顔と首の脂肪吸引技術

脂肪吸引の任務は、技術にかかわらず、外部の不規則性および瘢痕化を最小限に抑えながら、脂肪の限られた蓄積の減少を標的とすることによって、脂肪沈着の領域における輪郭の回復である。脂肪吸引の技術は比較的単純で使いやすいように見えます。しかし、最適な結果を達成し、滑らかな輪郭を作成し、術後の問題の可能性を減らすためには、いくつかの詳細を考慮する必要があります。

首と顔の脂肪量のきれいな均一な減少を判断する。これらの領域は隠すのが容易ではないため、可能な限り輪郭の対称性を最大にすることが重要です。美的結果を達成するために除去しなければならない脂肪の量の過小評価は、不自然な脂肪除去または不自然な脱脂または排尿の形成を伴う不必要に積極的な脂肪除去よりも悪くない可能性がある。あまりにも多くの脂肪を取り除くとき今度は、単独で、または改築して、オープンplatizmoplastikiのこの状態を修正するために必要となる、首の発見ストランド皮下の筋肉を、発生する可能性があります。例えば、rhytidectomyにかけた女性の首と顎領域の過度に積極的な脂肪吸引は、甲状腺skeletizationの切り抜きに関連付けられたマニッシュな外観を作成することができます。テンダーロインの輪郭を描くことによって、男性首の特徴である「疑似口腔靭帯」が形成される。

顔と首の脂肪吸引は、開いた状態と閉じた状態で行うことができます。脂肪吸引とフェイスリフトを組み合わせることによって患者にとって最適な審美的結果が得られる場合、正しい選択は、開かれた技術と閉じられた技術の組み合わせであり得る。

主手術としての脂肪吸引

耳下垂の後ろの折畳み部または鼻の閾値には、脊柱後部の切開部がよく装飾されており、顔や首のあらゆる部位に優れたアクセスを提供します。超音波脂肪吸引のためのシステムが使用される場合、より大きい直径のカニューレおよび皮膚保護装置を挿入するためにより長い切開が必要とされるであろう。技術にかかわらず、カットが小さすぎると、吸引カニューレの往復運動に起因する摩擦または皮膚損傷による火傷の発生の可能性がある。典型的には、切れ目は4~8mmの長さを有する。切開部は、直径4〜6mlのカニューレ（顔と首の脂肪吸引に適した最大直径）を通す必要があります。

切開が行われた後、カニューレを正しい平面に設置し、切開領域の術後の不規則性を防止するために、それを直ぐ周囲の皮膚を小さな切開鋏で切断する。手術作用の正しい平面は、真皮 - 皮下境界のすぐ下に位置する。能動吸引の開始前に、予備トンネリングが行われる（吸引をオンにすることなく関心領域を通ってカニューレを保持する）。重度の頚部線維症の状態で、または以前の操作の後に、正しい平面を決定することは困難であり、トンネリングは、正しい深さの準備を決定することを可能にする。その実施の開始後、カニューレは切開を通して挿入される。切開部の周りの組織の外傷を減らすために、カニューレを抜去したり、切開部に挿入するたびに、吸引を一時的に切る必要があります。これには助手または手術看護師が従うべきであり、外科医は自分の仕事を集中することができます。アクセスポイントでの損傷を防ぐために、吸引チューブを締めて放すだけです。

カニューレは、切開を通して創傷管の方向、すなわち皮下組織の方向および真皮から離れる方向に挿入される。顔面および頸部領域で脂肪吸引を行う場合、真皮の表面に対するカニューレの管腔内の孔の方向についての指示は事実上ない。真皮の内面で集中的に吸引すると、術後期間に瘢痕が形成され、著しい凹凸が生じて皮下叢に損傷を与えることがある。

脂肪抽出は、スパチュラの形態の端部を有する直径2,3または4mmの単一内腔カニューレの脂肪異栄養領域の予備トンネリングによって開始される。これらのカニューレは、首に脂肪吸引の "workhorses"です。サブカイロプラクティック脂肪腫症にかけると、調製物は、下顎の一角から他の角まで、頸部を横切って扇状になる。トンネルは、胸骨結節筋に横方向に、そして甲状軟骨に下方に延びるアーチを説明する。発散するトンネルの出発点は、序盤の褶曲部における切開の位置である。最も集中的な吸引は、手術前のマーキングによってマークされた最大の脂肪沈着の領域で行われるべきである。次いでカニューレ大きなサイズ（3、4以下、6mmの直径）は、脂肪の量を減少させるために使用されているが、それらは、特に、最小限のまたは中程度の脂肪沈着を有するもののために、すべての患者には大きすぎると適切であり得ます。小さな内腔を備えた平滑末端のカニューレによる処置を行うことは、皮下層の変形が最小限である患者の下顎の縁を強調することまたは頸部全体の解剖を行うことを助けることができる。主要な関心領域の遠位の脂肪吸引は、新しく作成された輪郭を滑らかにすることを目的とすべきである。1つまたは2つの穴を有する、より小さな直径のカニューレを行うことが最良である。

