唇の美容整形
最後に見直したもの： 06.07.2025
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[ 唇の発生学と解剖学
唇の発生学を理解することは、唇に対する多くの現代的な外科手術の原理を理解する上で不可欠です。胎児期の発育において、上唇は外側上顎突起と正中鼻突起という2つの異なる構造から形成されます。これらが癒合して上唇を形成します。したがって、上唇の特徴的な輪郭は、これらの構造の融合の結果です。下唇は一対の下顎突起が癒合して形成され、より単純で曖昧な構造となります。発生学的な違いにより、上唇と下唇の機能は大きく異なります。上唇は下唇よりも可動性が高いです。
上唇の特徴点は、キューピッドの弓形の中央複合体、つまり上唇の皮膚と朱色の縁との境界を定める線にあります。この複合体は、両側の人中の端にある朱色の縁の最も高い 2 つの点と、その間の V 字型のノッチによって形成されます。下唇の朱色の縁の最も突出した点は上唇のそれらと平行ですが、中央のノッチはありません。唇のもう 1 つの特徴は、白線または隆起部の存在です。この構造は、唇の朱色の縁を上下唇の皮膚部分から分離する隆起した皮膚の線です。隆起部の機能は不明ですが、ジャイルズは、しわを寄せる、笑う、話す、食べるなどの唇の複雑な動きを可能にする皮膚の貯蔵庫として機能していると仮説を立てました。
唇の皮膚には毛包、皮脂腺、汗腺があります。唇の赤い縁の色は、角質化細胞層と発達した毛細血管叢の欠如に起因します。唇の赤い縁は、乾燥した部分と湿った部分で構成されています。乾燥した部分は空気に触れ、一般的に唇の赤い縁の目に見える部分です。前側では唇の皮膚部分に接し、後ろ側では湿った部分と湿った線で区切られています。
唇のボリュームは口輪筋によって形成されます。唇の赤い縁と隣接する皮膚は、薄い筋膜層によってその下の筋肉から隔てられています。上唇の中央では、口輪筋の線維が十字状に交差し、反対側の鼻下溝の縁に挿入されています。口唇交連部は、口輪筋の線維が交差する複雑な領域であり、唇を上げる筋肉、唇を下げる筋肉、頬筋が癒合します。
唇の美容
完璧な唇に理想的な基準はありません。美しい唇とは何かという点については、人それぞれ意見があります。下唇がふっくらしている方が好きな人もいれば、上唇が突き出ている方が好きな人もいます。しかし、個人の好みはさておき、外見の魅力を決定づける基本的なプロポーションと解剖学的特徴は存在します。
マントン（顎の最も低い人体計測上の点）から鼻下（鼻柱と上唇が接する点）までの距離は、マントンから額の生え際までの距離の3分の1である必要があります。患者の額が高い場合は、最初に鼻下から眉間（額の最も突出した点）までの距離を測定します。顔の下3分の1の長さのうち、上唇は3分の1、下唇は3分の2を占める必要があります。
横顔では、鼻下から軟部組織（顎の最も突出した部分）まで引いた線で口唇突出度を評価できます。以前、バーストンらはこれらのルール（「上唇はこの線から3.5mm前方、下唇はこの線から2.2mm前方に位置するべき」）に言及していました。しかし、個人の美的感覚の違いにより、口唇突出度の具体的な寸法を定めることは困難です。口唇突出度を評価する上で決定的な要因となるのは歯の位置です。唇は歯を覆っているため、口唇突出度が不十分または過剰である場合は、その下にある歯の位置が正しくないことを反映している可能性があります。
老化のプロセス
