排卵検査：種類、結果の評価

排卵検査薬は、尿中の黄体形成ホルモンの上昇に基づいて妊娠可能な時期の始まりを判定します。黄体形成ホルモンのピークは卵胞破裂の24～36時間前に現れるため、陽性反応が出れば妊娠に最適な時期であることを示します。最新のキットは1ミリリットルあたり約20～40国際単位の濃度に感度があり、これは自然周期の女性のほとんどにおいてピークを検出するのに十分です。実際には、黄体形成ホルモン値に基づく排卵予測とプロゲステロン代謝物に基づく排卵確認を区別することが重要です。[1]

2023年のコクラン共同体によるシステマティックレビューによると、自宅で行う尿中黄体形成ホルモン検査の結果に基づいて性行為のスケジュールを立てると、妊娠を希望する40歳未満の女性において、最初の12ヶ月間の妊娠および出生率が向上する可能性が高いことが示されています。性行為のスケジュールを立てない場合と比較して、臨床妊娠の推定確率は1周期あたり約18%から20～28%の範囲に増加します。この利点は、カップルが2～3日ごとに性行為を継続的に行う必要がない場合に特に顕著です。[2]

生殖医療に関する専門学会は、妊娠計画の総合的なアプローチの一環として、性交のタイミングを最適化するための家庭用検査キットの使用を推奨しています。米国生殖医学会（ASMR）の委員会意見は、排卵状態の評価は不妊症の評価において必須であり、家庭用検査キットは定期的な周期のモニタリングツールとして有用であると強調しています。排卵の確認には、黄体中期のプロゲステロン値または超音波検査が依然として標準的な方法です。[3]

米国産科婦人科学会（AOC）の患者中心のガイドラインでは、特に柔軟なスケジュール、ストレス、勤務シフトなどにより定期的な性交が困難な場合に、最適な妊娠可能日を特定するための手軽な方法として、家庭用排卵検査キットの使用が推奨されています。しかし、これらの検査は妊娠の可能性を示すものであり、妊娠を保証するものではないこと、そして妥当な期間内に妊娠に至らない場合は、妊娠要因の完全な評価が必要であることが常に強調されています。[4]

妊娠可能時期の生物学: どのようなマーカーが存在するのか?

排卵は、尿中に検出される黄体形成ホルモンの急激な上昇によって引き起こされます。通常、尿中のピーク値は1ミリリットルあたり数十国際単位に達し、最初の陽性検査から24時間以内に排卵が起こります。これは、性行為に関する推奨を行うための予測可能な期間となります。しかし、黄体形成ホルモンの急上昇の期間とパターンは様々であるため、1回の検査に加えて、2～3日間にわたる一連の検査を行うこともあります。[5]

妊娠可能性の早期予測因子の一つは、尿中のエストロゲン代謝物であるエストロン-3-グルクロン酸抱合体です。これは、黄体形成ホルモンのピークの数日前に上昇します。エストロン-3-グルクロン酸抱合体と黄体形成ホルモンを測定するコンビネーションモニターは、「妊娠しやすい時期」を延長し、ピークより少し早めに妊娠を希望するカップルに役立ちます。研究やレビューによると、この方法は「妊娠しやすい」日数を増やすことが示唆されていますが、生児率への影響は使用頻度と性交頻度によって異なります。[6]

排卵の確認には、排卵後のプロゲステロン活性マーカーが必要です。臨床検査は黄体中期のプロゲステロン値に焦点を当てていますが、プロゲステロン代謝物であるプレグナンジオールグルクロン酸抱合体の尿検査が家庭用として利用可能になっています。これらの機器は排卵を予測するのではなく、排卵を確認するものであり、黄体期が短い場合や黄体の健全性に疑問がある場合に有用です。これらの検査の一部は、排卵確認の補助として規制当局の承認を受けています。[7]

基礎体温と頸管粘液のモニタリングは、あくまでも後から得られる主観的な指標であることを覚えておくことが重要です。これらは補助的な検査としては適していますが、利便性と再現性の点で尿中ホルモン検査に劣ります。妊娠の可能性に不安のないカップルには、周期を通して2～3日ごとに定期的に性交することを推奨するという代替案があります。これにより、検査なしでも妊娠可能な時期を迎える可能性が高くなります。[8]

