審美的な唇の手術
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[発生学と唇の解剖学
唇の発生学についての知識は、唇上の多くの近代的な外科的介入の基礎を理解するための基礎として役立つ。胎児の発達の間、上唇は、2つの別個の構造対（横方向の上顎プロセスおよび中央の鼻プロセス）から形成される。彼らはお互いに融合し、上唇を形成する。したがって、その特徴的なアウトラインは、これらの構造の統合の結果です。下唇は、対になった下顎プロセスの融合の融合によって形成され、より単純であまり定義されていない構造の形成をもたらす。発生学的相違のために、上唇および下唇の機能はかなり異なる。上唇は下唇よりも運動性が高い。
上唇の画定点は、キューピッドアーチの中央複合体であり、皮膚の境界線と上唇の赤色境界線を画定する線である。この複合体は、各側のトレイ溝の縁に位置する赤色の境界線の2つの最も高い点と、それらの間にV字形のノッチとによって形成される。下唇の赤い境界線の最も顕著な点は、上唇の点に平行であるが、中央の窪みはない。唇のもう一つの特徴は、白い線またはローラーの存在である。この構造は、上唇と下唇の真皮部分から唇の赤い境界を分離する隆起した線である。白いローラーの機能は不明です。しかし、ジャイルズは、彼が肌の貯水池として働き、唇がしわ、笑顔、話、食事のような複雑な動きをすることを可能にすると仮説を立てた。
唇の皮膚には、毛包、皮脂腺および汗腺があります。唇の赤い境界線の色は、角化細胞の層がなく、毛細血管叢が発達しているためです。赤いリップリムは、乾いた部分と濡れた部分から成っています 乾燥部分は空気と接触し、一般的には唇の赤い境界の目に見える部分です。正面には唇の肌に接し、後ろには濡れた部分と湿った線があります。
唇の体積は、口の円形筋肉から形成される。赤い口唇縁および隣接する皮膚は、薄い筋膜層によって下の筋肉から区切られている。上唇の中心において、円形筋肉の繊維は横方向に交差し、反対側からトレイ溝の縁部に挿入される。唇の癒着は、環状筋の繊維が交差する複雑な領域であり、唇を持ち上げて唇と頬の筋肉を低下させる筋肉が組み合わされている。
唇の美学
完全な唇のための完璧な基準はありません。誰もが美しい唇が何であるかについての意見を持っています。1つはより完全な下唇を好む一方、他のものはより顕著な上唇を好む。しかし、個人の好みにもかかわらず、外部の魅力を決定する根本的な割合と解剖学的特徴があります。
（点、コルメラコンタクト上唇）をsubnazaleするメントン（顎人体の最下点）からの距離がメントンから額の生え際への距離の3であるべきです。患者の額が高い場合、最初の測定値は、サブナゼルから眉間（最も顕著な額点）までの距離に等しくなければなりません。上唇は1/3を占め、下の1/2は顔の下三分の一の長さを占める。
プロファイルは、突出リップを評価するために、第pogoniona（最も突出した顎点）subnazaleする軟組織から引き出さリットルiniyu使用することができます。以前は、いくつかの著者は、Burstoneは、（すなわち「上唇が3.5ミリメートルのこの行の前、および下唇に基づくべきである - 2.2ミリメートル）これらの規則に言及、しかし、個々の美的理念の違いによるコンクリートを確立することは困難です。リップの突出寸法は、突出リップの評価における決定要因は、歯を保っている。唇、歯を閉じ、したがって不十分とリップの過剰な突出は、不正確な位置被験者の歯を反映することができます。
エージングプロセス