薄く輪郭のはっきりしない唇は、先天的なもの、外傷、あるいは老化現象の結果である可能性があります。この過程は、2つの異なる要因を反映しています。老化を決定づける最初の要因は、遺伝的にプログラムされた老化に大きく関係しています。唇は、筋肉と腺の肥大により思春期まで大きくなりますが、その後徐々に小さくなり始めます。2つ目の要因は、日光への曝露や喫煙などの外的影響によるもので、老化を加速させる可能性があります。唇の老化は、皮膚だけでなく、周囲の組織（筋肉、脂肪、歯、骨）の変化も反映します。時間の経過とともに、上下唇を囲む、はっきりと見える白い隆起が平らになり始めます。これは、キューピッドボウが滑らかになり、唇の赤い縁の目に見える部分が減少します。皮下層の菲薄化と筋緊張の低下は、唇の突出を減少させます。これらの過程は、口角の垂れ下がりにもつながります。支持要素の減少と肌の色調の喪失により、唇の赤みの境界と皮膚部分にシワが現れます。その結果、唇の赤みの境界が狭く、突出が最小限で、長く輪郭のはっきりしない唇が形成されます。
唇の手術の目的
多くの患者は、手術方法について非常に具体的な考えを持って形成外科医のもとを訪れます。一方で、目標が明確ではなく、漠然とした考えしか持っていない患者もいます。カウンセリングでは、患者が唇の手術に何を求めているかを把握することが重要です。つまり、唇の長さ、キューピッドボウ領域の鮮明さ、目に見える唇の境界の大きさ、突き出しの程度、唇の境界と皮膚のしわの有無、口角の垂れ下がり、人中の白い隆起と縁の鮮明さの喪失などを気にしているのでしょうか？患者に鏡の前に座ってもらい、関心のある領域に印を付けてもらうと、患者との相互理解が深まります。
既往歴には、唇への過去の介入、疾患、外傷に関するすべての情報を含める必要があります。これには、唇の線維化を引き起こす可能性のあるコラーゲン注射の既往、ヘルペス感染症、アレルギー、その他の重大な疾患の既往歴が含まれます。
唇を検査する手順は、以下の手順に従い、患者の顔をリラックスさせた状態で実行されます。
- 咬合評価。
- 顔の比率の分析：垂直方向の3分の1を確認し、上唇と下唇の長さを測定します。
- キューピッドボウの表現度合い。
- 鼻下溝の縁が突出している。
- 上唇と下唇に沿って白い隆起が現れます。
- 上唇と下唇の目に見える赤い境界線のサイズ。
- 歯の見え方（若い患者では、中央の歯が数ミリ見えますが、年齢とともに唇が長くなると、歯が見えにくくなります）。
- 口角の位置。
- 唇の赤い縁の上皮の状態。
- 唇の皮膚の上皮の状態。
- 唇の突出の評価。
- 顎の位置（小顎症により、厚い唇がさらに大きく見えることがあります）。
この計画に従い、外科医は患者の要望の根底にある状態を特定する必要があります。正しい診断こそが、治療の成功の礎となるのです。
写真
美容整形において、写真撮影は非常に重要な役割を果たします。唇に関しては、外科医が術前に左右非対称性を特定・確認し、適切な計画を立てることができます。また、患者は術前と術後の状態を比較し、変化を視覚的に把握することができます。写真撮影前にメイクはすべて落としてください。撮影対象は、上方からでは眼窩下縁、下方からでは舌骨です。通常、正面、左右斜位、左右側面、安静時の正面、そして笑顔やしわのある唇の正面撮影が行われます。
麻酔
上下唇の領域は、局所麻酔によって非常に簡単に麻酔できます。4%リドカインゼリー（キシロカイン）を上下唇の粘膜に塗布します。オトガイ神経、眼窩下神経、および大口蓋枝の局所麻酔は、口腔粘膜を通して、0.5%ブピバカインとエピネフリンを1:200,000で等量混合したものと、1%リドカインとエピネフリンを1:100,000で等量混合したものを用いて行います。その後、1%リドカインとエピネフリンを1:100,000で等量混合したものと、ヒアルロニダーゼをそれぞれ10mlと1mlの割合で混合したものを唇に局所注射します。この混合液は、剥離面に沿って唇に沿って注射します。唇の形が歪まないように、麻酔薬の量は制限する必要があります。真皮マトリックス移植を行う場合は、真皮マトリックスの破壊を防ぐため、酵素は使用しません。患者の感受性や他の手術計画に応じて、経口ジアゼパム20mgまたはヒドロコドン酒石酸塩（ロルタブ）から全身麻酔まで、追加の麻酔薬を使用する場合があります。
皮膚介入キューブと赤い枠線
