ピーリング：適応と禁忌、合併症、ケア

「ピーリング」という言葉は、英語の動詞「peel（剥がす）」に由来し、皮膚を剥がす、角質を剥がすという意味です。これは古くから行われてきた美容法の一つです。そのため、自宅ではブドウ果汁、発酵乳製品（サワークリームなど）、その他の酸を含む製品を使うことができます。現在では、ピーリングはほぼすべての美容施術に欠かせない要素となっています。

皮むきの分類

現在、この分野の専門家の間で合意が得られていないため、深さによるピーリングの単一の分類は存在しません。

皮は次のように分けられます。

• 角膜内（超表層）
• 表皮内（表皮、中表皮、中）;
• 皮内（深部）。

浅層ピーリングは角質層のみに作用し、その作用により表層の角質層が丁寧に除去されます。浅層ピーリングは角質層全体に作用します。中層ピーリングは表皮の有棘層まで広がります。実際には、中層ピーリングは基底膜には影響を与えず、表皮全体にダメージを与え、基底角質細胞層は温存します。

深層ピーリングは真皮を貫通して乳頭層に作用しますが、基底膜の領域は乳頭内に保持されます。

作用機序によって、物理的ピーリング、化学的ピーリング、そして混合ピーリングに分類されます。物理的ピーリングでは、様々な物理的作用法（機械的ピーリング、スクラブピーリング、ゴマージュピーリング、デシンクラステーションピーリング、超音波ピーリング、マイクロダーマブレーションピーリング、ダーマブレーションピーリング、レーザー「ポリッシング」）が用いられます。化学的ピーリングでは、様々な角質溶解剤（酸、フェノール、レゾルシノールなど）と酵素（いわゆる酵素ピーリング）が用いられます。混合ピーリングは、物理的要因と化学的要因の複合的な効果を意味します。

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処置の適応

ピーリングの適応症は、様々な原因による色素沈着（肝斑、黒子、そばかす、炎症後色素沈着）、瘢痕性変化（ニキビ、水痘、外傷後など）、加齢に伴う皮膚変化、多発性非炎症性ニキビ（開放性面皰および閉鎖性面皰）です。広範囲に及ぶ白斑病変において、影響を受けていない皮膚を白くするためにピーリングが用いられることは極めて稀です。

最適な美的結果を得るには、ピーリングの深さを選択することが重要です。したがって、浅層ピーリングと浅層ピーリングは、皮脂の過剰分泌、表層の非炎症性ニキビ、角質増殖、光老化および生物学的老化の初期症状、皮膚の乾燥に効果的です。浅中層ピーリングは、光老化によく使用されます。また、その効果の深さがメラノサイトへの影響をすでに示唆しているため、特に表皮型の肝斑などの色素異常にも適応されます。中層ピーリングは、真皮型および混合型の肝斑、ニキビ後、および顕著な光老化の段階に処方されます。深層ピーリングは、生物学的老化および光老化に関連する顕著な深いシワ、深い瘢痕変化、およびその他の顕著な美容上の欠陥に使用されます。

禁忌

ピーリングの禁忌は、絶対的および相対的、全身的および局所的の3つに分けられます。浅中位ピーリング、中位ピーリング、深部ピーリングは、イソトレチノインの服用中は適応とならないことを強調しておく必要があります。治療終了後5～6ヶ月以上経過してから開始してください。さらに、局所レチノイドはピーリングの5～7日前から使用を中止し、効果のある部位の脱毛は1週間は行わないでください。ピーリングと同時に、様々な破壊性化合物（5-フルオロウラシル、ソルコダーム、プロスピジン軟膏）を局所塗布すると、火傷の深さが増す可能性があります。炎症性ニキビ、特に膿疱性ニキビが優勢な患者は、病気の悪化リスクが高いため、ピーリングは非常に望ましくありません。

ピーリング処置の主な禁忌

絶対禁忌		相対的禁忌
一般的な	地元	一般的な	地元
発熱、感染症、重篤な全身状態など	感染性皮膚疾患（ウイルス性、細菌性、真菌性）、慢性皮膚疾患（湿疹、アトピー性皮膚炎、乾癬など）の急性期、膿疱性ニキビ、多発性母斑、多毛症、個体不耐性など。	フォトタイプIV-VI、月経、妊娠、甲状腺病変、イソトレチノイン摂取、活発な日射季節、幼少期、天候に対する敏感さなど。	皮膚の敏感さの増加、寛解期の慢性皮膚疾患、ヘルペス感染の頻繁な再発、炎症性ニキビ、ケロイド瘢痕の傾向