細い、貧弱な輪郭を描いた唇は、先天性でも、外傷や老化の過程でもあります。このプロセスは、2つの別々の要因を反映しています。老化を決定する最初の要素は、主に遺伝的にプログラムされた老化に関連しています。筋肉および腺の成分の肥大により、唇の大きさは思春期まで増加し、徐々に減少し始める。第2の要因は、老化プロセスを促進することができる日射遮蔽や喫煙などの外的影響によるものです。古くからの唇の進化は、皮膚だけでなく周囲の組織（筋肉、脂肪、歯、骨）の変化も反映しています。時間が経つにつれて、上と下の唇を囲んでいる白いローラーが目立つようになり、平らになり始めます。これは、次に、キューピッドの円弧の平滑化と、唇の赤い境界線の目に見える部分の減少をもたらす。皮下層の菲薄化および筋肉の調子の低下は、唇の突出の減少を引き起こす。これらのプロセスはまた、口の角の低下をもたらす。支持要素の体積の減少と肌の色調の喪失との組み合わせのために、唇は赤い境界線と唇の真皮部分に現れる。したがって、長くて、輪郭のはっきりとはっきりとしていない唇は、小さな赤色の境界線と最小限の突起で形成される。
唇の手術の目的
多くの患者は、操作に関する非常に具体的なアイデアを持つ形成外科医に向けます。その他はとても正確にゴールを決め、唯一の一般的な考えを持っていません。相談時には、患者が彼の唇の手術から期待するものを識別することが重要です。つまり、自分の唇の長さが口または白ビーズに沿った輪郭の可能な損失及び溝podnosovogoのエッジの角を垂下、キューピッド、唇の可視赤色部分、突出の程度、唇や皮膚の赤い境界上のしわの存在の大きさの面積アークを描写するかどうかを心配していますか？したがって、患者と理解を達成し、ミラーマークと関心領域に患者を置くのに便利です。
歴史には、唇、病気、および傷害に対する以前の介入に関するすべての情報が含まれている必要があります。これは、以前に行われたコラーゲン注射（唇の領域での線維化を引き起こすことができる）、ならびに伝染性のヘルペス感染、アレルギーおよび他の重要な医学的状態に適用される。
唇を検査する手順は、以下のスキームに従って患者の弛緩した顔面を用いて行われる。
- 閉塞の評価。
- 顔の割合の分析：垂直3分の1をチェックし、上下の唇の長さを測定する。
- キューピッドのアークの表現の程度。
- トレイ溝のエッジの表現。
- 上下の唇に沿った白い隆起の表現。
- 上下の唇の目に見える赤い境界線のサイズ。
- 歯の視認性（若い患者では中央の数ミリメートルの歯が見えるが、年齢とともに唇が長くなるにつれて歯は見えなくなる）。
- 口の角の位置。
- 唇の赤い縁の上皮の状態。
- 唇の皮膚の上皮の状態。
- 唇の評価。
- 顎の位置（微小腺は完全な唇をより多く作ることができる）。
この計画に続いて、外科医は、患者の要求の根底にある状態を決定しなければならない。彼らの正しい診断は、治療成果の成功の基礎となるでしょう。
写真撮影
写真は美容整形手術において非常に重要な役割を果たしています。唇に関しては、適切な計画のために外科医が手術前に非対称性を特定し確認することができる。また、患者は、術前の状態とその後に得られた状態とを比較して、起こった変化を視覚化することができる。写真を撮る前に、メイクを取り除く必要があります。視界の画像の境界線は、上に - 軌道の下端から、下から、舌骨でなければなりません。通常、静止している正面、左右の斜め、左右の横方向の投影、笑顔としわのある唇の正面投影で撮影されます。
麻酔
上部と下部の唇の領域は、局所的な封鎖によって麻酔するのが非常に簡単です。4％リドカインゼリー（キシロカイン）を上下の唇の粘膜に塗布する。地域封鎖精神神経、眼窩下神経枝およびエピネフリン1と0.5％ブピバカインの等量の混合物を用いて口腔粘膜を介して行わ大口蓋20万エピネフリン1と1％のリドカインの等量と混合し100,000。それぞれ1mlに10ミリリットルの割合で混合した100,000ヒアルロニダーゼ、：その唇を行った後、局所的エピネフリン1と1％のリドカインを入力することができます。この混合物は、切開平面内の唇に沿って導入される。麻酔剤の容量は、唇の形状を歪ませないように制限する必要があります。皮膚マトリックス移植を使用する場合、酵素はその破壊の確率を減少させるために使用されない。患者およびその他の操作の感度に依存して、追加の麻酔は、全身麻酔前ジアゼパム又は重酒石酸ヒドロコドン（Lortab）20mgの経口投与によって、使用することができる予定。
スキンキューブと赤い国境に介入