加齢に伴い、口囲にシワが現れます。このプロセスは、日光や喫煙によって加速されます。多くの場合、このような変化は真皮と皮下層の両方へのダメージを反映しており、唇の赤い縁のボリュームが失われます。皮膚のシワの短期的な改善は、口囲のシワにコラーゲンを注入することで実現できます。しかし、この部分は可動性が高いため、コラーゲンの効果は最大2週間持続することがあります。より長期的な改善は、口囲の皮膚を研磨することで実現します。当初、皮膚剥離術は口囲のシワに特化して行われていました。現代の研磨法は、非常に浅いシワにはハードウェアピーリング、深いシワにはケミカルピーリングやCO2レーザー研磨など、幅広い方法があります。最も深いシワは、アセトンで処理した後、綿棒の木製の先端でベーカーのフェノール系ケミカルピーリング液を塗布することで治療できることが多いです。このピーリング液は、唇の赤い縁の乾燥した部分にも塗布できます。次に、前回のスポットピーリング部分を含め、唇の唇縁までレーザーリサーフェシングを行います。これにより、唇のしわが和らぎ、唇の唇縁の見える部分が増えます。唇の唇縁の深いしわは、唇の組織の損失が原因であることが多く、これは風船の空気量が減少するのと非常によく似ています。唇の唇縁のしわは、最新の材料を用いて唇のボリュームを回復させることで、滑らかにすることができます。
唇の増大手術
増加
上唇および下唇の増大には、真皮、脂肪、筋膜、表層筋腱膜系などの自己材料、または AlloDerm (ヒト無細胞真皮スキャフォールド移植片)、ゴアテックス、コラーゲン、シリコン、ダーモロジンなどの材料が使用される場合があります。
増大術の基本原則は、唇の垂直方向の長さを増大させるか、唇の突出を高めることです。前者の目的は、インプラントの挿入によって達成されます。唇を長くすることが目的の場合、インプラント材料は通常、上唇の下面と下唇の上面に沿った粘膜下層またはトンネル内に挿入されます。突出を高めることが目的の場合、インプラントは唇の前面に沿った粘膜下層またはトンネル内に挿入されます。唇は非常に可動性が高いため、インプラント材料を唇に長期間保持することは困難です。自己組織材料は通常容易に入手可能ですが、その使用にはドナー部位とそれに伴う問題が伴います。脂肪の保持は予測不可能であることがわかっており、唇の表面が不均一になることがよくあります。成功率は、損傷した脂肪細胞や分解した脂肪細胞、血液、血清を乳酸リンゲル液で洗い流すことで向上します。真皮移植やSMASは、細胞密度が高いため、唇内では長期間持続しません。側頭筋膜は通常非常に薄く、ほとんどの患者において顕著なボリューム増加は得られません。
牛由来のコラーゲンは柔軟性に優れているため、白目、人中、唇の赤みの縁に注入することができます。アレルギー反応の可能性を確認するため、使用の約4週間前に皮膚テストを実施してください。1回の皮膚テストで陰性の結果が出ても、一部の患者様はコラーゲンに対してアレルギー反応を起こす可能性があります。唇の領域では、コラーゲンは2週間から数ヶ月間持続します。また、口周りの小じわを滑らかにする効果もあります。シーリング（皮膚の密着）を防ぐため、注入部位をマッサージすることをお勧めします。
アロダーム
ヒト無細胞真皮スキャフォールド移植片は、もともと広範囲の火傷部位を覆うために開発されました。しかし、唇のインプラントとしても効果的に使用されています。移植材料は認定組織バンクから入手されます。真皮から細胞を採取した後、材料を凍結乾燥させます。その結果、組織の成長とスキャフォールド（AlloDerm）の細胞コロニー化を可能にする無細胞スキャフォールドが得られます。移植片は継続的にリモデリングされるため、1年後にはレシピエントの体内のAlloDermは存在しなくなり、組織に完全に置き換えられます。これは、新しい組織の成長を刺激する一時的なスキャフォールドを設置するための優れた手順です。