予備的なトンネリングが完了した後、カニューレが吸引部に結合する。脂肪は、カニューレを同じ半径方向に発散する方向に沿ってトンネリング領域に通すことによって除去される。比較的非外傷性のトンネルシステムは、皮膚および深部の皮下組織における血管系、神経系およびリンパ系の連続性を保持する。トンネルの表面方向は、カニューレの端部を有する皮下組織から皮膚を引っ張ることにより保存される。これは左手（外科医 - 右手）で行われます。カニューレをガイドし、脂肪をその内腔に吸引し、正しい作業面を維持するために使用されます。右腕は、組織を通してカニューレを動かすエンジンである。正しいレベルの層状化および脂肪の均一な除去は、カニューレの均一な扇状の動きによって提供される。首の皮下筋肉の上の平面における脂肪の抽出は、所望の結果が達成されるまで続く。より小さく積極的なカニューレで主脂肪蓄積を除去した後、輪郭は平滑化される。これらの目的のために、多くの異なるカニューレが存在する。著者らは、2mmの直径を有するカニューレを、スパチュラの形態の端部と1つまたは2つの開口部を有するものとすることを好む。

下顎の縁を輪郭に描くには、BTE折り目に隠された各耳たぶの後ろに2つの追加の切開が必要な場合があります。これらの切開部は、カニューレの直径が2mmまたは3mmになるように、垂直で同じ長さでなければならない。皮下解剖の平面の作成はまた、小さなはさみの助けを借りて、皮膚を持ち上げることから始まります。

直径2および3mmのカニューレは、1つ、2つまたは3つの吸引穴を有することができる。いくつかの穴が脂肪吸引をより積極的にし、より多くの脂肪を除去するために初期段階で使用することができます。1つまたは2つの穴を有するカニューレを平滑化することにより、より良好な術後輪郭が得られる。

横方向zaushnyアクセスは、podpobo-rodnomuに加えて、下顎の角の周りの領域にもっと近づけることができます。いくつかの切開部を通るアクセスは、皮下トンネルの大きな重なり合ったネットワークを作り出し、輪郭の最大限の改善に寄与する。カニューレを皮下の平面内で動かすとき、「アークおよびファン」の技法が使用される。カニューレの穴は吸引がちょうど下顎の角度の下に行われ、ほとんどの場合、この手法で閉鎖され、上向きにされるべきではない、カニューレの開口部が挿入または切開部から導出されるたびに吸引動作を終了しなければなりません。一部の人々は、顔に脂肪が大量に堆積すると、非常に小さなカニューレを使用して、下顎の脂肪吸引領域を合理的に拡大することができると考えている。

吸引領域の頻繁な点検および挟圧および圧延技術の使用は、外科医が余分な脂肪の除去を避けるのを助ける。同時に、親指と人差し指との間に皮膚を静かにつかみ、それらの間に皮膚を巻きつける。外科医が指の間で脂肪組織の薄い残留層を感知すると、これは十分な脂肪が除去されたことを示す。抽出容積は、患者によって異なるが、大抵の場合、10〜100cm 3の範囲である。

頸部の皮下筋肉の下にある脂肪が時々、子宮頸の角度の若い輪郭の喪失に寄与する。そのような場合、カニューレは、サブ顎を介してより深く案内することができる。この領域の脂肪を除去する場合、下顎神経の辺縁枝のような神経構造の損傷のリスクは小さいが、小さな血管が損傷する可能性がある。側方に配置された神経構造の損傷を防ぐために、カニューレの解剖は正中線内で行うべきである。その後、しっかりと顔をきつく締めている患者の頚部で激しい脂肪吸引を行った後、頸部の中央線の開放検査により、切除が必要な脂肪量が明らかになる。この状況を解決するには、脂肪細工を使用することがありますが、良好な血液供給のためにここでの作業には注意が必要です。

正中線領域で直接リンパ節郭清が必要な場合は、目の制御下で追加の脂肪を切除することができます。切除はハサミまたはリポソーで行うことができる。急性結腸切除術の場合、より正確な切除およびわずかに大きな切開が必要であり、血管神経束への損傷をもたらす。顔の持ち上げのためのはさみや低出力設定のボビーの凝固吸引で分離を行うことができます。この目的のために電気凝固を使用する場合、皮膚は上方に引っ張られ、コンバースリトラクタによって保護される。次に、目の直接の制御の下で、準備の平面が作り出される。

