な方法で起こります：分娩中の失血を最小限に抑えるために自然がもたらしたものです。
妊娠中のそのような生理学的現象が基準の限界を超えない場合、Clexaneの投与は必要とされないでしょう。赤ちゃんが生まれた後、女性の止血システムは妊娠前の通常のレベルに戻ります。凝固障害が確立された限度を超えると状況は異なります。このような状況では、血液を薄くして血栓が形成される可能性を減らすために薬を処方する必要があります。ここで、Clexane、または同様の作用を持つ、低分子量ヘパリンの代表が必要とされています。
妊娠中のClexanの使用のための特定の徴候は血栓形成症 - 血管の血栓症の増加を伴う病気です（より多くの静脈）。多くの場合、血栓症は妊娠の過程で診断されます。その際、血液循環の3番目の胎盤輪が女性の体内に形成されます。患者は、胎盤 - 子宮および胎盤 - 胎児ネットワークに重なる、血管内腔における凝固の程度、血栓形態を増加させる。ブロックは胎児への正常な血液供給を妨げます、そしてそれは酸素と栄養素の不足を経験し始めます。血栓性増多症を伴うクレキサンは、血栓を適時に「破壊」し、それらの形成を防ぐのに役立ちます。
子宮血腫のような病理は、医師による特別な観察を必要とします。それらの形成は、重度の中毒症、高血圧、傷害および運動、ならびに血友病、血栓形成症、代謝障害と関連し得る。血腫の出現は胚の発生に影響を与える可能性があります。さらに、時期尚早の胎盤剥離が始まることがあります。妊娠中の子宮内の血腫における薬物Clexanの目的は、血液の菲薄化に寄与し、胎児の栄養の質を改善し、低酸素を防ぎます。
多くの場合、胎児発育に対するClexaneの利点は疑いの余地がありません。したがって、多くの将来の母親が興味を持っています：妊娠中の予防のためにClexaneを導入することは意味がありますか？確かに、婦人科医の中には、たとえ女性の止血が正常範囲内であったとしても、ごくわずかな疑いでも薬を処方することを急いでいる人もいます。しかし、ほとんどの医師は全会一致です：Clexaneは明らかに必要な場合にのみ使用するべきです。そのような必要性が「幻想的」であるなら、それは血液凝固の質を最適化するための他の、より穏やかな方法に注意を払うことがより良いです。
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リリースフォーム
Clexaneは直接作用型抗凝固薬です。それは皮下投与用の溶液の形態で製造され、それは異なる容量の注射器に直接包装されている。段ボール箱には、各プレートに一対のシリンジ用量用の５つのブリスタープレートが入っている。1回分の注射量には、特別な保護システムの付いた針があります。解決策は、色なしで、またはわずかに黄色がかった色合いで、透明です。
エノキサパリンは有効成分です。1ミリリットルの溶液中に、100 mgのエノキサパリンナトリウムに相当する1万の抗Xa IUがあります。
Ｃｌｅｘａｎｅ ０、２、０、４、０、６、０、８および１ｍｌは、それぞれ活性成分２０、４０、６０、８０および１００ｍｇを含有する。
補助成分として注射用水があります。
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薬力学
Clexaneの有効成分は低分子量ヘパリンに属し、独立した抗血栓作用と抗凝固作用を持っています。クレキサンは抗IIa活性に対する抗Xa活性の比率が高い。この比率は3.6です。Clexaneには、次のような優れた特性があります。
- 凝固因子IIaの活性を低下させる。
- バイオアベイラビリティーを高めます。
- 予測可能な抗凝固能を有する。
- 糸球体濾過を改善する。
- 低頻度の抗体産生を伴う。
- 骨芽細胞は有意に活性化されていません。
Clexaneは皮下に与えられると効果的で、長い半減期を持ちます。治療効果は1日1回の薬物の導入の背景に生じる。Clexaneによる治療は、血小板減少症と骨粗鬆症の発生率が低いことを特徴としています。
今日、医療専門家は妊娠中のClexaneの有効成分が胎盤膜を克服するという信頼できる情報を持っていません。残念ながら、これに必要な研究はまだ行われていません。動物実験は必ずしも人体に発生する真の姿を完全には反映していません。