AlloDermは、局所麻酔後に口角の交連部を切開して唇に注入されます。手術の目的に応じて、唇の前縁または下縁に沿って、腱挿入器具を使用して粘膜下トンネルが作成されます。反対側から器具を出した後、適切な大きさのアロダームの断片をポケットに挿入します。この材料を使用する場合、外科医は、矯正後、再水和された形態はレシピエントの体内で収縮し、乾燥材料の元の大きさに近い大きさになることを覚えておく必要があります。したがって、外科医は、アロダームの再水和形態ではなく、乾燥断片で望む増強量を決定する必要があります。通常、3 x 7 cmのプレートの3分の2を上唇に、3 x 7 cmのプレートの3分の1を下唇に挿入します。ただし、両方の唇にプレート全体を挿入することも可能です。粘膜下層のトンネルは、インプラント材料が唇を通して見えないように十分な深さに作成する必要があります。手術後に口角や唇の境界の縁に材料が少し露出した場合は、問題なくトリミングできます。現在、注入可能なアロダームの形態が試験されています。予備的な結果は有望です。プレートと同程度の唇の増大が達成できますが、腫れは2～3日しか続きません。真皮インプラントである牛コラーゲンとは異なり、AlloDerm注入剤は粒子サイズが小さいため、皮下インプラントとして使用できます。25ゲージ、5cmの針を正中線に挿入し、唇の目的の面（AlloDerm挿入シートと同じ面）に穴を開けます。針を引き抜くと、細かく粉砕されたAlloDermが組織に均一に注入されます。Dermologinは化学的に溶解された無細胞真皮マトリックスです。この化学的溶解により、組織の成長を促進する可能性のある様々なプロテオグリカンが除去されると考えられています。この材料の初期観察結果は、牛コラーゲンほど長持ちしないという残念な結果でした。
多孔質ポリテトラフルオロエチレン
多孔質ポリテトラフルオロエチレン（ePTFE、ゴアテックス）は、長年にわたり唇の増大に広く使用されてきました。ePTFEは吸収性がありませんが、唇に挿入すると周囲にカプセルを形成し、唇を引き締めることができます。この素材のもう一つの欠点は、患者が唇の中にePTFEが入っていることを感じてしまうことです。上唇の複雑な動きにより、インプラントを唇内に保持することが非常に困難になり、押し出されてしまうことも珍しくありません。メーカーは、インプラントを多層構造にすることで、大きなePTFE片の柔軟性を高めようとしています。これは下唇には効果的ですが、筆者の経験では上唇には適していません。
シリコーン
マイクロドロップシリコンは、唇を増強する可能性のある材料として、過去に広く使用されていました。しかし、米国食品医薬品局（FDA）の見解により、現在多くの医師は使用していません。マイクロドロップ注入に対する反応が見られる場合もありますが、これはシリコン自体の純度が低いことが原因であると考えられます。
VYプラスチック
VY前進術、または口唇形成術は、長年知られており、もともと口笛様口蓋変形の矯正に用いられていた手法で、V字をY字に変形させるという原理に基づいて粘膜を縫合します。隣接する2つのV字型切開（「W」のような）を入れ、それらをY字型に変形させることで、粘膜全体を前進させることができます。この前進させる量は、必ずしも正確に予測できるとは限りません。外側口唇縁を前進させるには、W字型切開を癒着部まで延長する必要があります。皮弁を分離し、VY原則に従って切開部を閉じます。瘢痕は大きく残らず、患者が感じるしこりも生じません。
唇を短くする手術
唇を動かすか赤い枠を動かす