皺は、老化の結果として、周縁領域に現れる。このプロセスは日射と喫煙によって加速されます。このような変化は、真皮および皮下層の両方に対する損傷を反映し、唇の赤色の境界線の体積が失われることが多い。皮膚のしわの短期間の矯正は、コラーゲンを周線に導入することによって行われる。しかし、この領域の可動性のために、コラーゲンは2週間まで持続することができます。より長い補正は、口の周りの皮膚を研削することによって与えられる。当初は、陰茎の皮膚擦傷はちょうど周辺のしわでした。現代の研削方法は、非常に表面的なしわのためのハードウェアピーリングから深いしわのCO 2レーザーによる化学的なピーリングおよび研削まで、幅広い方法で表されています。最も深いシワは、しばしばアセトンで処理することができ、続いて綿アプリケータの木製端部をフェノールベースで化学的剥離のためのベーカー溶液を適用することができる。この剥離溶液は、唇の赤い縁の乾燥部分に塗布することもできる。その後、以前の点剥離の領域を含む赤色の境界線までレーザ研磨が行われる。これにより、唇のしわが軟化し、赤い境界の目に見える部分が増える。赤い境界線上の深い線は、しばしば、唇の組織の損失の結果であり、バルーン内の空気量の減少に非常に類似している。赤い境界線に滑らかなしわは、現代の材料で唇のボリュームを復元することによって可能性があります。
唇の手術を長くする
増加する
上下の唇を大きくすると、多くのDermologin、このよう真皮、脂肪、筋膜、表面的な筋肉aponeuroticシステム、またはそのようなアロダーム（ヒト真皮無細胞基盤の移植片）、ゴアテック、コラーゲン、シリコーンなどの材料として自家材料の使用を含むことができますその他。
増加の主な原則は、唇の垂直方向の長さを長くすること、または唇の突出を増加させることのいずれかである。第1の目標はインプラントの確立を達成することである。目標が唇を長くすることである場合、インプラント材料は、通常、粘膜下層または上唇の下部および下部唇の上部に沿ってトンネル内に配置される。突起を増やそうとすると、インプラントは、リップの前面に沿って粘膜下層に、または前面に沿ってトンネル内に配置される。唇は非常に移動性があるので、唇に移植された材料を長期間保持することは困難な作業である。自己由来物質は通常容易に入手可能である。しかしながら、この出願はまた、ドナー部位の存在および関連する問題を前提としている。脂肪は予測不可能なままであり、しばしば唇の表面が不均一になることが判明している。成功している可能性は、血液および血清だけでなく、脂肪細胞の損傷および破壊を除去するために、リンガー乳酸溶液で脂肪を洗浄することによって増加する。これらの材料の高密度の細胞性のために皮膚移植片およびSMASは、通常、唇の中で非常に長く生き残れない。側頭筋膜は通常非常に薄く、ほとんどの患者では量が大幅に増加しません。
ブルコラーゲンはプラスチックで、トレイの溝と唇の赤い縁に沿って白いローラーに挿入することができます。その適用の約4週間前に起こり得るアレルギー反応を検出するためには、患者の皮膚試験を行う必要がある。単一皮膚試験の結果が否定的であるにもかかわらず、一部の患者はその物質に対するアレルギー反応を経験することがある。唇の領域では、コラーゲンは2週間から数ヶ月間保持することができます。また、口の周りの細かいしわの一部を滑らかにするのに役立ちます。シールの形成の可能性を減らすために、患者は注入領域をマッサージすべきである。
AlloDerm
ヒト真皮の細胞を含まないベースの移植は、もともと広範囲の火傷をカバーするために開発されました。しかし、彼らはまた、唇のインプラントとしてうまく使用されました。移植材料は、認定された組織銀行から入手します。真皮から細胞を除去した後、材料を昇華によって乾燥させる。その結果、組織を増殖させ、塩基の細胞集団を増殖させる無細胞塩基が得られる（AlloDerm）。グラフトの恒久的な再編成の結果、年末までに、AlloDermはもはやレシピエント生物には存在せず、その組織に完全に置き換えられました。これは、新しい組織の成長を刺激する一時的なフレームワークを設定する優れたシーケンスです。