肥満手術の発展の歴史

肥満手術 - 肥満の外科的（外科的）治療の方法です。肥満手術の開発は、20世紀の50年代初めに始まりました。今後40年間で、肥満の治療のための50以上の異なるタイプの外科的介入が提案されている。今日まで、外科的処置の4つの主な方法がある：

• • 腸の吸引面の面積を縮小することを目的とした操作（シャント操作 - インラインシャント）。腸は人体に入る栄養素の吸収の場所です。通路が通過する腸の長さの減少または食物の通過により、腸の有効機能面が減少し、栄養素の吸収が減少し、血液に入ることが少なくなる。
  • 胃の吸引面を減らすことを目的とした手術 - 胃瘻造設術。この操作の仕組みは同じです。吸収のプロセスをオフにするだけではなく、胃、胃。これにより、胃の形状が変化します。
  • 胃の容積が大幅に減少することを目的とした手術 - 胃制限的。これらの操作によって、胃のサイズが変更され、そのサイズが減少する。飽和感は、特に、胃に入る食物の機械的刺激によって活性化される胃の受容器の衝動から形成されることが知られている。したがって、胃のサイズを小さくすると、満腹感がより早く形成され、その結果、患者は食物をより少なく消費する。
  • 制限的な操作とシャント操作を組み合わせた複合介入。

• シャント操作

このトピックの最初の印刷物は、AJクレメンがijnooleoshuntの結果を発表した1954年に登場しました。ラテン語では「空」は空腸、「ileo」は腸骨を意味する。単語シャントは接続として変換します。小腸部位の最初の切除は、1952年にスウェーデンの外科医V. Herricssonによって行われた。J.パーン（J. Pajn）は、小腸全体および大腸の右半分を食物の通過から切り離し始め、迅速かつ有意な体重減少をもたらした。この場合には、小腸および結腸との接続確立の交点は、食物は小腸の表面全体にわたって延在していないが、それだけの小さな部分にわたって、そして、浸漬しない結腸に該当します。この技法を1969年に改良すると、J. PaynおよびL. De Windはシャントの操作を提案した。これは回腸の末端10cmの空腸の最初の35cmを吻合することからなっていた。

70年の間に、この手術は最も広範であり、比較的少数の合併症と関連していた。従って、このような操作を行う場合、消化の通常のプロセスが残っている小腸18cmだけが残る。術後合併症の頻度を減らすために、胆道挿管が開発されたか、またはシャントの最初の部分と胆嚢との間に接続が形成された。

現在、腸内のバリウムの体重、性別、年齢、通過速度に依存して決定される回腸の長さが異なるこの操作の様々な修正が使用される。

• 胃のバイパス手術

今日まで、胃手術の10以上の主要な修正が知られている。胃のすべての操作は、胃のサイズと形状を変更します。その目的は、食品のわずかな量を収容し、人為的に小腸や胃の中に作成された小さな心室の胃内容排出の減速につながる胃、上部の小さなタンクの作成です。このような作業は、初めてE. MasonとD. Jtoを始めました。JF Aldenは1977年に手術を単純化し、胃を切断せずに縫合することを提案した。

この2つの操作では、人工的に作成された胃リザーバーと空腸の大きな曲率の間に吻合（関節）が行われました。しかし、一般的な合併症は、胃炎および食道炎（胃および食道の炎症）の発症であった。このような合併症を防ぐために、WO Griffenは大腸の後ろにRouの胃十二指腸吻合を提案した。1983年のTorce JCは、胃の小曲率と小腸の遠位部との間に吻合吻合を形成し始めた。したがって、胃に対する制限的な操作は、腸における吸収の減少によって補われた。

この方法を合併症として使用すると、血液タンパク質のレベルが低下し、浮腫の結果として発症する。1988年に提唱されたサーモンPAは、垂直胃形成と遠位胃摘出を組み合わせたものである。Gastroshuntingでは、ejshnoshuntingよりも重大な合併症は少ないことに注意する必要があります。

1991年にはフィービーの胃嚢形成動作、著者らによれば、機械的な故障の継ぎ目領域吻合部潰瘍形成の発生率を減少させ、術後期間における体重増加を避けるために、時間的重畳胃瘻として知られている実施形態gastroshuntirovaniyaを提案しました。

• 胃の上の塑性操作

胃を短絡する様々な手術の他に、胃に対する造形手術のオプション（胃形成術）があり、水平および垂直の2つのグループに分けることができる。

最初の水平胃形成術は1971年にE. Masonによって行われた。彼は、小さな曲率から横方向に胃を切断し、大きな曲率に沿って狭いチャネルを形成した。心室の容積が大きいために手術は不成功であると認識され、術後期間には、食物圧迫下で胃の壁を伸ばした結果、拡張された。ダイズは強化されず、その結果、直径が増加した。術後期間には、患者は急速に体重を減らさなくなった。

