正常筋萎縮性瘢痕の治療

広範囲に及ぶ正栄養性瘢痕の患者を治療する最初の医師は形成外科医です。そして、形成外科医の手術が完了した後にのみ、皮膚美容医が残存瘢痕の治療を開始する必要があります。

凍結療法。

これらの目的には、沸点が-195.6°Cの液体窒素と炭酸ガス雪（t-120°C）が使用されます。

クライオマッサージ

この方法は古くからある優れた安価な治療法ですが、皮膚科医や皮膚美容師の間では、傷跡だけでなく他の皮膚美容の問題にも不当に忘れ去られてきました。低温が組織に作用するメカニズムは、長年にわたり十分に研究されてきました。短時間の冷気作用は、まず血管のけいれんを引き起こし、次に血管を拡張させます。その結果、組織の栄養状態が改善され、細胞の代謝が増加します。さらに、死んだ角質細胞の除去が促進され、いわゆるクライオピーリングが起こります。このように、クライオマッサージは、傷跡の表面を滑らかにし、弾力性を高め、色の正常化を促進するなど、正常栄養性瘢痕に有益な効果をもたらします。皮膚科や美容センターでは、クライオマッサージに液体窒素が最もよく使用されます。液体窒素は専用のデュワー瓶に保管されます。作業時には、魔法瓶や専用の器具に注ぎます。この処置はアプリケーターを用いて行われ、処置時間は傷跡の面積に応じて10～20分です。1日おき、または週2回、10～15回の施術コースが推奨されます。2～3週間の間隔をあけて、2～3回のコースを実施することも可能です。古い傷跡は保存的治療が効きにくいため、6ヶ月以内の傷跡に対しては、すべての治療処置を行うことをお勧めします。正栄養性瘢痕に関しては、凍結療法は不要であることは明らかです。

電気泳動。

酵素療法。酵素を用いた電気泳動は、特に瘢痕組織形成の初期段階において、病態生理学的に正当化されます。最初に処方すべき酵素製剤はリダーゼです。これは、瘢痕形成を伴う皮膚欠損部の上皮化後、グリコサミノグリカンが優勢となるためです。この薬剤は酸性ムコ多糖類の含有量を減少させ、瘢痕組織を薄くし、血流を改善します。リダーゼによる治療コースの後、コラーゲン繊維の量を減らすためにコラーゲナーゼを用いた電気泳動を処方することが有用です。

リダーゼ（ヒアルロニダーゼ）。

特定の基質はヒアルロン酸です。この酵素は、ヒアルロン酸をグリコサミンとグルクロン酸に分解することで組織透過性を高め、真皮間質における代謝を促進します。この薬剤は、64単位を含む10mlの凍結乾燥バイアルで入手できます。バイアルの内容物を1～2mlの生理食塩水または0.5～2％ノボカインに溶解します。傷跡の面積と種類に応じて、リダーゼを1～3回投与することが推奨されます。投与は1日おきに10～15回行います。投与間隔は少なくとも1週間です。その後、同じモードでコラーゲナーゼを1～3回投与します。

コラーゲナーゼ。

薬局ネットワークには、コラーゲナーゼをベースとした薬剤がいくつかあります。最初の薬剤はレニングラードワクチン血清研究所で開発されました。これらはコラリチンとコラリシンです。コラリチンは作用が弱いため、コラリシンが最もよく使用されていました。

コラリシン（同義語：コラーゲナーゼ、クロストリジオペプチダーゼ A）。

本剤は、クロストリジウム・ヒストリチカムの培養物から得られるタンパク質分解酵素です。特異的な基質はコラーゲンです。医療現場では、多孔質の白色塊（凍結乾燥品）から使用直前に調製される無色透明の水溶液として使用されます。

コラリジンは結合組織と瘢痕のコラーゲンに選択的に作用し、その破壊を引き起こします。

投与方法および投与量。

コラリシンを使用する直前に、アンプルの内容物を0.5%ノボカイン溶液、等張塩化ナトリウム溶液、または注射用水に溶解します。薬剤は電気泳動法、フォノフォレシス法を用いて病変部に直接投与されるほか、マイクロインジェクションや経皮投与でも使用されます。