AlloDermは、口の隅部の接着における切開を通して、局所麻酔後に唇に注入される。唇の前縁または下縁に沿って、手術の目的に応じて、腱を運ぶための道具として粘膜下トンネルが使用される。器具が反対側から解放された後、適切なサイズのAlloDerm断片がポケットに挿入される。この材料を適用すると、外科医は、広げた後に、再水和した形態が、乾燥した材料の元のサイズに近いサイズまで、受容生物において収縮することを覚えておくべきである。したがって、外科医は、再水和した形態ではなく、AlloDermの乾燥断片における所望の増加量を決定しなければならない。通常、上唇には2/3を、下唇には3 / 7cmのプレートの3分の1を配置することができますが、各リップにプレート全体を挿入することは可能です。粘膜下層のトンネルは、インプラント材料がリップを通って輝かないほど深く形成されるべきである。手術後に、口の隅や赤い縁の縁に小さな面積の材料が露出していると、結果がなくても切り取ることができます。今、注入フォームAlloDermがテストされています。予備的な結果は有望です。あなたは、プレートと同じように、唇の拡大度を達成することができますが、浮腫はわずか2〜3日間続きます。皮膚インプラントであるウシコラーゲンとは異なり、AlloDermインジェクションモールドの粒径は皮下インプラントとして使用できます。5センチメートルの針25Gが中間線に沿って、所望の平面（AlloDermプレートを挿入するときと同じ平面内）に穿孔されて注入される。細かく粉砕されたAlloDermは、針が引き抜かれると布に均一に導入されます。ダーロモリンは、化学的に溶解した真皮の無細胞基材である。化学的溶解の結果として、組織内殖を促進する種々のプロテオグリカンが除去されると考えられている。この物質の使用の最初の観察の結果は、ウシのコラーゲンより長く持続しないので、非常に残念である。
多孔性ポリテトラフルオロエチレン
多孔性ポリテトラフルオロエチレン（PPTFE、Gore-Tex）は、長年にわたり唇の体積を増加させるために広く使用されている。再吸収されません。しかし、その周りのリップに取り付けられると、唇を締め付けて締めることができるカプセルが形成される。この材料のもう一つの欠点は、患者が唇の中のPTFEを感知できることである。上唇の複雑な動きは、インプラントをその内部に保持することを非常に困難にし、しばしばそれを押し出す。生産者は、インプラントの多細胞構造を作り出すことによって、pTTPEの大きな断片の柔軟性を高めることを試みている。これは下唇ではうまくいくが、著者の経験によれば上唇は容認できない。
シリコーン
小さなドリップシリコーンは、過去に広く使用されている唇の補強のための可能な材料である。しかし、米国食品医薬品局（FDA）の立場から、現在は多くの医師によって使用されていません。時には、微小液滴の導入に対する反応を観察することが可能であり、おそらくシリコーン自体の純度が不十分であるためである。
VYプラスチック
VYを動かす、またはchiloplastyを増加させる、長年にわたって知られており、本来変形svistkovoyリップを補正するために使用した手法は、Yの縫合粘膜原理V変換を想定すべて粘膜隣接する2つのV字型の切り込みを行うことにより、前方に押し出すことができる（AS "W"）、それらをY字形に変形します。正確な倍率は、十分に予測できない場合があります。赤い境界の横方向のセクションを促進するためには、Wプラスチックをスパイクに拡張する必要があります。フラップが割り当てられ、カットはVY原則に従って閉じられます。傷跡は重要ではなく、患者が感じるシールを作成しません。
唇を短くする手術
唇を動かすか赤い枠線を動かす
