下まぶた整形手術：合併症

眼瞼形成術の合併症は、通常、皮膚または脂肪の過度の切除、不十分な止血または不十分な術前評価の結果である。ごくまれに、創傷治癒に対する個々の生理学的応答は、技術的に正確な操作にもかかわらず、望ましくない結果につながる可能性がある。したがって、眼瞼形成術の術後合併症の数を減らすという課題は、既知の危険因子を分離して矯正することによる予防にあるべきである。

Ektropion

プラスチック下部眼瞼後の主な合併症の1つは、強膜の小露光又は下瞼の明示的な外反および外反の外眼角の丸めの形態であることができるそれらの間違った場所です。ほとんどの場合、恒久性の卵巣摘出に至り、主な病因は、下まぶたの組織の過度の衰弱を伴う不正確な行動である。他の原因としては、皮膚または筋肉皮弁の過剰な切除; 下瞼および中隔壁の収縮面に沿ったより低い拘縮（皮膚弁の技術により多く）。脂肪のポケットの炎症; まれに、下眼瞼のレトロベータの不安定化（結膜合併症の可能性は低いが、結膜の合併症の可能性がある）。一時的な眼球浮腫は、ジェット浮腫、血腫または筋肉低血圧による眼瞼への負荷と関連している。

保守的な行動には、

• ステロイドの短い術後経過、ならびに冷水圧迫および浮腫の治療のための頭部持ち上げ;
• 寒さと温熱による圧迫の交互作用により、血腫の解消が促進され、循環が改善される。
• 筋肉の調子を改善するために目を減らすという形で練習を繰り返す。
• 上向きの注意深いマッサージ。
• 角膜の保護を改善して涙を集めるために、下瞼を石膏（上と下）で支える。

最初の48時間に皮膚の切除が過度であったことが判明したとき、プラスチックは皮膚の缶詰のオートコロット（autolocut）で塗布された。状況が後瘢痕の成熟に明らかになった場合、眼を保護、保存的措置を適用し、（男性で、上部眼瞼皮膚またはBTE皮膚または包皮）欠陥polnosloynyフラップを交換するために使用されます。多くの場合、瞼を短くする操作は、瞼まぶたの処置の主な方向である皮膚移植片と組み合わされる。血腫の形成または脂肪ポケットからの炎症応答に起因する永久的なシールの治療は、通常、長期作用性コルチコステロイドの局所注射からなる。

血腫

止血を最適化し、血圧を正常化することによって、手術前に皮膚表面下の血液の蓄積を最小化することができる。手術中、組織の注意深い取り扱いおよび注意深い止血によって; 手術後、頭を持ち上げて冷たく圧縮し、身体活動を制限する。また、適切な麻酔によって。血腫が発生した場合、その治療方法は症状の蔓延と時間によって決定されるべきである。

小さな表在性の血腫は非常に頻繁で、通常は単独で止まる。圧縮塊を形成し、その解像度が遅いと矛盾して、治癒プロセスを加速するための組織は、ステロイド注射を使用することができる場合。数日後に検出され、中程度のおよび大血腫、それは最高のうち薄い（7-10日）にそれらに機会を与えることによって処理した後、大径の針穿刺又は大小翼番号11を介して吸引により排気し、早期に増加して血腫を示し、または視神経の症状（目のかすみ、眼瞼下垂、眼窩の痛み、眼筋麻痺、結膜のプログレッシブ腫脹）を伴う、傷や止血の即時改定を必要とします。後眼球の症状では、眼科医の緊急の相談と眼の減圧が必要です。

失明

失明は、めったに発生しないが、眼瞼形成術の最も恐ろしい合併症である。それは、手術後最初の24時間以内に約0.04％の頻度で起こり、眼窩線維の除去および眼球後血腫の発生（最も頻繁には内臓脂肪ポケット内）に関連する。後眼球出血の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 眼の脂肪の過剰な張力は、軌道の後部にある細動脈または細静脈の破裂に至る。
• 脂肪を分離した後の眼の中隔の後ろの交差した血管の収縮;
• その痙攣またはアドレナリンの作用のために交差した血管を認識することができない。
• 目の中隔の後ろに盲注入の結果としての血管の直接的な損傷;
• 創傷閉鎖後の二次出血は、この領域における動静脈圧の上昇をもたらす任意の作用または現象に関連する。

