セルライト：矯正の一般原則

セルライト、または脂肪異栄養症は、皮下脂肪組織の特殊な状態であり、さまざまな美容上の欠陥を引き起こします。

「セルライト」という用語は、一般的には受け入れられていません。この用語が初めて使われたのは20世紀初頭のことです。本格的な科学的研究が行われ、メディアで論文が掲載されるようになったのは、1980年代に入ってからです。

現在までに、セルライトの発生につながる臨床像と要因は十分に詳細に研究されており、その矯正方法も絶えず提案され、改善され続けています。

セルライトの病因。脂肪異栄養症は、外因性と内因性の両方の素因に基づいています。外因性要因には、運動不足、不均衡な食事（脂肪と炭水化物の無制限の摂取）、喫煙、ストレス、アルコール摂取などが含まれます。ハイヒールの着用は、大きなマイナス要因であることが強調されています。内因性要因の中で、内分泌の変化（主にエストロゲン過剰症とアンドロゲン不足症につながる）と循環器疾患（例えば、静脈瘤症状複合体）、そして遺伝的素因、バイオタイプ、併存疾患（例えば、胃腸管）の重要性が特に強調されています。女性、特に白人はセルライトにかかりやすいと考えられています。女性におけるセルライトの有病率は、いくつかの解剖学的および生理学的特徴によって説明されます。そのため、女性ではエストロゲン過剰症とアンドロゲン低下症がより典型的であり、皮膚とその下の筋肉の血管緊張低下も女性に特徴的です。皮下脂肪組織の形態学的特徴としては、女性では男性に比べて脂肪小葉が大きいことが注目に値します。さらに、女性では小葉間結合組織隔壁が互いに平行で皮膚表面に対して垂直に位置しているのに対し、男性では皮膚表面に対して45度の角度で位置していることが知られています。

内因性および外因性の素因が複合的に作用し、脂肪細胞の大きさと脂肪組織の質量が増加します。脂肪細胞の肥大化は、脂肪生成（グリセロール-3-リン酸と脂肪酸からトリグリセリドを合成）と脂肪分解（トリグリセリドからグリセロールと遊離脂肪酸への分解）のプロセス間の不均衡と関連しています。肥大した脂肪細胞が線維芽細胞に機械的圧力をかけ、過剰なコラーゲン形成、すなわち線維症を引き起こすと考えられています。一方、脂肪組織の増加は、皮膚の様々な層における循環障害を引き起こし、組織の浮腫、静脈およびリンパのうっ滞を引き起こします。局所的な低酸素状態もまた、結合組織のコラーゲン線維の増殖と質的構成の変化に寄与します。この場合、皮膚表面に対して垂直に位置する線維構造の形成が起こります。指定された形態学的変化の複合体は、皮膚のすべての層における栄養および神経栄養の破壊をさらに悪化させます。

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セルライトの症状

形態学的変化の複合的な結果として、皮下脂肪組織の肥厚と、いわゆる「セルライトディンプル」の形成が起こります。セルライトの発達は、通常、以下の段階に分けられます。

• ステージI：外見的な症状は見られません。しかし、軽度の腫れがあり、血管障害により血腫形成の傾向があり、皮膚の治癒が阻害されます。
• ステージII - 腫れがより顕著になり、微小結節が形成されます。皮膚のひだを切ると、いわゆる「オレンジの皮」のような状態が現れます。
• ステージIII - 目に見える「オレンジの皮」のような症状。皮膚温度が低下します。
• ステージIV - 大きなリンパ節が形成され、顕著な線維化部位では皮膚が陥凹します。神経終末の圧迫により、感覚障害のある領域が現れ、サーモグラムでは冷点が検出されます。一部のリンパ節は触ると痛みを伴います。大きな毛細血管拡張症はどの段階でも発生する可能性があります。線維化の進行による脂肪組織の血行障害、および静脈瘤の症状の複合的な結果として生じる可能性があります。このような患者は、静脈専門医の診察を受ける必要があります。

セルライト矯正の原理

この問題の効果的な解決は、包括的かつ個別的なアプローチによってのみ可能であることを強調する必要があります。だからこそ、近年、ボディコスメトロジーの専門家は、包括的かつ個別的なプログラムの開発に最大の重点を置いています。このようなプログラムのおかげで、専門家は各クライアントの個々の特性を考慮しながら、セルライトの発症における様々な要因の影響を段階的に評価し、科学的に実証することが可能になります。