コラリシンを使用する前に、患者の薬剤に対する感受性を確認します。治療用量で瘢痕化法を用いて皮膚テストを実施します。24～48時間後に対照試験を実施します。

正栄養性瘢痕の治療、切除後のケロイド瘢痕の再発防止、および1年以内の新鮮な成長中のケロイドの治療には、電気泳動法による薬剤の使用が推奨されます。コラリジン水溶液は、生理食塩水または注射用水で500〜1000 KEの濃度で、0.03〜0.2 mA / cm ²の電流で20分間、正極から投与されます。治療コースは、1日おきに15回以下です。2〜3週間の間隔で合計2〜3回の治療コース。電気泳動による投与のための薬剤の用量は、瘢痕の大きさ、発達段階、およびその臨床症状を考慮して選択されます。

新たに増殖するケロイド瘢痕、および結合組織の過剰増殖傾向が強い方のケロイド瘢痕切除後には、1000～2000 KEを10 mlの注射用水に溶解し、筋肉内または瘢痕内に投与します。3回の治療で総投与量は45,000～90,000 KEです。電気泳動に加えて、マイクロカレントデバイスや治療用レーザーを用いて投与することも可能です。肥厚性瘢痕の治療には、コラリシンを500～1000 KEを10 mlの注射用水に溶解し、総投与量は22,000～45,000 KEです。

リリース形式: Collalizin は、100、250、750、1000 KE のアンプルで入手できます。

フェルメンコル

サンクトペテルブルクの「SPbテクノロジー」社が製造する製剤。カムチャッカガニの肝膵臓由来の複合酵素製剤（化粧品用ポリコラーゲナーゼ）です。

この薬剤は、電気泳動法、フォノフォレシス法、またはマイクロカレント法を用いて、生理食塩水2～4mlに4mgの濃度で1コースを1日おきに10～15回に分けて投与します。コース回数は瘢痕の種類（No.2～4）に応じて決定し、3～4週間の間隔をあけてください。この薬剤は有効ですが、価格が高すぎるため、同様のコラーゲン分解作用を持つ薬剤であるコラゲナーゼKKが優先されます。

コラーゲナーゼKK

ウラジオストク（TU 2639-001-45554109-98）の太平洋生物有機化学研究所（TIBOC）の科学者によって開発された薬剤です。本剤は、あらゆる種類のコラーゲンの加水分解を目的としています。本剤は、市販のカニ類の肝膵臓からクロマトグラフィー法を組み合わせた精製法によって得られ、分子量23～36 kDaのコラーゲン分解プロテアーゼ複合体です。水生生物由来のコラーゲナーゼの最大コラーゲン分解活性は、pH 6.5～8.5で発現します。本剤は、濃度50 mg/mlまで水に非常によく溶けます。アンプルには250単位が含まれています。

両製剤（フェルメンコールおよびコラゲナーゼKK）は組成が同一であり、現在知られている同様の作用を持つすべての製剤よりも著しく高いコラゲナーゼ活性を示します。これらの製剤は複合酵素製剤であり、コラーゲン分子を全長にわたって意図的に断片化するだけでなく、ケラトヒアリンやその他の皮膚の変性タンパク質構造にも作用します。このように瘢痕に特異的に作用する非常に効果的な結果、瘢痕の顕著な退縮が見られ、ケロイドや肥厚性瘢痕に関しては、術後の病的瘢痕の進行を予防する効果もあります（術後の病的瘢痕の増殖を最小限に抑えます）。古い瘢痕には、このような処置は推奨されません。

ケロフィブラーゼ（ドイツ）。

主な有効成分：ヘパリンナトリウム（粘液）、尿素。

線溶作用に加え、メントール、抗酸化剤などの配合により痒みを抑える効果もあります。瘢痕性拘縮、ケロイド、肥厚性瘢痕における正栄養性瘢痕の外観と弾力性の改善、およびそれらの予防のために処方されます。

フォノフォレシス

フォノフォレシスは軟膏およびゲル剤の投与に用いられます。凍結乾燥製剤は、少量の生理食塩水または注射用水で希釈して投与することも可能です。その後、任意の導電性ゲルに溶解して投与できます。記載されている酵素はすべて、フォノフォレシスを用いて投与可能です。

Contractubex（ドイツ）。

成分：タマネギエキス、ヘパリン、アラントイン。線溶作用、抗炎症作用、角質溶解作用を有します。線維芽細胞の増殖活性を抑制し、代謝を促進します。そのため、線溶作用を有します。

