脂肪吸引技術

脂肪吸引術には一定の規則があり、脂肪沈着の形態や部位によって特徴が異なります。手術直前、患者を直立させた状態で、外科医はフェルトペンで脂肪吸引ゾーンをマークします。小規模手術（2～4ゾーンの脂肪吸引）は局所麻酔下で行うことができます。この場合、脂肪組織に1:200,000の比率でアドレナリンを含む0.25%リドカイン溶液を注入します。より多くのゾーンの脂肪吸引を行う場合は、全身麻酔とアドレナリンを含む塩化ナトリウム等張液による組織浸潤が必要です。

浸潤に使用する溶液の量は症例ごとに異なり、治療部位の血管の持続的なけいれんを保証する必要があります。

この効果は、皮膚の均一な蒼白として現れ、通常10～15分で得られます。組織浸潤が良好で血管収縮が達成された証拠として、吸引した内容物の色が薄くなっており、この場合は血液混入のない脂肪組織が示されています。体の輪郭が軽度で、範囲が狭い場合は、組織浸潤なしで脂肪抽出を行うことができます。

脂肪吸引用真空システムには、直径4.6、3.7、2.4、2mm、長さ10、14、30cmのカニューラのセットが含まれています。カニューラの先端部には、円周に沿って1つまたは3つの側面開口部があります。キットには、脂肪組織を吸引するレシーバーと、-1気圧まで一定の真空状態を維持できる真空ポンプも含まれています。

脂肪除去は、主に自然なしわの領域と衣服で最大限に隠れる場所に、長さ 1 ～ 1.5 cm の皮膚切開を対称的に施すことで行われます。

切開が小さすぎると、カニューレによる傷口の縁に過度の外傷が生じる可能性があります。その結果、化膿が生じたり、目立つ陥凹した傷跡ができたりする可能性があります。

集合的な経験により、私たちは脂肪吸引の次のような基本原則を定式化することができます。

• 皮膚切開は、カニューレの先端が治療部位のすべての箇所に届くように配置する必要があります。
• カニューレの動きは皮膚と平行になるようにして、筋腱膜構造への損傷を回避する必要があります。
• 脂肪組織をより効果的に除去するには、各部位を2つの交差方向の切開で治療する必要があります。比較的小さな脂肪の「トラップ」は、1つの切開で治療できます。
• 脂肪吸引後の治療部位の輪郭を均一にするために（凹凸がなく、周囲の組織へのスムーズな移行）、脂肪を「捕らえる」組織に対するカニューレ治療の強度を、中心から周辺に向かって弱めます。
• 皮膚の弾力性が良好で、術後の弛緩が比較的少ない患者の場合、脂肪「トラップ」の主要部分を直径4.6mmのカニューレで治療することが推奨されます。「トラップ」の移行領域、および脂肪組織の厚さが薄い領域（局所性びまん性肥満を含む）の脂肪は、より細い直径（3.7～2.4mm）のカニューレで除去することが望ましいです。
• 脂肪の「トラップ」を治療する場合、皮膚への血流を最大限に維持するために、少なくとも0.5～1cmの深さで脂肪組織を除去します。そのためには、カニューレの開口部を皮膚表面から離す必要があります。
• 各ゾーンは、脂肪組織の吸引速度が急激に低下し（ほぼ停止し）、吸引内容物の色が血液量の増加により変化するまで治療する必要があります。このような場合、治療を継続しても組織への機械的外傷が増大するだけで、顕著な効果は得られません。
• 大きな脂肪塊への外科的治療は、皮膚のたるみを防ぐため、手術量を制限する必要があります。この場合、患者には脂肪吸引の規模制限について事前に説明する必要があります。
• 皮膚の弾力性が著しく低下している場合、ストレッチマークがある場合、輪郭が細かく凹凸になっている場合は、直径 2 mm 以下のカニューレを使用して皮下層の脂肪組織をさらに抽出する必要があります。
• 顔面脂肪吸引は、中径および小径（3.7～2.4mm）のカニューレを用いて行われます。この場合、脂肪沈着部が皮下毛細血管系が非常に発達した表層部に位置するため、カニューレの開口部は皮膚に面することになります。
• 手術は、排液なしで美容縫合を施し、殺菌シールで傷口を閉じ、30～40 mm Hg までの圧力をかける圧迫ストッキングを着用することで終了します。

脂肪吸引手術中、外科医は、浅筋膜が深筋膜につながり、表面の脂肪しか存在しない、いわゆる立ち入り禁止区域に注意する必要があります。

実のところ、比較的薄い皮下脂肪のみを含む領域は、潜在的に「禁忌」です。そのような領域では、筋膜に面した開口部を持つ極細カニューレ（直径2mmまで）を用いて、極めて慎重に脂肪吸引を行うしかありません。

直径の大きいカニューラを使用すると、皮下脂肪が過剰に除去され、目に見える陥凹、長期的な漿液腫、さらには皮膚壊死を引き起こす可能性があります。これらの合併症は、大腿筋膜、腓腹筋上部、アキレス腱上部、膝蓋骨上部、仙骨上部で最も発生しやすいです。

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