家庭用検査の種類：その違い

黄体形成ホルモン試験紙は最も手頃な価格です。テストラインの強度がコントロールラインと同等かそれ以上の場合、「陽性」と表示されます。利点は、低コストで頻繁に検査できることです。欠点は、検査結果が主観的であることと、検査頻度が低い場合、狭いピークを見逃すリスクがあることです。デジタル試験紙は、最終結果を画面に表示することで、この主観性を排除します。[9]

複合モニターは、エストロン-3-グルクロン酸抱合体とともに黄体形成ホルモンを測定し、「低」、「高」、「ピーク」のレベルを割り当てます。このアプローチは妊娠可能な期間を延長し、ピークの数日前から性行為を計画するのに役立ちます。ランダム化比較試験および準実験的研究では、規律ある使用者において妊娠率の向上が示されていますが、その効果は使用方法の遵守とカップルのベースライン妊娠力に依存します。[10]

プレグナンジオールグルクロン酸抱合体検査は「確認検査」とみなされており、排卵予定日の数日後にプロゲステロン活性が実際に上昇したことを確認するために用いられます。黄体機能不全の疑いがある場合、月経周期が不規則な場合、また黄体形成ホルモン試験紙を用いた検査後のフォローアップ検査として有用です。排卵確認検査機器として登録されていることは、重要な選択基準です。[11]

唾液「シダ状化」検査や、検証済みのアルゴリズムを持たない機器は診断精度が低く、単独の検査法としては推奨されません。機器を選択する際には、臨床データ、明確な説明書、感度仕様、そして質の高い裏付けとなる情報源の有無を重視する方がよいでしょう。[12]

表1. 家庭用テストのカテゴリーの比較

カテゴリ	それは何を測るのですか?	ターゲット	長所	制限
黄体形成ホルモン検査ストリップ	尿中の黄体形成ホルモン	24～36時間前の排卵予測	可用性、頻繁な測定	読み手の主観性、ピークを見逃すリスク
デジタル黄体形成ホルモン検査	黄体形成ホルモン	結論がすぐにわかる予測	利便性、エラーの減少	より高い価格
コンビネーションモニター	エストロン-3-グルクロン酸抱合体と黄体形成ホルモン	「高出生率」の期間延長	より肥沃な日	ユーザーの規律が重要
プレグナンジオールグルクロン酸抱合体検査	プロゲステロン代謝物	排卵の事後確認	疑問があるときに便利	それは予測するものではなく、確認するものです。

いつテストを開始し、どのくらいの頻度で行うべきか

検査開始時期は平均周期の長さによって異なります。周期が短いほど、黄体形成ホルモンの上昇を見逃さないよう、早めに検査を開始する必要があります。28日周期の場合は10～12日目頃、それより短い周期の場合はそれより早く、長い周期の場合はそれより遅く開始するのが妥当です。周期の長さに変動がある場合は、現在の範囲の短い方から開始するのが良いでしょう。[13]

最適な検査方法は、毎日同じ時間に検査を行い、検査前2時間は水分摂取を控え、少なくとも4時間は排尿を控えることです。これらの簡単なルールを守ることで、尿の希釈による偽陰性のリスクを軽減できます。試験紙を使用する場合は、説明書に記載されている間隔を厳守して結果を読み取ることが重要です。[14]

テストラインがコントロールラインと同等かそれ以上の明るさであれば、陽性と判定されます。陽性反応が出た当日およびその後2～3日間に性交を行うことで、妊娠の可能性が最大限に高まります。この戦略は、黄体形成ホルモンのピークと卵胞破裂の観察された動態と一致しています。デジタル検査では、「ピーク」メッセージが目安として使用されます。[15]