軌道のプログレッシブ血腫の早期認識は、創傷閉鎖、閉鎖を遅らせると抑圧的なアイパッチを放棄、促進及びフォローアップの期間を長くすることができます。増加した眼窩内圧力（リビジョン創傷、外眼角、ステロイドの投与、利尿薬、前房の穿刺を切開）に関連する多くの治療法の視力喪失を説明したが、最も効果的な急激な処置は、典型的には、内側壁の切除を介して行われる軌道の即時減圧ありますまたは眼のソケットの底に取り付けます。確かに、眼科医の相談が望ましい。

網膜涙腺（眼窩）

反射過剰分泌に起因して発生する可能性も術後流涙の原因ではなく、収集システムの機能不全はなく、涙液（高分泌を（経済的で切除を段階的）ドライアイ症候群に関連した問題は、手術前または手術中に解決すると仮定すると下瞼の垂直収縮）のいずれかである。このような反応は、しばしば術後初期に見られ、通常はそれ自体で進行する。その原因は以下の通りである：1）涙点の逆転および傷口の浮腫および拡張に起因する涙管の閉塞。2）円形眼筋の支持帯の萎縮、浮腫、血腫または部分的切除に起因する涙管ポンプの障害; 3）下まぶたの負担に起因する一時的な眼球運動。横方向の引裂点を引くことによって、下部尿細管の損傷によって引き起こされる流出の妨害を防ぐことができる。管状の損傷が生じた場合は、シラスティックステント（Crawfordチューブ）による一次回復が推奨される。涙点の永続的な反転は、尿細管の下の結膜表面の凝固または切除によって矯正することができる。

シームラインの領域での合併症

ミリア、または切開嚢胞は、切開のラインに沿って観察される頻繁な形成である。それらは、治癒した皮膚の表面の下に落ちる上皮断片、またはおそらく腺の閉塞した管から来る。それらは、通常、単純または連続的な皮膚縫合と関連している。これらの嚢胞の形成は、皮下層のレベルで創傷を閉じることによって最小化される。この場合、処置は嚢胞（刃番号11または脱毛針）を開き、袋を引き出すことにある。縫い目ラインまたはその下に肉芽腫は結節状の肉厚の形で形成され、そのうちの小さいものはステロイドの注射で、大きなものは直接切除によって治療される。縫合トンネルは、組織中の長い縫合糸フィラメントの結果であり、フィラメントに沿った深い表面上皮の移動を伴う。防止は、縫い目の早期除去（3〜5日間）であり、根本的な治療 - トンネルの解剖である。シームマークはまた、縫合糸の長時間の存在を指し、その形成は、早期再吸収縫合糸（カテーテル）を使用して回避することができ、早期モノフィラメント縫合を除去するか、または皮下創傷を縫合する。

創傷治癒の合併症

瞼の肥大または突出した瘢痕は、切開部の誤った配置のためにまれではあるが、発達することがある。カットがあまりにも内側epikantalnoyエリアに置かれている場合、弓、文字列またはウェブ（Z形成術によって症状一般的に利用可能な補正）を形成することができます。過剰な張力が過度に斜め下方に保持された又はステッチ（通常骨突起の上にある）外眼角の部分の一部は、肥大性瘢痕を露光し、創傷に強膜または外転世紀の露光に寄与する瞼垂直ベクトル低減に作用することができます。カット下まぶたが持ちこたえ場合すぎ又は（ダウン延期に寄与この場合）上蓋部の側部、収縮力に近すぎる外眼角のオーバーハングする素因条件を作成します。適切な治療は、収縮ベクトルの方向を変えることを目指すべきである。