頬側下部の充満時の脂肪吸引は、一次手術として非常に注意して行うべきである。このエリアへのアクセスは、BTEフォールドのカットによるものです。切開と脂肪の蓄積との間の領域全体を処理する必要がない場合、カニューレが所望の脂肪蓄積に挿入されるまで吸引力を加えることができない。そうしないと、切開部と脂肪組織内に形成されたポケットとの間に重大な機能不全が生じる可能性がある。

顎領域の脂肪抽出に関する問題を解決する場合、患者の選択は非常に重要です。以前は太っていた手術後の肌の過度の弾力性がない患者では、魅力的でない皮膚の袋が残っています。非常に若い年齢の適切に選択された個人であっても、過度の脂肪除去は、年齢関連脂肪萎縮の外観を作り出す顔面を老化させるだけの不安につながる可能性がある。

余分な脂肪除去が行われた場合、顔の中央部の独立した脂肪吸引が致命的な結果をもたらし、矯正するのが困難な顕著な枯死およびむらを生じる。鼻腔内アクセスを介して小さなカニューレを用いて経済的に完全な鼻隆起性隆起を吸引することは成功し得る。

手順を完了する前に、首面の輪郭を評価する必要があります。ピットの存在は、通常、皮下脂肪と皮膚との間の残留結合の保存を意味する。それらの分離は通常、この問題を解決します。脂肪吸引の後、首の皮下筋肉の小さなコードでも目立つようになります。術後の期間にこれを防ぐために、直接摘出の有無にかかわらず、鎖を顎下縫いで縫合することができる。彼らの症状が予測可能な場合、より顕著な輪郭線を防止するために、脂肪吸引は中程度でなければならない。発散している皮下の筋肉を縫合するためには、顎を伸ばす必要があります。治癒の際に、下顎の上に切開が上に動かないように、滑らかな曲がりを横にして行う必要があります。

完成し、最終評価（巻き込み、皮膚のひだでと指の間にそれらを転がり）脂肪吸引は良い対称性を確認した後、切開部を層糸6-0に縫合した後、石膏を強化しています。血液と遊離脂肪球が蓄積しないように、切開後に残ったポケットの内容物を表現する。多量の脂肪を除去した患者の術後刺激を防止するために、皮膚をすすぐ前に皮膚を洗浄し、遊離または液化脂肪の大部分を除去する。基本的な手順として行われる閉鎖脂肪吸引は、能動的な排液を必要としないが、組織の浮腫を減少させ、再構成された表面に皮膚を固定するために、軽い圧力包帯を重ねる必要がある。開いた脂肪切除術が行われた場合、より多くの圧力が必要とされる。解剖領域の上の皮膚は、最初に軟質コットンウールまたはテフラ（Kendall Company、USA）、次いでKerlixネット（Johnson and Johnson、USA）で覆われる。この領域は、弾性包帯Coban（ZM Healthcare、USA）またはスリングドレッシングのいずれかによって最終的に閉鎖される。弾力性のある包帯を動かすことができ、それは便利であり、操作領域への容易なアクセスを可能にする。患者は、下にある軟部組織床に皮膚をしっかりと取り付けたままにするために、頭部および頚部の動きを36〜48時間制限するように指示される。

追加手技としての脂肪吸引

脂肪吸引のための適切な候補の選択はまた、別の主要手術の背景に対する追加または改善処置としてのその使用を暗示することもできる。医師に対する患者の訪問の目的は、脂肪吸引の議論であってもよいが、外科医が顔を若返らせるための最善の方法は、例えば、あごの増強、rhytidectomyまたはプラスチック皮下首の筋肉である理由を説明する必要があるかもしれません。最適な手術結果を得るためには、患者の適切な検査が非常に重要であり、その実施のスキルは訪問ごとに改善されるべきである。

• 脂肪吸引と顎の増加

オトガイ脂肪腫症はmicrogenyを伴うとretrognatiya結果のみだけortognatii補正、またはちょうどあごの脂肪吸引の下で満足できるものでは顎を上げるかどうかをするとき。これらのアプローチを組み合わせることで、結果が目立つことがあります。追加の課題は、急性子宮頸部の角度を回復させることであろう。面取りされた顎または低前丘骨を有する患者は、鶏下脂肪の除去および顎の突出の増加から利益を受けるであろう。