筋肉縫合糸 - その後、CAゴメスはinraoperatsionnoe測定胃嚢の体積と円形の非吸収性血清を強化大弯11ミリメートル接合の作成を提供し、1981年に動作を変更しました。しかし、多くの場合、術後の期間に、これらの関節は、狭窄の原因となる、と彼らのその後の噴火は、吻合の増加、心室の大きさの小さな増加につながったと元の重量を復元します。

吻合部の膨張を防ぐために、JH Linnerは1985年以来、シリコーン円形の包帯で小脳室からの出口を強化しています。E. Masonは、胃の小さな湾曲の壁は筋肉層の厚さがより薄く、従って伸張する傾向が少ないことに留意した。この点に関して、彼は小さな曲率に沿って小さな心室を作成することを提案しました。手術の本質は、狭心症の部分を通して胃の残りの部分と連絡する心臓下領域の胃の小さな部分の形成である。小脳室からの出口の膨張を防ぐために、5cmのポリプロピレンテープで強化した。この操作は、垂直帯状胃形成術（VBG）と呼ばれていた。この操作は、全身の合併症の少ない操作として確立されています。

1981年にLH WilkinsonとOA Pelossoによって開始されたポリプロピレンテープで行われた小さな心室を形成する別の方法があります。1982年Kolleとボー。ために、合成テープと比べて好ましいftorlavsanovy人工血管を使用し、この目的のために、Tを提供した。胃壁に均一な圧力を作成し、圧迫潰瘍又は胃壁穿孔の発生を防止することができます。胃の2つの部分の間のスープは10〜15mmであり、胃のプローブ上に形成される。当初、水平包帯はその結果において垂直胃形成よりもはるかに悪かった。しかし、1985年のこの技術の改善後、救命士は肥満外科医の診療でより広く使用されるようになりました。HallbergとLI Kuzmakは調節可能なシリコーン包帯を提供しました。

バンドは、シリコーンチューブを介して前腹壁領域の注射タンクに接続された中空の内側部分を有する。このように、シュラウドの内部の液体充填は、胃の食品の排出及び結果としての速度、術後期間における体重減少の速度に影響を与えることができ胃嚢の出口の直径を減少させます。この手術の利点は、低い外傷、消化管を通じた食物の自然な通過の維持、および敗血症性合併症の有意な頻度である。加えて、手術は可逆的であり、必要であれば、常にカフの直径を増大させることによってパワーを増加させることが可能である。

• 複合介入

これとは別に、外科的介入のこのグループの1976年にSkopinaro N.提案Biliopancreaticバイパスで選択することをお勧めします。終了」のクロス腸骨型と腸の近位部分に胃断端および遠位クロス空腸吻合の間の吻合を作成、靱帯Treytsa空腸25センチメートル - - 手順の本質は、20の距離で交差点に、胃の2/3の切除されました回盲角度（ブラインドで合流回腸）から50cmの距離で側」。この場合、胆汁と膵液が消化プロセスに含まれているだけ回腸のレベルです。

「十二指腸スイッチ」（「OFF 12 - - 十二指腸潰瘍」）、小腸は胃の切り株、および堅牢な12で吻合されていない - 十二指腸近年では、頻繁に株式Biliopancreaticバイパスで変数を使用していました。これにより、消化性胃腸潰瘍の発生を回避し、貧血、骨粗鬆症および下痢の発生率を低下させる。胆嚢膵管シャントは、縦方向胃切除と組み合わせることができる。

胆道穿孔バイパス腹腔鏡下で行うことができます。このタイプの手術では、12年間の観察中の体重減少は体重超過の78％である。手術は食物中の人を制限するものではなく、例えば、Wili-Praderの症候群など、制御不能な過食症に使用することができる。

• 腹腔鏡下水平胃形成術

この手術の変形は、胃バンディングであり、内視鏡外科的アクセスによって行われる。調節可能なシリコーンカフを設置した結果、食物摂取の制限がある25ml以下の容積の心室が形成される。上述したように、皮下組織に埋め込まれた注射可能なリザーバを通して、胃の2つの部分の間の吻合の直径を調節することが可能である。

浮腫の結果として早期に胃嚢の膨張、胃バンドのずれ、吻合部の狭窄：この操作の実装の初期段階では、実際には、次の合併症があります。1995年にM. Belachewはこの技術を改良し、以下の原則を示唆した：小脳室の初期容積は15mlを超えてはならない。後壁は後壁が固定された腺腔の上で行われるべきである。これは、胃の後ろに縫い目を適用することはできません。前壁は4つの関節を使用して胃バンドの上に完全に固定されています。浮腫および包帯の変位の結果としての吻合の狭窄を防ぐために、後者は最大内径の位置に設置される。

介入は、4〜5回のトロカールアクセスから行われる。この手術の本質は、小網の空洞の上の遡及的な空間におけるトンネルの形成である。参照点は、胃のプローブ上で強化され、胃の心臓パルプのレベルに設定された25mlバルーンの下限である。手術の所要時間は平均52〜75分です。

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