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ケミカルピーリング

この処置は、角質溶解作用を持つ様々な薬剤を用いて行われることが最も多い。皮膚美容学で使用される主な角質溶解剤には、ヒドロキシ酸（α-、β-、ポリヒドロキシ酸）、トリクロロ酢酸（TCA）、ビタミンA誘導体、アスコルビン酸およびその誘導体、フェノール、5-フルオロウラシル、尿素（> 10%）、アゼライン酸、過酸化ベンゾイル、レゾルシノール、プロピレングリコール（> 40%）、その他の化合物などがある。ピーリングの深さと強度は、活性剤の濃度、pH、頻度、および曝露時間によって調節される。酵素製剤とフルーツ酸は通常、表層ピーリングに、ヒドロキシ酸は表層ピーリングに、ヒドロキシ酸、トリクロロ酢酸、およびその他の酸は表層-中層および中層ピーリングに、フェノールは深層ピーリングに使用される。本質的に、ケミカルピーリングは、火傷に似た制御された皮膚損傷である。そのため、ピーリング剤を塗布した後に、紅斑やいわゆる「フロスト」（英語のfrostから来ている）が生じる可能性があります。フロストとは、皮膚の凝固壊死が様々な深さで生じた部分、つまりかさぶたのことです。外見的には、施術部位の皮膚が白っぽく変色しているように見えます。フロストの色、均一性、粘稠度などの質的特性から、ピーリング効果の深さを判断することができます。

超浅層ケミカルピーリングは、様々な酵素（パパイン、ブロメライン、トリプシンなど）と、まれに低濃度のヒドロキシ酸を用いて行われます。酵素は通常、特定の種類の植物や菌類（パイナップル、パパイヤ、ケカビなど）から抽出されますが、動物由来の原料（豚や牛の膵臓など）からも抽出されます。作用は浅く穏やかで、合併症もほとんどないため、敏感肌や自宅でも超浅層ピーリングを行うことができます。そのため、近年、薬用化粧品業界では「ホームクリニック」というコンセプトが人気を集めています（RoCが提唱）。ホームピーリングには、酵素、様々な酸、または角質溶解剤（サリチル酸2～4%、グリコール酸、乳酸0.5～4%、尿素2～4%など）が含まれており、使い方も簡単で、キットにはピーリング後のケア製品が含まれていることが多い（Nightpeel、Lierac、Peelmicroabrasion kits、Vichy Laboratories、Peel-ex radiance、RoKなど）。近年、ヒドロキシ酸の刺激を軽減するため、それらのエステルがホームケア製品に使用されている（例：Sebium AKN cream、Bioderma）。局所用レチノイド（アダパレン、ディフェリン）やアゼライン酸（Skinoren）もホームピーリングに使用できます。これらの製品は、ピーリング前の準備にも使用されます。

表面ピーリングでは、主観的な感覚はありませんが、数分間紅斑が見られることがあります。肌のタイプや改善したい問題に応じて、毎日または週に数回行うことができます。

表面ピーリングには、グリコール酸、リンゴ酸、乳酸、酒石酸、アーモンド酸、コウジ酸など、濃度20～50%のα-ヒドロキシ酸（α-ヒドロキシ酸、AHA）が広く使用されています。AHAは、α位に1つのアルコール基を持つ有機カルボン酸です。その原料は、サトウキビ、発酵乳製品、果物（多くの場合、すべてのAHAは「フルーツ」と呼ばれます）、一部のキノコ（例えばコウジ酸）です。グリコール酸は分子量が低いため、肌の奥深くまで容易に浸透するため、化粧品で最も広く使用されています。グリコール酸の天然原料はサトウキビ、ブドウジュース、未熟なビートですが、近年では合成品も化粧品に使用されています。

これまでに、皮膚の様々な層におけるα-ヒドロキシ酸の作用機序に関する情報が蓄積されてきました。ヒドロキシ酸は角質細胞間の接着を弱め、それによって角質除去効果を発揮することが示されています。基底角質細胞の増殖を刺激し、上皮剥離のプロセスを正常化できると考えられています。遊離セラミド（特にCl）の合成を活性化するというデータもあり、これは皮膚のバリア機能にプラスの影響を与えます。AHAは、酸性pHにおける酵素反応の活性化により、I型コラーゲン、エラスチン、グリコサミノグリカンの合成を促進します。低濃度のヒドロキシ酸は細胞成分の膨張を引き起こし、細胞間物質の水分量を増加させることで、皮膚を急速に滑らかにする効果をもたらします。グリコール酸はコラーゲンの生成を促進し、メラニンの合成を阻害します。また、抗酸化作用も示唆されています。