周期が不規則な場合は、早めに検査を開始して長期間検査するか、試験紙とエストロン-3-グルクロン酸抱合体モニターを組み合わせるのが賢明です。1ヶ月以内にピークが検出されない場合、排卵の可能性を否定することはできませんが、再発する場合は、検査を中断し、医師と相談して治療方針を検討することをお勧めします。安定した規則的な周期の場合は、検査を行わずに2～3日ごとに性交を勧めるという選択肢もあります。[16]

表2. 周期の長さによる黄体形成ホルモン検査開始時期

平均周期日数（日）	テスト開始日
21-23	5-7
24-25	7-8
26-27	9-10
28-29	10～12歳
30～35歳	12～16歳
不規則な範囲	範囲の下限から始めて、より長くテストする

結果の解釈方法：典型的なシナリオ

1回の「陽性」結果は、通常24時間以内に排卵が予想されることを意味します。陽性反応が出た場合は、その日とその後2～3日間は性交を行うことをお勧めします。精度を高めるために、ピークが過ぎたことを確認するために、さらに1～2日間検査を続けることができます。プレグナンジオールグルクロン酸抱合体は、その後の排卵確認に使用されます。[17]

「弱陽性」のラインは、キットの説明書に従って解釈します。ほとんどの試験紙は、テストラインとコントロールラインの絶対的な明るさではなく、強度比に基づいて判定します。デジタル検査は、主観的な判断や「弱陽性」という誤った判定を排除します。ラインが数日間薄く、明確なピークが見られない場合は、検査期間が間違っているか、ホルモン因子が存在する可能性があります。[18]

1周期中に2回のピークが現れることはよくあり、特にストレスや避妊薬の服用中止からの回復期に多く見られます。最初のエストロゲンサージは黄体形成ホルモンの「偽開始」を伴う場合があり、実際の排卵は2回目の排卵後に起こります。このような状況では、エストロン-3-グルクロン酸抱合体を含む複合モニターを使用することで、妊娠可能期間をより正確に把握できます。[19]

周期を通して一貫して陰性反応が続く場合、様々な原因が考えられます。例えば、開始が遅すぎた、検査頻度が低かったためにピークを逃した、あるいは無排卵周期であった、などです。周期が繰り返される場合は、プロゲステロンまたは超音波検査による排卵の確認と、不規則性の原因究明のための医学的評価が必要です。[20]

表3. テスト結果後の「次にすべきこと」

結果	それはどういう意味ですか？	アクション
肯定的に	黄体形成ホルモンのピーク、24～36時間以内に排卵	検査当日およびその後2～3日間の性交
ネガティブ	ピークはない、またはまだ始まっていない	毎日テストを続ける
一連の弱い線	ダイナミクスが不十分、またはテスト間隔が不適切	シフト開始、エストロン-3-グルクロン酸抱合体モニターを考慮する
サイクルごとにピークなし	無排卵周期の可能性がある	医師に相談し、プロゲステロンまたは超音波検査で確認する

複雑なケース：不規則な周期、多嚢胞性卵巣症候群、薬物

多嚢胞性卵巣症候群では、黄体形成ホルモンのベースライン値が上昇することがあり、試験紙検査で偽陽性や長時間陽性を示すことがよくあります。ピークが複数回現れたり、排卵が稀になったり遅れたりすることもあります。このような状況では、頸管粘液検査、プロゲステロンモニタリング、そして必要に応じて臨床的な確認など、複数のアプローチを組み合わせることが推奨されます。[21]

ホルモン薬は判定に影響を与える可能性があります。黄体形成ホルモン活性を含むヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の注射や一部の排卵誘発療法はホルモンプロファイルを変化させ、「トリガー」付近で誤った結果をもたらす可能性があります。クエン酸クロミフェンは卵胞期の長さを変化させ、「開始日」の計算に影響を与える可能性があるため、説明書では通常よりも遅い時期に検査を開始することが推奨されています。必ず添付文書と医師の指示を参照してください。[22]

妊娠や閉経期は排卵検査薬の対象外ですが、黄体形成ホルモンとヒト絨毛性ゴナドトロピンの構造的関係により、稀に偽陽性反応が出ることがあります。妊娠を確認するには、排卵検査薬ではなく、必ず専用のヒト絨毛性ゴナドトロピン検査薬を使用します。生理が遅れている場合は、妊娠検査薬を使用してください。[23]

