テストステロンのレベルを上げるにはどうすればいいですか?

テストステロンは、性欲、勃起機能、体組成（脂肪と筋肉量）、骨密度、気分、持久力に影響を与えるステロイドホルモンです。血中濃度は一日を通して変動し、朝にピーク値に達するため、朝の検査はより有益な情報となります。結果は前日の体調不良、睡眠不足、さらには最近の糖分の多い食事によって大きく影響を受けるため、検査前の準備は不可欠です。[1]

米国疾病予防管理センター（CDC）の「調和された」方法論によると、健康な若い男性（19～39歳）の正常範囲は約264～916 ng/dL（9.2～31.8 nmol/L）です。これは基準範囲であり、治療の「目標値」ではありません。「実用」レベルと症状は男性によって異なります。診断は、単に「平均以下」という数値ではなく、症状と低テストステロン値の両方が認められる性腺機能低下症に対して行われます。[2]

専門学会は、まず症状を確認し、その後検査で確定診断を下すことを強調しています。米国泌尿器科学会は、診断を裏付ける妥当な閾値として300 ng/dLを推奨しており、検査は異なる日に午前中に2回実施します。内分泌学会も同様の「午前中に2回」の原則を提唱し、疑わしい場合は遊離テストステロンの検査も行うことを推奨しています。[3]

テストステロン値の増加は、欠乏の兆候があり、検査で確認され、かつ低下の原因（原発性精巣損傷または二次性視床下部-下垂体損傷）が明確である場合にのみ意味があります。正常範囲内での無症状の変動は治療を必要としません。これは健康状態の改善に繋がらず、過剰治療のリスクを伴います。[4]

欠陥を適切に確認する方法：テスト、閾値、エラー

基本的な手順は、少なくとも1週間の間隔をあけて、午前中に2回総テストステロンを測定することです。結果が正常範囲の下限値、または総テストステロン値を歪める要因（例えば、性ホルモン結合グロブリン値が低い肥満など）がある場合は、信頼性の高い方法を用いて遊離テストステロン値を推定するか、グロブリンとアルブミンを考慮して算出します。遊離テストステロンの測定には「指紋法」や「直接法」の免疫測定法が不正確であるため、使用を避けるのが最善です。[5]

黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンを同時に測定し、一次性（精巣性）と二次性（下垂体/視床下部性）を区別します。二次性であることが明らかな場合、医師はプロラクチノーマ、外傷、オピオイド療法、重度の慢性疾患など、考えられる原因を探ります。値と症状が非常に低い場合は、必要に応じてより詳細な検査が行われます。[6]

検査スケジュールを守ることが重要です。検査は午前中（通常午前7時から11時の間）、前日に急性感染症や大きなストレスがないこと、そして可能であれば空腹時に行ってください。甘いものを食べた後は一時的に集中力が低下し、「欠乏症」のような印象を与えることがあります。不適切な準備は、不要な予約につながることがよくあります。[7]

40～50歳以上の男性で補充療法を計画している場合、リスクを最小限に抑え、赤血球増多症を早期に発見するために、前立腺特異抗原（PSA）とヘマトクリット値を最初に評価し（治療中も予定通り繰り返し測定）、治療中にも評価を継続します。これらの要件は国際ガイドラインに定められています。[8]

ミニテーブル：診断ガイドライン

ステップ	何をするか	何のために
1	朝に総テストステロンを2回測定する	ランダムな変動を除外する；症状がある場合の「合理的なカットオフ」としてAUA閾値≈300 ng/dL [9]
2	値が境界値であったり、グロブリン異常の疑いがある場合は、遊離テストステロンを測定または計算します。	結合が変化したホルモンの「生物学的利用能」を明らかにするために[10]
3	黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンを決定する	原発性および続発性性腺機能低下症を区別する [11]
4	治療前 - ヘマトクリット値および前立腺特異抗原	治療中の安全性とモニタリング[12]

テストステロン値が低下する理由：一般的な原因とその対処法

肥満とインスリン抵抗性は、脂肪組織の影響と性ホルモン結合グロブリン（SGH）の低値により、総テストステロン値の減少を伴うことがよくあります。男性の中には、体重減少に伴いテストステロン値が増加する機能的かつ可逆的な状態を示す人もいます。これは、大規模なレビューと長期研究（肥満手術後のデータを含む）によって裏付けられています。[13]

睡眠不足や閉塞性睡眠時無呼吸症は、朝のテストステロンピークを低下させる可能性があります。しかし、無呼吸症の治療はホルモンレベルに継続的に影響を与え、性機能と生活の質を改善します。長期的な回復に最も重要な要素である減量と睡眠衛生の改善が、主な治療戦略となります。[14]

薬剤の影響は一般的でありながら過小評価されている原因です。オピオイド系薬剤（特にメサドン、フェンタニル、オキシコドン）はアンドロゲン欠乏症のリスクが高く、その影響は用量依存的です。アルコールやアナボリックステロイドも体内のホルモン系を乱します。可能な限り、医師の監督下で原因薬剤の中止または変更を検討する必要があります。[15]