表面剥離は痛みを伴いませんが、数時間紅斑が残り、1～3日間は施術部位の皮膚がわずかに剥離することがあります。リハビリ期間は2～5日間です。月に1回行うことができ、施術頻度は解決したい問題によって異なります。

浅層～中層ピーリングでは、AHA（50～70%）に加えて、サリチル酸（β-ヒドロキシ酸）が使用されます。サリチル酸は優れた角質溶解作用を持つため、より速い角質除去効果をもたらし、他の製品を皮膚に浸透させる導線として機能します。サリチル酸の直接的な抗炎症作用についても議論があります。美容分野では、α-ヒドロキシ酸とβ-ヒドロキシ酸、あるいはポリヒドロキシ酸を組み合わせたピーリングが用いられます。

浅中位ピーリングには、ポリヒドロキシ酸、レチノイン酸（5～10％）、トリクロロ酢酸、またはトリクロロ酢酸、TCA（最大15％）、フィチン酸、ジェスナーピールも使用されます。ビタミンA誘導体の特性を持つレチノイン酸は、表皮細胞の角質化と分化を調節し、色素形成を阻害し、線維芽細胞の増殖と合成活動に影響を与え、コラーゲナーゼ（マトリックスメタロプロテアーゼ）の活性を抑制することができます。小麦種子から得られるフィチン酸は、角質溶解剤として作用するだけでなく、チロシナーゼの活性を阻害できる強力な漂白剤としても機能します。この酸は、いくつかの炎症反応や色素形成プロセスで補酵素として関与する多数の金属とキレート化合物を形成できることが知られています。近年では、マロン酸、マンデル酸、アゼライン酸も使用されています。

アメリカや西ヨーロッパで広く使用されているジェスナーピーリング（「フィフスアベニューピーリング」「ハリウッドピーリング」など）の溶液には、96%アルコールに14%のレゾルシノール、サリチル酸、乳酸が含まれています。色素沈着（肝斑、炎症後色素沈着）の改善には、コウジ酸やハイドロキノンとの併用が可能です。ジェスナー溶液に含まれるレゾルシノールは、全身毒性作用を引き起こす可能性があります。そのため、このピーリングは皮膚の個々の部位に使用されます。

浅層剥離・中層剥離では、紅斑だけでなく、点状または雲状の不均一な白い霜が降りることがあります。主観的な感覚としては、不快感、中等度のかゆみ、灼熱感、そして稀に皮膚の痛みがあります。剥離後の紅斑は最大2日間持続します。TCAを使用する場合、皮膚の薄い部分の軟部組織の軟化と腫れは3～5日間続く可能性があります。剥離は最大7～10日間持続します。リハビリ期間は最大14日間です。1回のみ、または1～3ヶ月間隔でコースごとに行うことができます。施術頻度は、解決したい問題によって異なります。

中程度のケミカルピーリングは、トリクロロ酢酸（15～30％）とサリチル酸（最大30％）を用いて行われます。TCAと炭酸スノーの併用も可能です。中程度のピーリング中は、紅斑に加えて、雪のように白く均一で濃い霜が降りたような状態になります。主観的には、激しい不快感、かゆみ、灼熱感、さらには皮膚の痛みを感じることもあります。ピーリング後の紅斑は最大5日間持続します。剥離と孤立した痂皮は10～14日間持続することがあります。リハビリ期間は最大3週間です。中程度のピーリングは1回または複数回行いますが、6ヶ月に1回以上の頻度は避けてください。

ディープピーリングは、フェノールを含む化合物を使用して行われます。ディープピーリングを行うと、黄灰色の霜が現れます。主観的には、皮膚に顕著な痛みがあるため、全身麻酔下で行われます。ディープピーリング後、かさぶたが形成され、10〜14日目までに徐々に剥がれます。ピーリング後の紅斑は最大2〜4週間持続します。リハビリ期間は約30日かかります。壊死の深さ、感染のリスク、瘢痕、およびフェノールの毒性作用を考慮して、ディープピーリングは病院で形成外科医によって行われます。多くの場合、皮膚全体が治療されるのではなく、個々の領域のみが治療されます。ディープケミカルピーリングは通常1回行われます。繰り返しの是正措置が必要な場合は、マイクロダーマブレーション、局所レーザーリサーフェシング、ダーマブレーションなどの処置が決定されます。

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物理的なピーリング

表面および表層の物理的なピーリングは、スクラブクリーム、ピーリングクリーム、超音波ピーリング、デシンクラステーション、マイクロクリスタリンダーマブレーション（マイクロダーマブレーション）を用いて行われます。マイクロダーマブレーションは、酸化アルミニウム粉末の不活性結晶の作用によって皮膚を研磨する方法で、様々な深さの組織層を剥離します。この場合、結晶が皮膚に接触して機械的に組織片を除去し、除去された組織片は結晶と共に専用の容器に集められます。真空マッサージによって、皮膚表面の洗浄と血行改善も得られます。これらの方法は、ケミカルピーリングと併用することができます。