最後に、技術的な要因も結果に影響を与えます。検査前の過剰な水分摂取、排尿間隔が短すぎること、指定された時間枠外での試験紙の読み取り、検査期限切れなどです。保管期間と保管条件に関する指示を遵守することで、偽陰性および偽陽性の結果を最小限に抑えることができます。[24]

表4. テストが「不正行為」である理由とその修正方法

問題	考えられる原因	解決
頻繁な「誤」陽性	多嚢胞性卵巣症候群における基礎黄体形成ホルモンの高値	方法を組み合わせ、プレグナンジオールグルクロン酸抱合体で確認する
サイクル全体を通してピークなし	開始時期の早さや遅さ、尿の薄さ、無排卵周期	開始を再計算し、水分を制限し、プロゲステロンを評価する
検査初日にすぐに陽性	黄体形成ホルモンのベースライン値が高い	スタートを移動し、複合モニターを使用する
刺激中の誤ったダイナミクス	ヒト絨毛性ゴナドトロピンまたは黄体形成ホルモン製剤による介入	医師の指示に従い、自宅での検査に頼らないでください。

排卵の確認：いつ、どのように

排卵を確認するための臨床的標準は、依然として黄体中期におけるプロゲステロンの測定です。自宅でのモニタリングには、尿中プレグナンジオールグルクロン酸抱合体検査が用いられます。これは、黄体形成ホルモンのピークが予想される数日後のプロゲステロン活性の上昇を反映します。タイミングが正しければ、これらの検査によって排卵が実際に起こったことが確認できます。[25]

最も重要な原則は、予測と確定を混同しないことです。黄体形成ホルモン試験紙は性交日を決定するのに役立ち、プレグナンジオールグルクロン酸抱合体検査はプロゲステロンの上昇の有無を判定します。これらのアプローチは互いに補完し合い、特に周期不規則、黄体期短縮、または過去の無排卵周期に有用です。[26]

排卵検査は妊娠を診断するために設計されていません。ヒト絨毛性ゴナドトロピン検査は受胎を確認するために使用されます。妊娠が疑われる場合は、適切な検査を行い、早期に医師の診察を受けて経過観察を行う必要があります。これにより、ホルモン交差反応による誤った判断のリスクを軽減できます。[27]

超音波卵胞測定法と臨床検査によるホルモンパネル検査は、生殖補助医療の準備、妊娠の失敗、内分泌疾患など、高い精度が求められる状況において依然として「ゴールドスタンダード」です。これらの状況では、家庭用検査はあくまで補助的な役割を果たします。[28]

表5. 排卵の確認方法

方法	該当する場合	それは何を示していますか?
黄体中期の血中プロゲステロン	無排卵の疑い、黄体期の短縮	排卵の事実とプロゲステロン反応の完全性
尿中のプレグナンジオールグルクロン酸抱合体	自宅確認	排卵予定日後のプロゲステロン上昇の確認
超音波ダイナミクス	高い精度が求められ、そうでなければ病理がある	卵胞の成熟と破裂
基礎体温	さらに	排卵後の遡及的変化

ステップバイステップの説明：「ゼロから最初のプラスまで」

まず、過去3～6ヶ月間の平均的な周期の長さを測り、表2を参考に開始日を決めます。周期が著しく不規則な場合は、範囲の下限値を検討し、より長い検査日を検討してください。容器とタイマーを用意し、検査の有効期限が切れていないことを確認してください。[29]

検査当日は2時間水分摂取を控え、少なくとも4時間排尿せずに待機してから検体を採取し、規定の判定時間を厳守してください。試験紙検査の場合は、ラインの強度を比較し、デジタル検査の場合は機器の出力値を基準としてください。結果はアプリまたは日記に記録してください。[30]

最初の結果が「陽性」の場合は、その日とその後2～3日間は性交を行う計画を立ててください。プレグナンジオールグルクロン酸抱合体による確認検査を使用する場合は、説明書に従って、排卵予定日の3～7日後に検査を実施してください。ピークが見られない場合は、その周期全体を休止し、次の周期の開始戦略を再検討してください。[31]