器質的な原因もあります。精巣損傷（化学療法、放射線療法、過去の停留精巣）、下垂体および視床下部の疾患、慢性全身性疾患、栄養欠乏などです。これらの場合、テストステロン値の是正だけでなく、根本原因を的確に診断し治療することが重要です。[16]

「自然に持ち上げる」ことは可能か：何が効果的で何が効果的でないのか

減量は、肥満男性における内因性テストステロン値を高める最も確実な方法の一つです。5～10%の減量でも、ホルモン値は統計的に有意に上昇します。より顕著で持続的な減量は、より大きな効果をもたらします。これは、保存的プログラムと肥満外科手術の両方に当てはまります。[17]

身体活動は健康状態、筋力、そして体組成を改善しますが、健康で自尊心の高い男性において、運動のみによる「ベースライン」テストステロン値の持続的な上昇は、しばしばわずかであったり、全く見られなかったりします。例外はベースライン値が低い肥満男性で、そのような男性は有酸素運動プログラムによって若干の増加が見られる可能性があります。いずれにせよ、運動は機能と予防のために必要であり、検査結果のためではありません。[18]

睡眠を正常化（7～9時間）、過度のアルコール摂取を避ける、ストレス管理はそれ自体が重要であり、間接的に視床下部-下垂体-性腺系をサポートします。睡眠時無呼吸症の治療は性機能と全体的な生活の質を改善しますが、CPAP療法によるテストステロン値の上昇は一定ではありません。これらの対策は「自然な」戦略の基礎となります。[19]

欠乏症を補うことは、欠乏症が存在する場合にのみ有益です。典型的な例は亜鉛です。重大な欠乏症はテストステロンの産生を減少させますが、サプリメントを摂取することで正常レベルまで増加させます。しかし、正常レベルの人の場合、必要量を超えるサプリメントを摂取しても効果はありません。ビタミンDに関するデータはまちまちです。重大な欠乏症ではわずかな増加が見られる可能性がありますが、健康な人では目立った変化が見られないことが多いです。[20]

ライフスタイルの簡単な概要

測定	それは何を与えるのでしょうか?	コメント
肥満男性の減量	テストステロンの中程度から有意な増加	体重減少が大きく安定しているほど、効果は大きくなります[21]
有酸素運動	肥満男性ではわずかに増加しますが、健康な男性では「ベースライン」レベルへの影響は最小限です。	しかし、それらは強さ、持久力、勃起、代謝を改善する[22]
睡眠の正常化、無呼吸の治療	症状の改善；テストステロンレベルへの影響は一貫していない	依然として強く推奨される[23]
オピオイド離脱/置換	顕著な改善が見られることが多い	医師の指示のもとでのみ行うべきであり、安全な離脱計画が必須である[24]
欠乏症の補正（亜鉛、ビタミンD）	欠乏が証明された場合に有用	「念のため」のサプリメントは「ブースター」としては機能しない[25]

非テストステロンサプリメント：いつ摂取するのが適切ですか?

精巣刺激不足が原因で精巣機能が低下しており、男性が妊娠を計画している場合、精巣機能を高める薬剤の使用が検討されます。古典的な選択肢として、選択的エストロゲン受容体モジュレーターであるクロミフェンクエン酸塩が挙げられます。これは、精子形成を抑制せずに黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンを増加させ、結果としてテストステロンを増加させます。システマティックレビューでは、特定の患者においてテストステロンの増加と良好な忍容性が確認されています。[26]

ヒト絨毛性ゴナドトロピンは黄体形成ホルモンの作用を模倣し、ライディッヒ細胞を刺激します。妊孕性温存を希望する男性において、単独またはクロミフェンとの併用で使用されます。治療計画は、初期ホルモンと治療目標を考慮して個別に調整されます。これには、生殖内分泌学／男性学の専門医の監督が必要です。[27]

アロマターゼ阻害剤（例：アナストロゾール）は、テストステロンからエストラジオールへの顕著な変換が認められ、生化学的プロファイルが確認された男性に選択的に使用されます。骨組織および脂質へのリスクがあるため、無作為な処方は望ましくありません。代替薬との協議とモニタリングを行った上で、選択が行われます。[28]

いわゆる「新規」選択的モジュレーター（例：エンクロミフェン）は、一般社会で活発に議論されていますが、2025年時点での規制状況やエビデンスベースはまちまちであり、一部の資料は商用プラットフォームから提供されています。生殖能力と長期的な安全性について議論する際には、専門家の助言と査読済み研究に依拠してください。[29]

テストステロン補充療法：誰が、どのように、どのような管理下で実施するか

補充療法は、症状があり、低テストステロン値が確認された男性に対し、可逆的な原因への対処が失敗した、または不可能な場合に処方されます。剤形は様々で、ジェルやパッチ、短時間作用型および長時間作用型の注射剤、経口薬などがあります。選択は好み、入手しやすさ、および関連要因によって異なります。目標は、症状を緩和し、投与期間全体を通して中間生理学的範囲内にレベルを維持することです。[30]