しかし、臨床診療では、妊娠中に母親がClexanを刺された場合に子供に何らかの悪影響が生じる可能性があるという単一の症例は登録されていません。主なポイント：薬は、血液凝固の質を絶えず監視しながら、可能な限り低い投与量で、適応症に従って厳密に処方されるべきです。
薬物動態
皮下注射後、Clexaneの有効成分は完全に吸収されます（ほぼ完全に）。血清中の最大活性度は３．５時間後に認められ、安定した濃度は治療開始から２日目に既に決定されている。
推奨投与量の範囲内で、Clexanの動的特性は直線的です。薬物の濃度は予測可能であり、治療期間内である。
抗Xa活性の分布は5リットルに近い（ほぼ人間の血液の量）。
抗Xa活性の半減期は、未分画ヘパリンのそれよりも長い。単相離脱、単回皮下注射後約４時間、および反復注射後約７時間の半減期。
活性成分と代謝物は腎臓と肝胆系を通して排泄されます。抗Ｘａ活性を有する要素の腎クリアランスは、投与された薬物の量の約１０％であり得る。腎臓による総排泄量は用量の40％です。
投薬および投与
医師は患者の検査結果に応じて投与量を個別に設定するため、薬Clexaneはさまざまな量で製造されます。ほとんどの場合、薬の注射は1日に1回40mgの用量で2週間以上行われます。
深部静脈血管の病状では、Clexaneの投与量は妊娠中に体重で作られます。薬の量は1.5 mg / kg女性の体重の比から計算されます。
よくある質問：妊娠中にどこでClexaneを刺すことができますか？注射は、腹部、すなわち、臍帯から５センチメートル以上離れていない右または左の部分に皮下的に行われる。注射は交互に行われ、次に右側、次に左側のセグメントに行われる。
妊娠後期にどこでClexaneを刺すべきかは疑う余地がありません。薬はすべての必要な条件と規則を尊重しながら、腹部領域に排他的に投与されます。
妊娠中に胃の中でClexaneを刺す方法についての指示を事前に慎重に研究してください。
- 石鹸で手を洗うか、消毒剤で扱います。患者はベッドまたはソファに横になります。
- おそらく注射のための区域を予定しなさい。
- 意図した注射をアルコールで湿らせた綿パッドで扱います。
- 薬剤Clexaneで満たされた注射器に接続されている針からキャップを慎重に取り外します。シリンジは完全に使用可能です。気泡を除去するためにピストンの突起を事前に押さないでください。薬物の投与量を乱す可能性があります。針は滅菌されており、溶液を完全に注入するまでは何も触れてはいけません。
- 胃の上の皮膚は、自由な手の人差し指と親指の助けを借りて厚い折り目で撮影されます。重要：折り目は薬の投与の全期間を通して保たれるべきです。
- 注射器は、針が下方（垂直方向）を向くように保持され、全長にわたって折り目に挿入されている。
- 親指でピストンの突起を押し、薬を注入し、もう一方の手で折り目を持ちます。
- 傾斜角を変えずに皮膚から針を外します。皮膚のひだが解放されます。
- 注射針が付いた注射器は、ピストンの突起を一番下まで押し下げながら、下方に向いていて、保護カバーの取り付けが有効になっているはずです。次に、注射器を捨てます。
注射部位は、クリームやゲルでこすったり、混練したり、滑らかにしたりしないでください。
薬の通常の投与頻度 - 毎日、一日一回。妊娠中の隔日のClexaneの断続的な注射は、これが止血の持続状態に違反するため、望ましくありません。
- 妊娠初期のクレキサンは血栓を予防または治療するために処方するのは望ましくありません。専門家が利用できるこの臨床情報は、胎児に対する、または妊娠中の薬物自体の有害作用の可能性を判断するのに十分ではありません。医師が妊娠初期にClexaneを処方した場合、彼は実際に必要な場合にのみ薬の助けを借りて、慎重にすべてのリスクを秤量しなければなりません。
- 催奇形性または胎児毒性の影響なしに薬物を使用することの臨床的可能性があるので、妊娠の第二学期のクレキサンは治療目的のために処方されることができます。しかしながら、Clexaneを使用する前の追加の研究は必須です：同様の効果の他の手段が失敗した場合にのみ薬は処方されます。