過度の緊張下での縫合の結果として、縫合糸の早期除去、感染プロセスの開発（まれに）、または血腫の形成（より多くの場合）により、創傷は発散する可能性がある。皮膚の不一致は、筋骨格または皮膚の技術を使用して、切開の外側部分で最もよく観察され、治療は接着ストリップの支持または再縫合からなる。保守的な治療のために張力が高すぎる場合、眼瞼を吊るしたり、眼瞼の側方に皮膚を移植する技術を適用することができる。皮膚の血管新生の結果、痂皮が形成されることがある。これは、ほぼ独占的に皮膚技術で観察され、通常、広範な切開およびその後の血腫の形成後に、下まぶたの側方部分で生じる。治療は、局所創傷治療、血腫の排出、境界線形成の促進、下瞼拘縮の瘢痕化を防ぐための早期皮膚移植からなる。

皮膚の変色

切断された皮膚の領域は、しばしばヘモジデリンの沈着を伴う皮膚表面下の出血に関連する術後初期の色素沈着過剰となることが多い。このプロセスは、通常、独立した逆開発を受け、より多くの色素沈着した皮膚を有する人々にとってはしばしば時間がかかる。術後期間には、特にこれらの患者にとって、直射日光を避けることが必要であり、これは色素沈着の不可逆的変化を引き起こす可能性があるからである。持続的な症例（6〜8週間後）は、迷彩、剥離または脱色素療法（例えば、ヒドロキシキノン、コウジ酸）を受けることができる。皮膚切開後、特に切開部の下または近くの領域で毛細血管拡張症が発症することがある。それらは、既存の毛細血管拡張症を有する患者において最も一般的である。処理は、化学的剥離または色素レーザーによる除去からなることができる。

目の損傷

角膜の摩耗や潰瘍が確立兎眼、外反、またはドライアイ症候群を既存の結果として、偶発的な角膜表面組織のラビングまたは綿棒、不適切な取り扱いツールまたは縫合、及び乾燥の結果であってもよいです。こうした痛み、目に刺激を与え、視力障害などの角膜への損傷を示す症状は、スリットランプによるフルオレセイン及び眼科検査で染色することにより確認されなければなりません。機械的損傷の治療は通常上皮は（一般的に24〜48時間）完了するまで抗菌目の使用は決算世紀に低下含みます。ドライアイ症候群の治療は、LiquitearsおよびLacrilubeのような眼の潤滑剤の添加からなる。

浮腫の解消の後にしばしば起こる、二重画像で現れる外眼筋系の勃発が起こり得る。しかし、kletchatochnyh電気凝固時の足の熱ダメージを配分のポケットにオーバーレイクリップ盲目的に深い導入するので、不適切な縫合虚血性拘縮型Volkman永久的な損傷は、筋肉を開発することができます。持続的な障害または筋機能の不完全な回復の徴候を有する患者は、検査および特別処置のために眼科医に紹介されるべきである。輪郭の不規則輪郭の不規則性は、通常、技術的なエラーのために発生します。特に軌道の突出下縁を有する患者における脂肪の過剰切除、下瞼の凹部、及びくぼんだ目の視力をもたらします。十分な量の脂肪（しばしば横ポケット内）を除去できないことは、不均一な表面および永続的な膨らみの形成を招く。切開線の下に形成される櫛は、通常、ステッチング前の眼の円形筋肉の不適切な切除の結果である。またはシームライン以下でこぼこシール領域は、通常、不溶性に起因または血腫、線維症、または組織反応または電気凝固した後、又は脂肪壊死軟組織応答による熱損傷を整理することができます。それぞれの場合の治療は、特定の原因に向けられています。永久的な脂肪バルジ切除及びまぶた領域に凹部を固定又は摺動することができ、又は遊離脂肪酸皮膚脂肪移植、ならびにフラップの動きが目の円形の筋肉です。そのような隆起または突起を有する患者の一部は、トリアムシノロンの局所投与（40mg / cm 3）に良好に応答する。場合によっては、まぶたの捻れの程度を減らすために、軌道の下端をさらに減らすことができます。炎症反応に関連する未解決の血腫および肥厚領域は、ステロイドの投与で治療することができる。

[1], [2]