顔のしわに対するボトックス（A型ボツリヌス毒素）の使用

A型ボツリヌス毒素は、ボツリヌス菌（C. lostriium botulinum）によって産生され、神経筋接合部におけるアセチルコリンの放出を阻害する強力な神経毒です。筋緊張を弱め、弛緩性麻痺を引き起こします。ボトックスは、顔面ジストニア、片側顔面痙攣、顔面チックの患者の治療に安全かつ効果的に使用されてきました。この治療法は美容上の改善をもたらします。これらの疾患に対して片側のみにボトックス注射を受けた患者が、若返り効果を求めて反対側への注射を希望するケースが多く見られます。

ボトックス注射は、顔面筋の収縮による皮膚のしわによって引き起こされる、過剰機能による顔面しわを軽減または除去することで、外観を改善します。顔面運動神経の損傷、末梢性顔面麻痺、脳卒中など、顔面筋が弱くなる症状では、これらのしわが消失し、皮膚表面が滑らかになることが観察されます。ボツリヌス毒素は、放射線障害、弾性線維の喪失、皮膚萎縮など、筋肉の機能亢進が原因でない顔面しわには効果がありません。これらの症状は、ケミカルピーリング、レーザーリサーフェシング、または注入型フィラーの導入によって最も効果的に改善されます。

1989年、ボトックスは眼瞼痙攣、斜視、片側顔面痙攣の有効かつ安全な治療薬としてFDAの承認を取得しました。痙攣性現象は1998年にボトックスの適応症に追加されました。1990年に開催された各国保健機関のコンセンサス会議では、痙攣性発声障害、口腔下顎ジストニア、斜頸など、多くの「暗黙の」適応症が策定されました。これらの適応症の多くは現在、標準治療となっています。当院では12年以上ボトックスを使用しており、鼻筋、額のしわ、外側斜線（カラスの足跡）、広頸筋帯、オトガイ筋などの過機能顔面しわの治療に推奨しています。CarruthersとCarruthersは、過機能顔面しわの矯正におけるボトックス注射で同様の結果が得られたことを同時期に報告しました。

ボトックス治療には、滅菌生理食塩水、注射器、小型の単極筋電図 (EMG) 針が必要です。

本剤は標準冷凍庫で-15～-20℃の温度で保管されます。ボトックス（米国アラガン社製）1本には、凍結乾燥A型ボツリヌス毒素100単位が含まれており、ドライアイスで提供されます。注射前に生理食塩水で希釈する必要があります。通常、25単位/ml（0.1ml中2.5単位）の濃度を得るには4mlの生理食塩水を加えます。40単位/ml（0.1ml中4単位）の濃度を得るには2.5ml、50単位/ml（0.1ml中5単位）の濃度を得るには2mlの生理食塩水を加えます。

修正前後の患者様の顔のしわを写真に撮り、比較記録として保存します。安静時とストレス時の顔写真を撮影し、これらのしわを鮮明に記録します。これらの詳細な分析により、どのしわが機能的なのか、どのしわが皮膚特性の変化（例えば、日光や加齢による変化）によって生じたのか、どのしわが下層の組織の構造的変形の結果なのか、どのしわが瘢痕形成過程に関連するのかを区別することができます。病歴聴取においては、過去の美容整形や顔面施術の有無、外傷、出血傾向、服用中の薬剤、薬剤過敏症の有無、瘢痕形成または色素沈着過少/過剰の傾向に特に注意を払います。治療前後には、安静時および活動時の機能的しわを評価するためのスケールを使用します。この評価は、毎回の診察時に医師と患者様が共同で行います。評価スケールは4段階です。0 - しわなし、1 - 軽度のしわ、2 - 中程度のしわ、3 - 顕著なしわです。

妊娠中および授乳中の女性におけるボトックスの使用に関するデータは少ないものの、胎児への影響はまだ研究されていないため、この薬剤を妊婦および授乳中の女性に注射すべきではありません。神経筋疾患（イートン・ランバート症候群、悪性筋無力症など）および運動ニューロン損傷の患者には、ボトックスを慎重に使用することをお勧めします。アミノグリコシド系抗生物質を服用している患者には、アミノグリコシドが神経筋伝達に影響を与え、ボトックスの投与量による効果を増強する可能性があるため、ボトックスの使用は推奨しません。