適応症: ケロイド、肥厚性瘢痕、粗い正栄養性瘢痕の治療。

コントラクトベックスジェルは外用です。傷跡に1日2～3回、少なくとも2～3ヶ月間、軽く擦り込むことで潤滑性を高めることをお勧めします。効果を高めるために、フォノフォレシス法を用いて薬剤を投与します。治療コースは10～15回の施術で構成され、3～4回の施術を2～3週間以上の間隔をあけて行います。超音波は組織を軟化させる効果があり、薬剤をより深く浸透させることで外用治療の効果を高めます。

注意: 遅延アレルギー反応が発生した場合は、薬剤の使用を中止する必要があります。

長い間、傷跡の治療に推奨されていた有名な軟膏の一つにマデカソールがありました。この薬の説明書には、ケロイドや肥厚性瘢痕を含むすべての傷跡に作用する、つまり線溶作用があると記載されています。したがって、正栄養性瘢痕の患者にも処方できます。しかし、医師たちは実際の業務の中で、粗い正栄養性瘢痕や病的な瘢痕に対してこの薬が効果がないという経験を何度もしました。その組成と作用機序の詳細な研究により、状況は明らかになりました。この薬の主な有効成分は、マダガスカル産のツボクサ（Centella asiatica）の抽出物です。この植物の抽出物は線維芽細胞の合成と増殖を刺激する作用があるため、この植物をベースとした薬は線維溶解作用を持つことはありません。

したがって、ケロイド、肥厚性瘢痕、正栄養性瘢痕には適応がありません。ただし、低栄養性瘢痕および萎縮性瘢痕の治療には良好な効果があります。

ラソニル（ドイツ）。

有効成分：ヘパロイド、ヒアルロニダーゼ。瘢痕形成の初期段階に効果があります。局所治療に処方され、1日2～3回瘢痕を潤滑します。フォノフォレシスで投与すると、薬剤の効果は著しく高まります。

ヒドロコルチゾン軟膏（ロシア）。

1%ヒドロコルチゾン軟膏は、正栄養性瘢痕の病的な成長を予防する目的で処方され、1～2週間かけて瘢痕をわずかに平坦化し、色の正常化を促進することを目的としています。他の軟膏と同様に、この薬剤は超音波を用いて投与するとより効果的です。

赤色光は線維芽細胞を刺激することが知られているため、治療用レーザーは創傷や栄養性潰瘍の治療に効果的であり、傷跡には役に立たないだけでなく、線維芽細胞の肥大成長を刺激することさえできます。

マイクロカレント療法は線維芽細胞の増殖活性を刺激し、栄養状態を改善することで局所免疫の活性化を促進するため、レーザー療法と同様に、手術縫合部および創傷面の治療にのみ適応されます。したがって、レーザー療法とマイクロカレント療法は瘢痕の予防には使用できますが、治療には使用できません。

しかし、レーザー泳動、および微小電流を使用したリダーゼやコラーゲナーゼなどのさまざまな薬剤の導入は、電気泳動や音波泳動よりも経済的にはるかに高価であるため、完全に指示されているものの必須の手順ではありません。

メソセラピー。

電気泳動法や音波泳動法に代わる治療法として、メソセラピーがあります。この治療法は実用化され、現在では皮膚美容医学の公式な分野として認められています。リダーゼとコラーゲナーゼをマイクロインジェクションで傷跡の層に注入することで、上記の治療法よりもはるかに効果的な治療法となる場合があります。

事前にアレルギー検査を実施しているにもかかわらず、術後すぐに瘢痕組織の著しい腫れが現れる場合がありますが、これは急速に治まります。これはアレルギー反応ではなく、酵素による組織透過性の急激な増加による反応です。このような反応がみられる患者様は、術前2日間から塩分を控え、タンパク質制限食を摂取することをお勧めします。さらに、アスコルチンを1日3回、1錠ずつ、少なくとも1ヶ月間服用する必要があります。

私たちの意見では、傷跡への血液供給は他のより穏やかな方法によって改善できるため、マイクロ波療法は推奨されないようです。

真空マッサージ。

スキントニックやLPDなど、この原理に基づいた機器と同様に、正栄養性瘢痕の治療にも使用できます。美容サロンには、真空マッサージに使用できる真空機器も設置されています。この技術は、血行を改善し、瘢痕の弾力性を高め、周囲の皮膚との均一性を高めます。しかし、この方法に過激さを指摘する意味はありません。