唇や赤い縁の動きは、最初にGillesによって記述され、その後、他の外科医によって完成された。これは、上唇または下唇の赤い境界線に隣接する楕円形の皮膚片を除去することによって行われる。ファジーなキューピッドアークを持つ長い上唇の場合、この手法を使用して中央の参照点を復元することができます。患者に、上部および下部唇上のマーカーで、彼らが受けたい形状およびサイズを印付けするように依頼することは、しばしば便利である。これは鏡の前に座って行うことができ、手術の外科的および患者の目的をよりよく理解することができます。手術前に唇の組織のすべての不均衡をメモして議論する必要があります。領域をマーキングした後、唇の「反跳効果」を補うために1mmの組織をさらに切除する必要があります。楕円は、皮膚の真下、筋肉の上の顔の面内で切除される。これは、赤い枠線に隣接する白いローラーの充実を再現するのに役立ちます。
切開の表面の下を通らないようにしてください。さもなければ、収縮および瘢痕化が起こるかもしれません。上唇の点は、隣接する縁を交差させることなく、垂直マットレス縫合によって一緒に集められる。創傷の最終的な閉鎖は、必要に応じて、再吸収可能な縫合糸によるさらなる強化を伴う連続的な皮下継ぎ目Prolene 5-0で行われる。
鼻の基部の切除
鼻の基部の切除は、上唇が長く、キューピッドのアーチと鼻の基部の明確な領域の患者にとって優れた手術である。鼻の基部にある皮膚の楕円は、鼻の形をしていて、鼻の基部の輪郭に対応していなければなりません。鼻の基部の支持突起の解剖学的構造に応じて、切開部はこの領域に延在することができる。この投影に平行な線が引かれ、皮膚の切除された楕円が作成されます。皮膚は皮下の平面で切除される。創傷は2つの層に縫合される。Millard氏は、トレイトレイの始めから鼻の基部までの距離が唇の赤い境界まで18〜22mmであると述べています。唇がこのサイズを超えるか、または顔の相対的な比率よりも長い場合、患者は鼻の基部を切除することが示され得る。
太腿形成術
ハロー形成または赤色の境界の縮小は、唇の湿ったラインの両側でその等量を切除することによって行うことができる。目的は、濡れた線に沿って、または少し後ろに沿ってカットを作ることです。消化した唇の体積に応じて、切開部は粘膜だけでなく、粘膜をも捕らえることができる。その後、切開部を吸収可能な縫合糸で閉じる。通常、術後の唇表面置換の効果を補うために、過剰な矯正が必要である。縮小cheyloplastyは、突起、赤いボーダーの湿った部分の可視部分と唇の垂直高さを含む拡大唇の各コンポーネントに影響を与える必要があります。粘膜の過剰矯正を減らすために、まず楕円の一方の側を切断し、次いで粘膜および肥大した腺組織を切断し、それらを後方に導き、過剰をカットすることができる。下唇の高さを下前歯の高さに保つことが必要です。
その他の改善点
恒久的な美容的な入れ墨の使用は、唇の形状を強調したり、場合によっては術後の非対称性を調整するのに役立ちます。この手順は、局所麻酔下で外来で行うことができます。
術後合併症
外科手術の合併症としては、感染症や出血が考えられます。周縁領域の複雑な解剖学的構造を考えると、操作の前に非対称性を検出することが非常に重要です。最小の非対称性の補正にはいくつかの手順が適用できますが、他の唇の手術はこれらの非対称性を修正せず、時にはそれを強調することさえありません。重要な術後の非対称性は局所的浮腫と関連している可能性があり、希釈ステロイドの注射で治療すべきである。唇の感覚異常は最大6ヶ月間続くことがあります。
移植された材料のわずかな放出は、その露出部分および局所創傷処置を除去することによって矯正することができる。インプラントの重要な部分または感染の勃起は、通常、その除去を必要とする。この後、彼のベッドは傷跡の組織で満たされ、唇の弾力性に違反することになります。1週間に1〜2回、唇の締め付けを最小限に抑えるために、希釈トリアムシノロンを注入する。患者は、1日に6〜10回唇をマッサージしてストレッチするように指示される。これは唇がリラックスするまで10〜12週間行われます。
唇の操作はますます普及しています。患者と外科医の両方にとって成功した成果の基礎は、目標と初期の状況をはっきりと理解することです。外科医だけが正確な診断をしているので、彼は所望の結果を達成するために様々な手段に変えなければならない。