口唇または唇紅縁移植は、ジルによって初めて記述され、後に他の外科医によって改良されました。これは、上唇または下唇の唇紅縁に隣接する楕円形の皮膚片を切除することによって行われます。上唇が長く、キューピッドボウが不明瞭な場合、この手法を用いて中央のアンカーポイントを復元することができます。患者に、上唇と下唇に希望する形状とサイズをマーカーでマークしてもらうと、多くの場合効果的です。これは鏡の前に座って行うことができ、外科医と患者の間で手術目標をよりよく理解するのに役立ちます。口唇の既存の組織のアンバランスがあれば、術前に記録し、話し合う必要があります。マークした領域をマークした後、口唇の「リバウンド」を補正するために、さらに1mmの組織を切除する必要があります。楕円形は、皮膚のすぐ下、筋肉の上の顔の平面で切除されます。これにより、朱色の境界に隣接する白い隆起の豊かさを再現するのに役立ちます。
剥離面より下には縫合しないでください。縫合すると、拘縮や瘢痕形成が生じる可能性があります。上唇のアンカーポイントは、隣接する縁を切開することなく、垂直マットレス縫合で接合します。最終的な創傷閉鎖は、連続皮下5-0プロレン縫合糸で行い、必要に応じて吸収性縫合糸で補強します。
鼻根部の切除
鼻根部切除は、上唇が長く、キューピッドボウがはっきりしており、鼻根部が広い患者に最適な手術です。鼻根部の皮膚の楕円はカモメ型で、鼻根部の輪郭に沿う必要があります。鼻根部の支持隆起の解剖学的構造によっては、この領域まで切開が及ぶ場合があります。この隆起に平行に線を引き、切除する皮膚の楕円を作成します。皮膚は皮下の平面で切除し、傷口は 2 層に縫合します。ミラードは、鼻根部の支持隆起にある人中の起始部から唇の赤唇の縁までの距離が 18 ～ 22 mm に及ぶと報告しました。唇がこの寸法を超える場合、または顔の相対的な比率よりも長い場合は、患者に鼻根部切除が適応となる場合があります。
口唇形成術
口唇形成術、または口唇口蓋裂の縮小は、唇の湿潤線の両側から等量の唇唇を切除することで達成できます。目標は、湿潤線に沿って、またはその少し後方に切開を入れることです。縮小する唇のボリュームによっては、切開が粘膜を越えて広がる場合があります。その後、切開部は吸収性縫合糸で閉じられます。術後の唇退縮効果を補正するために、通常、過剰矯正が必要です。口唇形成術の縮小は、突出、唇の垂直高さ、唇唇の湿潤境界の目に見える部分など、肥大した唇のすべての要素に対処する必要があります。粘膜の過剰矯正を減らすために、最初に楕円の片側を切開し、次に粘膜と肥大した腺組織をアンダーカットして、余分な部分を後方に退縮することができます。下唇の高さは、下の切歯の高さで維持する必要があります。
追加の改善
永久的な美容タトゥーは、唇の形を強調したり、術後の非対称を矯正したりするのに役立ちます。この施術は、局所麻酔で外来で行うことができます。
術後合併症
あらゆる外科手術に伴う潜在的な合併症には、感染症と出血があります。口囲領域の複雑な解剖学的構造を考慮すると、術前に非対称性を特定することが重要です。術後も非対称性が残る場合があります。軽度の非対称性を修正するのに適した手術もありますが、唇の手術では非対称性を修正できず、むしろ強調してしまう場合もあります。術後の非対称性が顕著な場合は、局所浮腫を伴う可能性があり、希釈ステロイド注射による治療が必要です。唇の知覚異常は最大6ヶ月続く場合があります。
インプラントの軽度の突出は、露出部分を切除し、創傷を局所的に治療することで矯正できます。インプラントの突出が著しい場合や感染がみられる場合は、通常、インプラントの除去が必要となります。インプラント床が瘢痕組織で満たされ、唇の弾力性が失われることがあります。唇の引き締めを最小限に抑えるため、希釈したトリアムシノロンを1～2週間ごとに注射します。患者には、唇を1日6～10回マッサージして伸ばすように指示します。これは、唇が柔らかくなるまで10～12週間行います。
唇の手術はますます人気が高まっています。患者と外科医の双方にとって、手術の成功の鍵となるのは、手術の目的と初期の状況を明確に理解することです。外科医が正しい診断を下せば、後は希望する結果を得るために様々な手段を講じるだけです。