1 週間に 3 回以内、8 ～ 15 回のセッションが処方されます。

皮むき。

ピーリングとは、皮膚の上層（表皮）を取り除き、傷跡を滑らかにする化学物質です。「ピーリング」という言葉は、英語の「剥がす」、つまり「皮膚を剥がす」という言葉に由来しています。正栄養性瘢痕の外観を改善するには、トリクロロ酢酸、酵素、サリチル酸、レゾルシノールを含むピーリングの使用が効果的です。これらのピーリングには脱水作用があり、表皮、つまり瘢痕組織の上層が剥離され、傷跡の凹凸が滑らかになります。この施術により、正栄養性瘢痕の表面を滑らかにし、周囲の皮膚と調和させることができます。

治療用皮膚研磨のさまざまなタイプ:

• サンドブラスト皮膚剥離、
• 超音波皮膚剥離、
• コッツ電流による皮膚剥離、
• 水とガスの流れとともに。

ダーマブレーションは、ピーリングとは異なり、皮膚を滑らかにしたり、傷跡を消したりするために用いられる機械的な技術です。様々なアレルギー疾患の患者に使用できます。

国内外の市場に初めて登場した治療用皮膚剥離機器は、サンドブラスト皮膚剥離機器であり、特にイタリアの研究所MATTIOLI ENGINEERING社が製造していました。MATTIOLI ENGINEERING社のUltrapeel機器は、1996年に国際特許（米国特許番号5,810,842）を取得し、FDAの承認を受け、CEマークを取得しています。

コントロールド・マイクロダーマブレーションは、外科手術を必要とせず、皮膚への負担も少ない技術で、コントロールされた安全な皮膚再生を実現します。合併症のリスクは実質的にゼロです。禁忌や副作用がほとんどないため、レーザーリサーフェシングやケミカルピーリングの優れた代替手段となります。局所麻酔を必要としない、迅速で痛みのない方法です。ウルトラピールシステムは、高度に精製された不活性な酸化アルミニウム（コランダム）の微結晶を使用しており、そのサイズは皮膚上層の細胞のサイズに相当します。

Ultrapeel デバイスの動作は概略的に次のようになります。

滅菌可能な手持ち式チップを備えたチューブの密閉系を通して、マイクロクリスタルの流れが真空下で皮膚表面に供給され、表皮細胞、特に角質層の細胞を「ノックアウト」します。使用済みの粉末は表皮細胞とともに、フィルターで保護された専用のフラスコに回収されます。作用の深さは、負圧（真空）の程度と、皮膚表面または傷跡におけるチップノズルの露出度によって制御できます。

Ultrapeel システムのデバイス グループには、Pepita デバイスと Crystal デバイスが含まれます。

ウルトラピールの改良型であるペピータデバイスは、美容サロンにおける幅広い施術に対応するよう設計されており、最大3.5バールの吸引力を備えています。研磨の深さは通常、表皮の顆粒層によって制限されます。

Crystalデバイスは、Ultrapeelテクノロジーの医療用途への改良版です。世界中の皮膚科クリニックや美容整形外科で使用されている強力なデバイスです。最大5.5barの真空圧で動作します。圧力調整器とペダルにより、外科用レーザー皮膚剥離に匹敵する研磨効果が得られます。この場合、「血露」と呼ばれる現象が見られます。これは基底膜への研磨を示す指標です。

コランダムパウダーは1.5kgの瓶に340gの滅菌包装で包装されています。デバイスはシンプルで使いやすく、フィルターシステムを備えています。ウルトラピールテクノロジーは、ガラス、ガラスセラミック、プラスチック製のチップを使用しており、簡単に取り外して滅菌できます。

Ultrapeel デバイスの使用適応は、他の種類の治療用皮膚研磨の場合と同じです。

• 瘢痕（正肥大性、肥大性、萎縮性）。
• 角質増殖症。
• 色素沈着過剰。
• ストレッチマーク。
• ニキビ（ニキビ後の状態）。
• 加齢に伴う変化。
• 光老化。

傷跡を扱う専門家にとって、患者が病欠したり入院したりすることなく、傷跡を周囲の皮膚で滑らかにし、傷跡の外観を徐々に改善できることが重要です。

このタイプの傷跡治療の回数は、傷跡の軽減度と年数によって異なりますが、7～10日間隔で8～10回以上行うことをお勧めします。かさぶたや鱗屑が剥がれ落ちてから、2回目の治療を開始することをお勧めします。