包括的な個人プログラムの開発には、いくつかの段階が含まれます。

1. 初回相談を実施します。
2. 臨床像の評価とセルライトの段階の判定。
3. 標準化されたアンケートに回答する。
4. 主要な方法の選択、それらの組み合わせまたは連続使用

初回相談

初回カウンセリングをしっかりと行うことが、安定した結果を得るための成功率の80%を占めます。初回カウンセリングを通して、お客様と医師の間に十分な心理的・感情的なコミュニケーションと信頼関係を築くことができます。美容師の役割は、来店の目的を明確にし、減量の動機を見極めることです。必要に応じて、専門家はお客様がサロンを訪れる動機を明確に表現できるようサポートします。そうすることで、お客様は無意識のうちに良い結果に意識を向けやすくなります。お客様の声をいくつか挙げてみましょう。「おしゃれなパンツスーツを持っているのですが、ヒップがきつくて股下が強調されてしまうので着られません。この悩みを解消したいです」や「妊娠・出産後、急激に体重が増え、セルライトが目立ってしまったので、以前の体型に戻りたいです」といった声があります。上記の声からもわかるように、お客様の動機は多岐にわたるため、問題解決へのアプローチは一人ひとりに合わせなければなりません。医師は、患者様の体型について、患者様の意見を聞き出す必要があります。患者様の体型、好きなところ、嫌いなところ、変えたいところ、自分の体型をどう捉えているか、目標を達成し、その状態を維持するために何をしたいかなど、患者様の意見を詳しく伺います。カウンセリングの次の段階は食事療法について話し合うことであるため、患者様に協力的な姿勢を見せることが重要です。多くの人は、美容整形手術を受けたら、他に何もする必要はないと誤解しています。医師は、低カロリー食に関する適切な導入カウンセリングを行い、セルライト治療は長期にわたるだけでなく複雑であり、食事療法、水分補給、塩分バランスの基本的なルールを守らずに治療を行うことは不可能であることを説明する責任があります。食事制限は炭水化物と脂肪のみに限定し、タンパク質、ビタミン、ミネラル、水分は十分に摂取する必要があることをクライアントに改めて認識させる必要があります。そうしないと、体は脂肪ではなく筋肉タンパク質を分解してしまいます（筋肉量が減少し、脂肪が「蓄え」として残ってしまう）。さらに、クライアントには身体活動量を増やすことも意識させる必要があります。慌ただしい生活の中で、美容院とジムの両方に通う時間を見つけることはほぼ不可能です。そのため、クライアントには歩く時間を増やすよう意識させることが重要です（「お店に行くときは車ではなく徒歩、アパートに行くときはエレベーターではなく階段を使う」など）。

初回カウンセリングでは、患者が自分自身への取り組みにおいて極めて重要な2つの側面、すなわち自尊心と自制心について理解を深める必要があります。これらは、クライアントが取り組みに完全に集中するための要素です。一方では、取り組みを面白くて簡単なゲームのように捉え、他方では、特定の作業を行い、その結果を紙に記録することで、クライアントは無意識のうちに安定した肯定的な結果へと意識を向けます。自尊心を高めるには、週に1回朝に身体測定を行い、10日に1回体重を測ります（セルライト治療は長期にわたるプロセスであり、初期の肯定的なダイナミクスの欠如は感情状態に悪影響を及ぼすため、これらの作業をより頻繁に行う必要はありません）。自制心を高めるには、まず食事日記をつけ、摂取カロリーと消費カロリーを数える必要があります（摂取カロリーと消費カロリーの差は1日あたり少なくとも1200kcalである必要があります。そうでないと脂肪燃焼プロセスが活性化されません）。

臨床像の評価とセルライトの段階の決定

検査前に、徹底的な病歴聴取が必要です。専門医は、内分泌疾患、婦人科疾患、消化管病理に特に注意を払い、遺伝や家族歴（母親、祖母、その他の女性近親者に肥満傾向があるか、幼少期や思春期に大幅な体重増加があったかなど）を詳細に調べます。問診では、経口避妊薬の使用の有無と使用期間を確認することが重要です。必要に応じて、治療方針を処方する前に専門医への相談を勧める場合があります。