35歳未満の女性では12ヶ月間、35歳以上の女性では6ヶ月間、定期的に不妊治療を試みても妊娠しない場合は、パートナー双方が医師の診察を受け、定期的な不妊治療評価を受けることをお勧めします。月経不順、激しい痛み、出血、内分泌症状、または既往歴のある疾患がある場合は、早期の検査が必要です。[32]

表6. ユーザーミニチェックリスト

ステップ	アクション	ターゲット
1	サイクルの長さを決定する	開始日を選択
2	水分を控えて休憩を取る	尿を薄めないようにする
3	毎日同じ時間にテストする	ピークを捉える
4	「陽性」から2～3日後に連絡を取る予定	妊娠の可能性を最大限に高める
5	必要に応じて、プレグナンジオールグルクロン酸抱合体で確認する	排卵が起こったことを確認する

よくある質問とエラー

排卵検査薬は妊娠の判定に使用できますか？いいえ。黄体形成ホルモンとヒト絨毛性ゴナドトロピン分子の類似性により、まれに偽陽性となる可能性がありますが、妊娠の確認には特別な検査やヒト絨毛性ゴナドトロピンの血液検査が用いられます。この目的で排卵検査薬を使用することは誤解を招く可能性があります。[33]

鎮痛剤、ステロイド剤、その他の薬は検査結果に影響しますか？市販薬のほとんどは検査結果に直接影響しませんが、特定のホルモン剤や不妊治療薬は黄体形成ホルモンのプロファイルを変化させます。これは特に、ヒト絨毛性ゴナドトロピンと黄体形成ホルモンを含む注射剤に当てはまります。キットの添付文書を必ず読み、治療計画について医師とご相談ください。[34]

多嚢胞性卵巣症候群では、なぜ検査結果が「常に陽性」または「ピークを検出できない」のでしょうか？基礎黄体形成ホルモンの上昇により、「陽性」結果が長期間続いたり、画像が不安定になったりする可能性があります。解決策としては、複数の検査方法を組み合わせて、後にプレグナンジオールグルクロン酸抱合体で確認し、必要に応じて超音波卵胞測定を行うことです。[35]

2～3日ごとに性行為ができる場合、検査は本当に必要なのでしょうか？多くのカップルにとって、2～3日ごとの定期的な性行為で十分です。検査は、継続が難しい場合、「ターゲット設定」の精度を高めたい場合、あるいは周期が不規則でより綿密なモニタリングが必要な場合に役立ちます。[36]

表7. 状況に応じた簡単な推奨事項

状況	何を選ぶか	何のために
定期的な周期	黄体形成ホルモン検査ストリップまたはデジタル検査	シンプルなピークターゲティング
不規則な周期	エストロン-3-グルクロン酸抱合体/黄体形成ホルモンモニター	より広い窓、より少ない隙間
黄体期短縮の疑い	排卵確認のためのプレグナンジオールグルクロン酸抱合体	黄体機能の評価
多嚢胞性卵巣症候群	複合アプローチと確認	偽ピークの削減
不妊治療の準備	超音波検査と臨床検査	最高の精度

結論

1. 家庭用黄体形成ホルモン検査は、妊娠可能な時期を特定するのに便利な方法です。一方、エストロゲンと黄体形成ホルモンの複合モニターは、妊娠可能な日数を延長します。プレグナンジオールグルクロン酸抱合体またはプロゲステロンは、排卵の確認に使用されます。[37]
2. 2023年のコクランレビューによると、尿中黄体形成ホルモン検査を使用すると、12ヶ月以内に妊娠を計画している40歳未満の女性では臨床妊娠と生児出産の可能性が高くなる可能性があるとのことです。[38]
3. 周期不順、多嚢胞性卵巣症候群、および積極的な医学的刺激療法の場合は、複数の治療法を組み合わせた戦略と慎重な解釈が必要です。必ず指示に従い、複雑なケースについては医師に相談してください。[39]