- 血液凝固の指標がそのようなステップの必要性を示している場合は、妊娠第3学期のクレキサンを処方することができます。ほとんどの場合、薬は36週まで使用されます、しかし個々の患者のために、医者の判断で治療を続けることができます。
医師が主張するならば、妊娠後期にClexaneを使用することを恐れないでください。必要に応じて、薬物は生年月日まで投与され、おそらく分娩開始の12時間前にそれを中止する。
±1時間の許容範囲で、毎日同時に注射を行うことをお勧めします。
妊娠中にClexanaが注射を見逃した場合の対処方法 1回の注射をやめても止血の状態に悪影響を及ぼすことはありませんが、次の注射は時間どおりに定期的に行われるべきです。
妊娠中にどのくらい刺してClexaneをキャンセルするか、医師が決定します。いくつかのケースでは、薬は突然廃止され、他のケースでは徐々に別の薬に置き換えられます。すべてが血液パラメータと患者の凝固システムの状態に依存するため、この問題は個別に解決されます。
医師が必然としてこれを見れば、妊娠中のClexaneの一時的なキャンセルも可能です。そのような中止は血液専門医によってモニターされ、適切な血液検査を伴うべきです。
禁忌
以下の場合、医師は妊娠中にClexaneを処方しません。
- 出血のリスクが高いことを背景に、自然流産の脅威がある場合。
- 血管性および大動脈瘤と診断された。
- 患者が脳卒中（虚血性または出血性形態）を患った場合。
- 患者に高血圧がある場合
- 重度の糖尿病
- 腎機能の欠如を伴う。
- 肝不全を伴う。
- 女性に人工心臓弁がある場合
妊娠36週後のClexaneの導入はお勧めできませんが、この問題は個別に解決されます。場合によっては、出産までの期間および赤ちゃんの出生後しばらくの間薬を使用できる場合があります。
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副作用 妊娠中のClexana
程度の異なる出血は、Clexaneによる治療中に最も頻繁かつ危険な有害事象と見なされます。すなわち、たとえ女性が妊娠中に治療中に起こる小さな出血に気づいたとしても、それは薬の導入をやめて直ちに医者に相談することが必要です。
妊娠中のClexaneからのより顕著な出血は、血液凝固システムの状態を制御できない状態で、適切な適応症なしに薬物を投与することにより、誤った投与量で可能です。
孤立した症例では、頭蓋内および後腹膜出血を伴う出血性症候群が観察された。同時硬膜外麻酔と共にClexaneを使用すると、脊髄腔に血腫が形成される可能性があります。
Clexaneの凍結妊娠は、この薬による治療の結果ではなく、合併症を引き起こす可能性がある他の要因の存在だけを示している可能性があります。
妊娠中のClexanに対するアレルギーは、より頻繁には地域の症状によって現れます：
- 薬の投与領域の痛み。
- 腫れ、発赤。
- あざ、圧縮。
場合によっては、全身性の反応もまた検出され得る（血管壁における炎症過程まで）。
血小板減少症またはトランスアミナーゼ増加のような副作用は、特に臨床的な意味はなく、常に一時的なものです。
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過剰摂取
誤ってClexaneを過剰投与すると、危険な出血性合併症を引き起こす可能性があります。そのため、薬物治療は常に血液専門医によって慎重に監視されています。
過剰摂取が起こるならば、一種のClexan解毒剤がしばしば使われます - それは硫酸プロタミンについてです：1mgのClexaneを中和するために、同じ量のプロタミンが医者に与えられるべきです。最後のClexaneの注射から8時間以上経過している場合は、解毒剤の投与量を減らすことができます。1mgのClexaneあたり0.5 mgのプロタミンが必要になります。Clexaneの最後の注射が12時間以上前に行われた場合、解毒剤の使用はもはや必要ありません。
他の薬との相互作用