客観的検査では、検査時の全身状態、皮膚の状態、体型、局所リンパ節の状態、身体寸法（cm）、体重（kg）、BMI（ボディマス指数）、過剰体重係数（脂肪組織の割合）などが評価されます。これらの指標はすべて、特別に開発された質問票（下記参照）に記入してください。

セルライトの進行段階を判定することは、治療法を選択する上で非常に重要です。セルライトは、組織を構成するすべての要素（血管系、神経終末と神経線維、結合組織の線維構造、脂肪細胞など）に影響を及ぼす複雑な疾患であることが知られています。医師の診断をいくらか容易にする要因の一つは、セルライトの発達過程に組織構造が徐々に組み込まれていくことです。「セルライトは気づかないうちに忍び寄る」という比喩的な表現があるのも当然です。セルライトの発達にどのような病態形態学的関連が関与しているかを理解することで、専門医は様々な物理的要因を用いて「悪循環」を断ち切ることができます。

セルライトの進行段階とハードウェア技術の「ターゲット」に応じた形態変化

セルライトの段階	組織の形態学的変化の説明	「ハードウェア技術」のターゲット
私	脂肪細胞の容積のわずかな増加、血管（細動脈、細静脈、毛細血管、リンパ管）の圧迫、細胞間物質へのムコ多糖類の放出、水によるそれらの重合、体液貯留	組織浮腫、脂肪細胞の肥大、低酸素症
II	脂肪細胞の体積がさらに増加し、細胞膜が過度に伸張し、β受容体の感受性が低下し、結果として脂肪分解プロセスが阻害されます。細胞間浮腫の増加と低酸素状態は結合組織線維（弾性線維とコラーゲン線維）に影響を与え、いわゆる「垂直」コラーゲンの形成が促進され、「架橋」が形成されます。	組織浮腫、脂肪細胞の肥大、低酸素症
3	リンパの流れの著しい阻害、代謝産物の蓄積、線維性被膜で覆われた密に融合した脂肪細胞の塊（「微小結節」）の形成	組織浮腫、脂肪細胞の大きさの増加、微小循環障害、線維構造、「癒着」
IV	マクロウェルの形成、硬直した線維構造、神経終末の圧迫、組織感度の低下、痛み、微小循環とリンパの流れの乱れの増加	組織浮腫、脂肪細胞の大きさの増加、微小循環障害、硬直した線維構造、リンパうっ滞

作業の次の段階は、標準化されたアンケートへの記入です。アンケートには、クライアントの基本的な人口統計情報（姓、名、ミドルネーム、生年、住所、連絡先電話番号など）、既往歴、併発疾患、初回診察時の客観的検査結果、およびすべての人体計測データ（脈拍、体重、BMI、過剰体重係数など）を含める必要があります。また、アンケートにはセルライトの進行段階も記載する必要があります。専門家は、選択した治療法、治療中のクライアントの動態モニタリングデータを示します。アンケートへの記入は、美容師が問題を包括的に評価するのに役立ち、治療の背景におけるクライアントの状態の変化の動態を客観的にモニタリングするための前提条件となります。クライアントの面前で作成されるアンケートは、初回来院時および施術の背景におけるクライアントの客観的な状態を反映する医療文書であることも重要です。サロンに常に保管されているこのような文書の存在は、客観的な情報を提供し、医師の安全を確保します。これは、保険医療の黎明期の状況では非常に重要です。

セルライト除去に使用する主な方法の選択、それらの組み合わせまたは連続的な適用：スキンケア、セルライトの主な病因的リンクと臨床症状に作用する外用剤の使用、食事療法、皮膚の栄養と外観を改善する薬剤の経口投与、注射法、ハードウェア美容法。

物理的な刺激を与える方法を用いる場合、穏やかなクレンジングと角質除去、そして継続的な保湿を含む適切なスキンケアが必要であることを忘れてはなりません。洗顔には、肌表面の酸性度を変えないジェルやムースの使用をお勧めします。ボディ用の角質除去製品を定期的に処方することも許容されます（7～14日に1回）。保湿のためには、乳液やボディクリームの使用をお勧めします。スキンケアの正常化は、包括的なセルライト治療プログラムの重要な要素です。乾燥を大幅に軽減し、肌の張りを回復させ、質感と色を改善します。近年では、保湿成分だけでなく、微小循環、リンパの流れを改善する物質（通常はカフェイン化合物）、脂肪分解を活性化する物質などを含む外用製品が人気を集めています（Vichy、Lierac、RoCなどの研究所の抗セルライト製品）。