マイクロダーマブレーションと皮膚電気穿孔法。

最新世代のトランスダームマイクロクリスタリンダーマブレーションデバイスには、「エレクトロポレーションアタッチメント」が装備されており、電気刺激によって細胞膜の透過性を高め、ダーマブレーション後の皮膚や傷跡に様々な薬剤を注入することができます。振動により、これまで細胞内に入り込めなかった多くの親水性分子が細胞膜を透過しやすくなります。細胞膜には、分子が容易に通過できる透過領域、つまり孔が形成されます。一度形成された孔は長期間にわたり維持されます。マイクロダーマブレーションは層の厚さを薄くし、皮膚に塗布された有効成分の吸収を可能にします。マイクロダーマブレーション直後に有効成分化粧品を用いたダーマエレクトロポレーションを行うことで、有効成分の経皮送達における新たな可能性が開かれ、より良い結果が得られます。

Transdermデバイスで使用されている方法は、マイクロカレントやイオントフォレシスなど、既存のあらゆる方法とは質的に異なります。Transdermの作用は、0.5～5mAの範囲で周波数2200Hzの脈動電流を利用することで実現されます。この脈動電流は、マイクロカレントとは異なり、注入した薬剤を細胞に直接送達することができます。イオントフォレシスとの違いは、注入された分子が正イオンと負イオンに分割されるのではなく、非常に大きな分子であっても細胞全体に送達されることです。

TavTech（イスラエル）製のジェットピール

これは、最近国内市場に参入した治療用皮膚研磨装置の別バージョンです。

この装置の興味深い点は、水と空気という2つの天然成分を用いて皮膚剥離を行う点です。ガス・液体ジェット治療により、皮膚表面は洗浄されるだけでなく、保湿とマッサージ効果も得られます。この装置は圧縮ガスをチューブ内に供給します。ガス圧は6～8気圧以下で、チューブ内のノズルから内蔵の超音速ノズルへと送られ、ガスはマッハ1.8の速度まで加速されます。

ガスがチューブ内を移動すると、別の容器から液体を吸い込むための条件が整います。ノズルの中心軸にはマイクロニードルが組み込まれており、このマイクロニードルを通して液体（等張性0.9%塩化ナトリウム溶液 - 生理食塩水）が液滴の形でノズルの後の領域に供給されます。液滴はガス流に巻き込まれ、200～300 m/秒まで加速されます。この速度では、液滴は大きな運動エネルギーを持ち、実質的に固体のようになります。

ジェットの焦点では、皮膚に穴の形の変形が形成され、その底では表皮細胞が層ごとに除去される結果として侵食が形成されます。剥離の深さは、皮膚表面に対するノズルの向きと照射時間によって確保されます。このようにして、機械的皮膚剥離が行われます。これは、皮膚科医や皮膚美容師が多くの皮膚疾患や皮膚の問題を治療するために使用できます。このモノグラフのトピックに関連して、JetPeelを使用すると、正栄養性瘢痕、肥厚性瘢痕、低栄養性瘢痕、および萎縮性瘢痕を効果的に治療できます。このデバイスは、最新世代の治療用皮膚剥離デバイスです。ガス-液体ジェットは、機械的皮膚剥離を人道的かつ穏やかに行うだけでなく、液状の薬物およびガス（特に酸素）を皮内に導入することもできます。ガス液体ジェットによるマッサージ、加圧下での酸素および薬剤の導入は、瘢痕治療の有効性を高める追加のプラス要因であり、これは萎縮性瘢痕および低形成性瘢痕の場合に特に重要です。

この装置は、ガス冷却システムを備えている点も興味深い点です。これにより、治療部位の痛みが軽減されます。さらに、冷却されたガスは表層血管網に作用し、血管収縮を引き起こし、続いて細動脈と毛細血管を拡張させることで、瘢痕の肥厚性をさらに改善します。

ガス液体ジェットへの曝露による皮膚への影響:

• 研磨剤;
• 抗菌;
• 免疫矯正;
• 血液循環を活性化する;
• 細胞の機能および代謝活動を調節する;
• 麻酔薬;
• 栄養性の向上;
• 排水。

適応症：

• 皮膚と傷跡の手術前の準備。
• 萎縮性瘢痕、肥厚性瘢痕、低形成性瘢痕、正栄養性瘢痕の修正：
• ストレッチマークの修正;
• 色素沈着。

サンドブラストとガス・リキッド・ダーマブレーションを用いて正栄養性瘢痕の外観を改善するには、露出の深さに応じて週1～2回、少なくとも10回の施術を行う必要があります。剥離や瘡蓋がひどい場合は、施術間隔を10日間に延長します。施術後は、パンテノールを8～10分間塗布し、皮膚と瘢痕を治療することをお勧めします。施術と施術の間には、キュリオシン、キトサンゲル、ソルコセリル軟膏、またはパンテノールを1日2回塗布します。

