妊婦の晩期中毒症の集中治療

晩期中毒症の集中治療では、予防と治療の 2 つの側面を区別する必要があります。

最近の研究によれば、妊娠20週以降に開始すれば、57%の症例で晩期中毒症を予防することが可能であり、つまり、実際には判断が難しい初期の症状を特定し、重篤な症状を予防することが可能です。

文献データの研究と独自の調査に基づき、ハイリスク妊婦における晩期中毒症の発症予防を目的として、硫酸マグネシウムとβアドレナリン作動薬、カルシウム製剤、カルシウム拮抗薬の併用による以下の薬理学的保護が適切であると考えています。これらの薬剤は妊婦に最も適応があります。

• 好ましくない（負担の大きい）産科的病歴を有する。
• 子宮頸管の早期熟化の場合、妊娠28週と32週に判定する必要があります。
• 妊娠中期の産科出血を伴う場合;
• 中毒検査で陽性反応が出た場合;
• 胎児の栄養失調が疑われる場合。

硫酸マグネシウム。20%または25%溶液10mlを7日間筋肉内投与し、少量のβアドレナリン作動薬（ブリカニル、パルツシステン）を1日2回、6～8時間間隔で1/2錠ずつ併用します。クレンブテロール（FRG）は心血管系への副作用がなく、消化管でゆっくりと吸収されるため、クレンブテロールは1日2回、12時間間隔で投与できます。

特に外来診療においては、硫酸マグネシウムを少量（空腹時にコップ半分の水に1～2g）服用し、βアドレナリン作動薬と併用して2～3週間、体系的に投与することがより好ましく、簡便です。この推奨の根拠は、実験的および臨床的研究のデータです。これらの研究では、硫酸マグネシウムとβアドレナリン作動薬を併用すると、互いに作用を増強し、この群の妊婦において晩期中毒症または妊娠中絶の危機に瀕した場合の予防効果および治療効果が得られることが示されています。これらのデータは海外の文献でも確認されています。

グルコン酸カルシウムと乳酸カルシウム。これらの薬剤は、1回0.5gを1日4回食前に服用します（1日2.0g）。乳酸カルシウムは胃粘膜を刺激しないため、忍容性に優れています。また、グルコン酸カルシウムと比較して、乳酸カルシウムはカルシウム含有量が高いため、経口摂取した場合の効果も優れています。細胞内では、カルシウムと同様にマグネシウムが2番目に多い陽イオンであることに留意することが重要です。哺乳類では、血中カルシウム濃度は甲状腺ホルモンと副甲状腺ホルモンによって調節されています。

カルシウム拮抗薬。これらには、ジヒドロピリジン（ニフェジピンなど）、パパベリン誘導体（ベラパミルなど）、ベンゾチアゼピン（ジルチアゼム）、ピペラジン誘導体（シンナリジンなど）などの化合物が含まれます。産科診療において、特に晩期中毒症の治療および重症化の予防において、カルシウム拮抗薬の使用に関する適応が確立されています。ニフェジピン（コリンファー）の使用が最も好ましいと考えられます。コリンファーの投与には、以下の2つの方法が推奨されます。

• コリンファー30mgの投与（経口）
• マイクロパーフューザーを使用したコリンファーの静脈内投与。

1. コリンファーの経口投与。妊娠後期（妊娠20週以降）の中毒症を発症するリスクが高い妊婦には、コリンファーを1回10mg、1日3回経口投与することが推奨されます。治療期間は最長7～10日間です。コリンファー服用後60～90分で、血圧が5～10mmHg低下することが認められます。ニフェジピンを静脈内投与すると、一時的に8～10mmHgの血圧低下が認められます。ただし、他のカルシウム拮抗薬（ベラパミル）を併用すると、低血圧や徐脈が持続する場合もあります。これらの重篤な副作用が発生した場合は、アトロピン、イソプロテレノール、またはカルシウム製剤（10％グルコン酸カルシウム溶液10～20mlを静脈内投与し、2～3分間ゆっくりと投与）を投与することで効果が得られます。ニフェジピン服用時の副作用発生率は2％です。
2. ベラパミルの静脈内投与。投与薬剤の正確な定量投与を可能にする電気機械装置であるマイクロパーフューザーの使用が推奨されます。さらに、薬剤の投与速度を正確に制御することも可能です。

ベラパミルは、病的な分娩前期および分娩異常（過速分娩、高血圧性陣痛不全、協調分娩）と併用した場合、後期中毒症の治療目的での使用が推奨されます。本剤は、後期中毒症の予防および治療効果を有し、胎児心拍陣痛図における低酸素状態の改善、子宮胎盤血流の改善、子宮活動の抑制といった効果があります。

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