近年の科学的発展により、栄養は皮膚の張りの低下やセルライトの重症化を防ぐ上で決定的な役割を果たすことが明らかになっています。標準的な食事に微量元素（例えば、カルシウム誘導体）、緑茶ポリフェノン、グルコサミン硫酸塩、プロシアニジンなどの成分を補給すると、皮膚と皮下脂肪の状態に良い影響を与えることが知られています。例えば、実験動物において、食事中に大量のカルシウムを摂取すると、脂肪酸合成酵素の阻害と脂肪分解の促進により、脂肪蓄積が著しく抑制されました。さらに、カルシウムは腸内で脂肪酸と結合し、体外に排出されやすい不溶性の石鹸を形成する作用があります。また、大量のカルシウム摂取は、ヒト脂肪細胞におけるカルシポトリオールの生成と特定のアグーチ遺伝子の発現を促進します。これは、脂肪細胞内のカルシウム含有量の減少、ひいては体重減少につながります。この点で、様々な生理活性食品サプリメントが非常に人気を集めています。特に、「Inneov Cellustrech」（Laboratoires Inneov、フランス）という製品は、皮膚の構造を修復し、セルライトの発達の兆候を防ぐために科学者によって開発されました。

セルライトの治療には、電流、いくつかの機械的要因、温度効果などを使用するさまざまな麻痺美容方法が広く使用されています。複合効果法は現在、大きな人気を集めています。

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セルライト治療方法、その目的と組み合わせ方法の一覧

電流を使用する方法

1. 電気泳動は、ガルバニック電流と薬剤物質が患部組織に及ぼす複合効果であり、組織内に薬剤物質の「貯蔵庫」を作り出すことを可能にします。

この方法の焦点は、使用される薬剤の作用機序に応じて、微小循環、吸収および脂肪分解作用、およびその他の特性を強化することです。

投与方法: 1 日おきに、1 コースあたり 10 ～ 12 回の処置、所要時間 15 ～ 20 分。

2. リンパドレナージは、低周波パルス電流を筋肉に作用させてリンパの流れを刺激する治療法です。リンパドレナージは、心臓の収縮に合わせて双極パルスを印加することで、末梢から中枢へと順に行われます。

この方法の焦点はリンパドレナージです。

投与方法：週2〜3回、10〜15回の処置、所要時間40分。

3. 筋刺激とは、神経筋構造に交流パルス電流を作用させてスパイク反応を獲得し、受動的な筋収縮を誘導する作用です。

この方法の焦点は、筋肉の調子を整え、筋肉の骨格を強化することです。

投与方法：週2〜3回、15〜20回の処置、所要時間：20〜40分。

4. 電気脂肪分解は、電流が脂肪細胞の脂肪滴に直接作用して脂肪を分解し、最終的な崩壊産物に分解するとともに、大量のエネルギーを放出するものです。

方法の方向：脂肪分解

投与方法：4〜5日に1回、10〜15回の処置、所要時間60分。

5. マイクロカレント療法は、低出力電流（最大 600 μA）と干渉現象を利用して、細胞膜の生体電位を正常化し、代謝を活性化し、ATP 合成を強化する治療法です。

この方法の焦点は、リンパドレナージ、リフトアップ、皮膚の張りの回復、セルライト除去プログラムです。

投与方法：1 日おきに 15 ～ 20 回の処置、時間 - 40 分。

機械的要因、真空および温度効果を利用する方法

• 超音波療法 - 脂肪滴の破壊、膜輸送の改善、代謝プロセスの加速、結合組織構造の脱線維化効果、脂肪細胞の微小結節と大結節への分割などの超音波の特性を利用します。

この方法の焦点は、媒介脂肪分解、結合組織構造の弾力性と硬さの回復です。

投与方法：週2〜3回、10〜15回の処置、所要時間：20〜30分。

• 振動療法は、微小循環と代謝プロセスを促進する低周波経皮効果です。

施術内容：リンパドレナージ、セルライト除去プログラム。施術方法：週2～3回、10～15回、施術時間：20～30分。

• 真空作用 - 真空チャンバー内に発生する負圧は、膠質浸透圧と静水圧の変化をもたらし、局所的な浮腫の軽減と代謝プロセスの促進を促進します。周期的な真空は脂肪滴の構造を崩壊させる作用があります。