顎の下に組み合わせた脂肪吸引のための切開を配置し、顎を増加させることは、1つの違いを伴う孤立脂肪吸引のそれと同様である。顎が外部からのアクセスから増加する場合、インプラントのサイズに合うように、サブ顎はわずかに拡張される。外科医の好みによれば、インプラントは口腔アクセスによって挿入することができ、別個の切開をガムおよびリップを通して行う。この場合、顎とポッドボロボノー作業スペースには触れないでください。首に唾液を浸透させることは望ましくない。口内に設置された顎のインプラントは上方に移動する傾向があり、外側に取り付けられたインプラントは下方に偏る傾向があり、魔法の顎と呼ばれる変形が生じる。インプラントは、継ぎ目を固定し、適切なサイズのポケットを作成することによって所定の位置に保持される。

• 胸摘出術の補完としての脂肪吸引

副顎だけでなく耳珠や頬にも望ましくない脂肪を排除することによる脂肪吸引は、胸腺切除術の結果を有意に改善することができる。これらの技術を組み合わせることの利点は、下にある血管 - 神経構造への損傷のリスクが低い輪郭を再構成する可能性にある。領域から除去実際に脂肪吸引を導入する前にuが脂肪駅またはすべてのn eが生成されるか、又は理由によりすぎるアグレッシブまたは吸引牽引力に神経の損傷または輪郭凹凸のリスクの不利と見なさ。フェイスリフトの標準セクションから頬の領域にアクセスすることは困難であり、追加の切断の考え方は、隠れた切開の技法と矛盾し、中括弧のために取り組んだ。

フェイスリフトにおける脂肪吸引の利点を十分に理解するためには、3つの重要な点を考慮する必要があります。まず、閉鎖脂肪吸引を使用して、出血を最小限に抑えながら顔面の目に見える脂肪沈着を減少させる。第2に、カニューレは、吸引を使用するか、または使用せずに、吊下げ部の下にフラップを配置することを容易にする。最後に、開いた脂肪吸引は、直接的な視覚的制御下で輪郭を完全に回復させる。

亜顎、顎下頬および下頬の領域で脂肪の顕著な蓄積を除去するために、まず閉鎖脂肪吸引の標準技術が使用される。顎の下の切開の長さは5〜8mmである。最初の準備は小さなハサミで行います。第1に、直径3または4mmのカニューレを使用することができる。予備トンネリングは有用であるが、必要ではない。顔面脂肪沈着へのさらなるアクセスは、耳の後ろおよび耳の葉の下のカットによって可能であり、余分な皮膚は、その後の胸腺切除術の間に排除される。それにもかかわらず、しかし、経済的なアプローチは、顔と頬の領域の中央部分で脂肪を削除することをお勧めします。この領域での脂肪吸引による過度の積極性は、望ましくない輪郭のむらにつながる可能性がある。

首のまわりの余分な脂肪と脂肪吸引による顔の底部を除去した後、顔面のフラップの割り当ては標準的な方法、つまりはさみで完了します。鈍いカニューレを使用した後のフラップの分離は、通常、迅速かつ容易に起こる。トンネリング中に形成された皮下ブリッジは容易に識別され、交差され、フラップの割り当てが完了する。鈍的調製のプロセスの相対的な非外傷性により、血管 - 神経形成を損傷することなくフラップを鼻腔内折り畳みに分離することが可能になる。

フラップの割り当てが完了したら、ひだ形成が行われ、SMASの重複または深い平面での締め付け（外科医の選択に応じて）が行われる。最終的な改良のために、脂肪吸引を再び使用することができる。通常、直径4または6mmの鈍いカニューレが選択され、レリーフの完全性または不均一性がマークされているすべての領域が治療される。先端部がへらの形をしているので、カニューレと軟組織床との間の最大限の接触が確保され、開放空間で吸引されるときの締め付けに必要とされる。望ましくない脂肪の蓄積は、カニューレの開口部を皮下のベッドに直接適用し、それを作成されたポケットの露出した表面を通って前後に素早く動かすことによって除去される。術後早期にSMASの大部分が縫合で保持される領域の完全性を確実に低下させるために、脂肪吸引はヤギおよび耳の前に襞付けまたはラップする前に使用することができる。最終評価の後、皮膚の切除を含む睾丸摘除術の最終段階が、追加の脂肪吸引の必要性を特定するために通常の方法で行われる。フェイスリフトのための通常の皮膚フラップを隔離した後、頬の脂肪体へのアクセスも容易になる。それらの下に直接口腔脂肪に、視覚制御の下に非常に小さい（直径1または2ミリメートル）カニューレを導入することができます。

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