中程度の物理的なピーリングは、マイクロダーマブレーション、ダーマブレーション、エルビウムレーザー（レーザースキン「ポリッシング」）によって実現されます。ダーマブレーションは、毎分4万～5万回転の回転する研磨アタッチメントを皮膚に接触させることで、表皮と真皮の一部を除去する治療法です。レーザースキン「ポリッシング」は、選択的光熱分解を主な物理的原理とするエルビウムレーザーを用いて行われます。深層ピーリングには、ダーマブレーションとCO2レーザー（皮膚の個々の部位）が使用されます。上記の適応症に加えて、中程度の深層ピーリングと深層ピーリングの適応症として、タトゥーも挙げられます。また、レーザーを用いたあらゆる種類のダーマブレーションと深層皮膚「ポリッシング」は、適切な訓練を受けた医師によって専門の美容機関で実施されることも強調しておく必要があります。

ピーリングの合併症

ピーリングの合併症は、発症時期によって早期と晩期に分けられます。早期合併症には、二次感染（膿疱形成、偽斑形成）、ヘルペス感染症およびアレルギー性皮膚炎の悪化、重度の皮膚過敏症、軟部組織の持続性浮腫（48時間以上）などがあります。ニキビ、酒さ、脂漏性皮膚炎、その他の慢性皮膚疾患の悪化も珍しくありません。晩期合併症には、顔面の持続性紅斑、色素沈着過剰、色素脱失、瘢痕形成（中程度および深層ピーリング後）などがあります。これらの疾患や症状を早期に診断し、適切な治療法を処方することが重要です。特にアトピー患者においては、徹底的なアレルギー歴の聴取が不可欠であることを改めて強調しておきます。ピーリング前の準備とピーリング後のケアは、多くの合併症の予防に重要な役割を果たします。

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ピーリング前の準備とピーリング後のケア

ピーリング前の準備は、角質層全体の厚みと局所的な角質沈着物を減らすことを目的としています。これにより、ピーリング剤が皮膚の深部まで浸透しやすくなります。また、ピーリング前の準備は、敏感肌をその後のピーリングに順応させることも目的としています。通常、低濃度の酸を含む化粧品が使用され、毎日夜間に処方されます。最も普及しているのは、α-、β-、およびポリヒドロキシ酸です。アゼライン酸（スキノレンゲル）も使用できます。ピーリング前の準備段階では、十分な光防御を確保する必要があります。患者は日光やソラリウムへの曝露を控えるようにアドバイスされます。準備期間は、意図するピーリングの深さによって異なります。浅層ピーリングを計画している場合は、7～10日間の準備が推奨されます。中層および深層ピーリングの前には、表皮層の再生と同じ期間、つまり28～30日間の準備が推奨されます。美白を目的として表皮ピーリングや表皮中層ピーリングを行う場合は、ヒドロキシ酸を含む製剤だけでなく、メラノサイトによるメラニンの合成を減らす物質（アゼライン酸、アスコルビン酸、局所レチノイド、グラブリジン、レゾルシノール、過酸化ベンゾイルなど）も3〜4週間使用することをお勧めします。

ピーリング後のケアは、肌のバリア機能を回復させ、過敏症や紅斑の重症度を軽減し、瘢痕形成、二次感染などの悪影響を防ぐことを目的としています。保湿剤は、肌のバリア機能を回復させるために用いられます。保湿剤を選ぶ際には、その成分に注目してください。例えば、不飽和脂肪酸、セラミド、およびその前駆体をクリームに配合することで、細胞間脂質の修復を促進します。また、オメガ脂肪酸（エルティーンズなど）を含む製品を経口摂取することも推奨されます。

皮膚の過敏症や顔面の持続的な紅斑が現れた場合は、敏感肌用の基礎化粧品を使用してください。日常的なケアに使用する保湿クリームには、皮膚の血管の状態に影響を与える成分が含まれている場合があります（ロゼリアン、ユリアージュ、ロザリアック、ラ ロッシュ ポゼ、アピザンス アンチクーペローズ、リエラック、ディロシール、アベンヌなど）。理学療法としては、リンパドレナージュ法によるマイクロカレント療法が適応となります。

二次色素沈着を防ぐため、特別な方法（例：Photodermレーザー、Bio-derma）による積極的な光保護が推奨されます。日焼けサロンを含む紫外線照射は禁忌です。そのため、ピーリングは晴天時以外の時期に行うことが推奨されます。