施術方法：リンパドレナージ、脂肪分解。施術方法：毎日または隔日、15～20回、施術時間：15分。

• 圧迫療法は空気圧を交互に変化させる治療法です。

方法：連続リンパドレナージ。施術方法：週2～3回、10～15回、施術時間：15分。

• 温熱療法：温熱療法と凍結療法は、微小循環を改善し、化粧品の表皮の浸透性を高めるために使用されます。

この方法は、毛穴を開き、毒素を除去し、肌の張りと弾力性を高めることに重点を置いています。施術方法：週1～2回、10～15回、施術時間：50分。

組み合わせた方法:

• エンダモロジー法は、組織のすべての構造単位に影響を与える 3 つの機械的要素 (真空、機械的およびローラーマッサージ、振動) を備えています。

この方法の焦点は、リンパドレナージ、ボディシェイプ（脂肪沈着の再分配）、間接的な脂肪分解作用、皮膚の張りと弾力性の回復です。

投与方法：週1〜2回、15〜20回の処置、時間：35〜60分。

• 泥療法 - 温かい泥パックで代謝を促進する治療法。肌の色調と張りを回復させ、代謝を活性化させることに重点を置きます。

投与方法：週1〜2回、10〜15回の処置、時間：30〜60分。

• メソセラピーは、微小循環を改善し、酸化還元反応を促進するために、表皮の上層に微量の薬剤を導入する治療法です。

この方法の焦点は、医薬品カクテルの組成に応じて、脂肪分解、肌の色合いと張りの回復などです。

セルライト治療法は非常に幅広いため、手順とプログラムの段階を処方する際には優先順位を念頭に置くことが重要です。特定の方法が効果を発揮する期間を決定するために、段階を指定することをお勧めします（例えば、電気脂肪分解法の場合、最初の効果を得るには2～3週間で3～5回の施術が必要です）。平均して、コース段階は2週間で計算され、1段階あたり4～6回の施術となります。特に、リンパドレナージは週2～3回行われるため、最初の段階では4～6回の施術が行われます。これはすでに体内の余分な体液を大幅に排出する効果があり、次の段階で筋刺激や「深部加熱」などの施術を処方するための良い根拠となります。

最初の段階では、セルライトの発症機序に基づいて、次の手順が推奨されます。

• 間質性浮腫を軽減するためのリンパドレナージ処置。この目的で、加圧処置、マイクロカレントリンパドレナージ、連続電気リンパドレナージ、エンダモロジー法が用いられます。処置の効果はすぐに目に見え、粘液の減少と尿路機能の向上として現れます。
• 脂肪分解法（脂肪細胞の縮小、脂肪滴の破壊） - 電気脂肪分解、メソセラピー、電気泳動、吸引法、超音波療法、エンダモロジー。熱は血管を拡張させ、血流を増加させる物理的性質があり、血管うっ滞を悪化させるため、初期段階では温熱療法を行うことは推奨されません。
• 進行したセルライト（ステージIII～IV）を治療するには、結合組織と線維構造に作用する必要があります。そのためには、超音波療法とエンダモロジーが処方されます。

コースの第2段階では、全ての施術が効果拡大段階に入ります。施術中のリンパドレナージ、脂肪分解、超音波、皮膚科学的施術は維持しつつ、筋骨格を強化するセライト除去（I～II期）と泥パックによる温熱施術を追加することをお勧めします。また、温熱施術中の温度は高く設定しないでください。そうすることで、化粧品の拡散が毒素排出（発汗）よりも優先されます。この段階では、リンパドレナージ施術の回数を半分に減らすことができます。

セルライトステージIII～IVでは、第3段階（4～6週目）に筋刺激療法と「深部加熱」療法を導入します。さらに、肌のトーンを注意深く観察し、トーンが低下している場合は、エンダモロジー、マイクロカレント療法、コールドラップ療法を処方に追加する必要があります。

セルライトステージI～IIの治療は少なくとも6～8週間＋維持期、セルライトステージIII～IVの治療は14～15週間＋維持期が必要です。維持期では、エンダモロジー、筋刺激療法、ラップ（1～2週間に1回）は使用しません。

美容サービス市場の分析からわかるように、セルライト問題を扱うサロンのすべてが、あらゆる機器や施術方法を備えているわけではありません。そのため、セルライトの主な病理形態学的変化を理解した上で、同様の効果を持つ他の施術方法を選択することが非常に重要です。