専門家らは、Clexaneと薬物の組み合わせによっては高カリウム血症の発症を引き起こす可能性があると指摘しています。これらの薬物の中には、カリウム塩、カリウム節約型利尿剤、アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはアンジオテンシンII受容体、非ステロイド性抗炎症薬およびヘパリン含有薬物、ならびにトリメトプリム、シクロスポリンおよびタクロリムスがある。
高カリウム血症は、すべての患者ではなく、これらの薬を同時に服用している患者にのみ発症します。
妊娠中には、ClexaneとCurantilはしばしば一緒に処方されます：血液の希薄化を背景に、より多くの栄養素と酸素を受け取る胎児の成長と発達が改善されます。しかしながら、そのような併用治療は、血液専門医によって必ずそして定期的にモニターされなければならない。
Clexaneと線溶を阻害する製剤を併用しないでください。例えば、TranexamとClexaneの同時受信は、原則として不適切です。
妊娠中のクレキサンは、血管保護薬や毛細血管安定化薬とうまくいきます。あなたはしばしばPhlebodia 600とClexaneのような組み合わせを見つけることができます：妊娠中に、この組み合わせはあなたが毛細血管の緊張を高めることを可能にし、静脈の流出とリンパ排液を改善します。
Clexaneと組み合わせたアスピリンは出血のリスクを著しく増加させます：血小板機能が阻害され、消化器系が影響を受けます。さらに、妊娠中にアセチルサリチル酸を服用することは一般に禁忌です。解熱効果を達成する必要がある場合は、パラセタモール（パナドールなど）を使用することが好ましいです。
保管条件
類似体
Clexaneはかなり高価な薬です。ただし、経済的な問題に基づいて類似物を探すべきではありません。低分子量ヘパリンのグループを代表する他の薬は、より弱い効果を持ち、それは十分な血液凝固を確実にするのに十分ではないかもしれません。
コアギュログラム指数が正常範囲をわずかに外れている場合、類似体の最初の使用は除外されない。クレキサンは、同様の手段がそれ自体を正当化せず、望ましい効果をもたらさない場合にのみ処方されます。私達がどんな種類の類似物について話していますか：
- フラキシパリンは、ナドロパリンカルシウムをベースとした薬剤で、抗血栓作用があり、妊娠の準備中によく使用されます。
- Hemapaksan、Novoparin、Flenox、Eclexiaはエノキサパリンをベースにした薬なので、Clexanの完全な類似体と呼ぶことができます。しかしながら、これらの薬の臨床応用の間にだけ生じる多くの微妙なことと危険があるので、医者はそのような薬の取り替えを承認しなければなりません。
- フラグミンは、有効成分ダルテパリンに代表される薬です。それは皮下および静脈内液の形で使用することができる。
医師のレビュー
妊娠中にClexaneを処方するのが得策だと医師が判断した場合、この処方箋について議論する価値はほとんどありません - これは、テストによって血栓が形成される傾向がある場合に特に当てはまります。薬物治療は、溶液の導入および投与量のすべての微妙な点に準拠して、一定の医学的監督下でのみ行われる。
考えられる副作用にもかかわらず、Clexaneの利点はもっと注目に値します：私達が胎児を運ぶことの脅威について、または血液の病理学的肥厚に関連するその発達の違反について話しているならこの薬はかけがえのないです。
治療中は、凝固の質を管理するために女性は定期的に定期的に血液検査を受ける必要があります。その結果に基づいて、医師は妊娠中のClexanの有効性についての結論を引き出すことができるだけでなく、合併症の可能性を追跡し、リスクの可能性を評価することができるので、そのような対策が必要です。
注意！
情報の認識を簡素化するため、この薬物の使用説明書は、薬物の医療使用に関する公式の指示に基づいて特殊な形で翻訳され提示されています。妊娠初期および妊娠後期のクレキサン：なぜ処方されているのですか？
説明は情報提供の目的で提供され、自己治癒の手引きではありません。 この薬物の必要性、治療レジメンの目的、薬物の投与方法および投与量は主治医によってのみ決定される。 自己投薬はあなたの健康にとって危険です。