治療用皮膚剥離機器には、ブラシピーリングとブラシピーリングがあります。ブラシピーリングは、美容機器スタンドに常備されている独立した機器です。回転ブラシを使用し、ある程度の力で、傷跡の緩和を徐々に改善することも可能です。ブラシピーリングは皮膚への刺激が小さいため、この技術を用いた施術回数は少なくとも25～30回、週2～3回が目安となります。

治療用ダーマブレーションの選択肢はすべて、必要な傷跡の部分を集中的に、かつ集中的に滑らかにすることが可能です。そのため、これらの技術はピーリングよりも好ましい選択肢です。施術回数は、傷跡の緩和の特徴と影響の深さによって異なります。

より浅い部分で手術を行うほど、施術回数は多くなります。

外科的皮膚剥離。

実行できる内容:

• シューマンカッターで
• 二酸化炭素レーザー。
• erbium laser.
• 熱焼灼器を用いて。

外科的ダーマブレーションは、治療時間が短いことから、ピーリングや治療的ダーマブレーションよりも好まれることが多いです。エルビウムレーザーを用いた外科的ダーマブレーションは、正栄養性瘢痕の治療に最も適しています。これは、正栄養性瘢痕は周囲の皮膚と凹凸の差がほとんどないためです。あらゆる瘢痕に不可避的に存在する凹凸は、レーザービームを数回「通過」させることで滑らかにする必要があります。この方法では、1回の通過で約0.1ミクロンの組織層が除去されます。このように瘢痕の体積を層ごとに薄く除去することで、最も薄い正栄養性瘢痕、さらには萎縮性瘢痕に近い厚さの瘢痕であっても、凹凸を滑らかにすることが可能になります。

正栄養性瘢痕の外科的皮膚剥離術後、完全な上皮化は8～10日で起こります。創傷被覆が剥がれ、瘢痕表面が完全に上皮化した後、研磨面のピンク色は4～10週間で消失します。2%ホウ酸ローション、ヒドロコルチゾン軟膏、およびオーリダームXOゲルは、瘢痕の色の正常化をある程度促進します。

治療的皮膚剥離術および外科的皮膚剥離術の後、特にフィッツパトリック皮膚フォトタイプ III および IV の患者には、少なくとも 1.5 ～ 2 か月間、SPF 30 の日焼け止め製品を使用することをお勧めします。

治療や皮膚外科手術を受けた傷跡は、表面がかなり滑らかになります。メイクアップ製品でカモフラージュすることが可能ですが、皮膚科専門の製品が特におすすめです。フランスのLa Rosh Pose社やAven社は、皮膚科をベースとした様々な色のスティック、ペンシル、パウダーなどを含む医療用メイクアップ製品を製造しています。

もう一つの非常に重要な点、すなわち傷跡に対する皮膚外科的処置の期間について深く掘り下げたいと思います。この点については、外科医の間で大きな意見の相違があります。外科医は、傷跡が6ヶ月以上経過している場合は、外科的除去を行いません。その理由は、傷跡が成熟する必要があるためです。成熟しないと縫合が失敗し、外科的再建の結果が悪化する可能性があります。確かに、6ヶ月までは傷跡にはまだ多くの細胞間物質と血管が残っており、組織の緩みが生じているため、この見解に異論を唱えることは困難です。しかし、皮膚外科的治療においても、同様の理由から、まさに6ヶ月以内という期間が最適とされています。そして、外科的皮膚剥離を含む治療は、早期に開始するほど、より良い結果が得られます。

古い（6～8ヶ月経過した）正栄養性瘢痕に対する治療では、臨床像に目に見える変化はほとんど見られません。このような患者には、様々な種類のピーリングや、あらゆる種類の治療的・外科的皮膚剥離が行われます。これらの治療により、どんなに目立たない瘢痕であっても、凹凸を滑らかにすることが可能になり、これは患者にとって最も望ましいことの一つです。

正栄養性瘢痕の最適な治療法は次のとおりです。

• メソセラピーまたはフォノフォレシスを用いた酵素療法
• 微小循環を改善する手段および方法。
• その後の治療的または外科的皮膚研磨;
• 在宅ケア用の軟膏剤（コントラクトベックス、ケロフィブラーゼ、リオトン 100、ラゾニル）。