すぐに治療を開始すべきでない方：今後数ヶ月以内に妊娠を計画している方（テストステロンは精子形成を抑制するため）、活動性または未確定の前立腺がん／乳がんの患者、重度の赤血球増多症の患者、未治療の重度の睡眠時無呼吸症候群の患者、その他多くの疾患。これらの禁忌はガイドラインに記載されており、対面相談の際に説明されます。[31]

心血管リスクについて：大規模ランダム化試験TRAVERSE（性腺機能低下症および高心血管リスクの男性5,000人以上を対象とした試験）では、適切な選択と追跡調査のもと、プラセボと比較してテストステロン投与による主要血管イベントの増加は認められませんでした。しかし、心房細動、肺塞栓症、急性腎障害の発生率がわずかに高かったため、規制当局は薬剤の添付文書の記載を明確化し、「心血管リスク」に関する警告を削除し、血圧上昇のリスクを明記することを求めました。これは、共同意思決定において考慮すべき重要な点です。[32]

前立腺に関しては、現在のガイドラインでは治療が前立腺がんを引き起こすという証拠は見つかっていない。しかしながら、40～50歳以上の男性では前立腺特異抗原（PSA）のモニタリングが必須であり、マーカーが規定の閾値を超えた場合は泌尿器科的評価が必要となる。ヘマトクリット値（赤血球増多症のリスク）、症状、および目標テストステロン値も定期的にモニタリングされる。[33]

表：補充療法中の基本的なモニタリング

パラメータ	いつ確認するか	何に焦点を当てるか
総テストステロン	投与開始/変更から2～3ヶ月後、その後は個別に	平均的な生理学的範囲内に維持する（「ピーク」なし）[34]
ヘマトクリット/ヘモグロビン	最初は3～6ヶ月後、その後は6～12ヶ月ごとに1回	多血症を除外する。有意に増加した場合は、用量を調整するか、投与を中断する[35]
前立腺特異抗原（40～50歳以上の男性）	最初は医師の計画に従って（例えば3ヶ月、12ヶ月）	成長が合意された閾値を超える場合は、泌尿器科医に相談してください[36]
血圧、症状	毎回の訪問で	圧力の増大と個人のリスクのクラス効果を考慮する[37]

生殖能力：基本ルール

外因性テストステロンはゴナドトロピン産生を抑制し、精子形成の急激な低下、ひいては無精子症に至る可能性があります。したがって、パートナーとの妊娠を計画している男性にはテストステロン補充療法は適応となりません。代わりに、クロミフェン、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、その他のレジメンを専門家の監督下で検討し、投与中止後の回復期間を考慮する必要があります。一部の患者では、精子形成の回復が遅く、まれに不完全な場合もあります。[38]

テストステロン服用中に欠乏症と診断され、妊孕性の回復を目指す場合は、テストステロンを徐々に中止し、ゴナドトロピンによる刺激を検討します。選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SEM）と併用する場合もあります。回復期間は数ヶ月単位で測定され、個々の患者に合わせて計画が立てられます。[39]

ホルモン療法を開始する前に、父親になる予定の男性は、基本的な生殖健康評価（身体検査、卵胞刺激ホルモン検査、そして必要に応じて精子像検査と遺伝子検査）を受けることが推奨されます。これにより、時間を無駄にすることなく現実的な治療計画を立てることができます。[40]

栄養補助食品と「天然ブースター」：証拠を冷静に見る

トリビュラス：臨床結果は一貫しておらず、テストステロン値の変化はほとんど、あるいは全く示されないのが一般的です。実際に見られる「プラス」効果は、性機能に関連することが多く、研究間で一貫性がありません。性腺機能低下症の治療薬としての使用を裏付けるエビデンスはありません。[41]

アシュワガンダ：特定のグループ（例えば、精子形成障害やストレスを抱える男性）において、精子数の改善や軽度のホルモン変化が報告されていますが、性腺機能低下症に対する薬物療法と同等の代替となるものではありません。アシュワガンダは中程度のエビデンスに基づく栄養補助食品であり、すべての人にテストステロン増強効果をもたらすものではありません。[42]

亜鉛：欠乏症が証明されている場合、サプリメントの摂取はテストステロンを増加させ、生殖パラメータを改善します。欠乏症がない場合、「念のため」のサプリメント摂取は適切ではなく、高用量では安全ではない可能性があります。用量と期間については医師に相談してください。[43]

ビタミンD：データはまちまちです。重度の欠乏症ではわずかに増加する可能性がありますが、欠乏症のない男性では効果が見られない場合が多いです。したがって、「テストステロンを高めるため」にビタミンを摂取するのではなく、状態を検査し、欠乏症そのものを治療することが合理的な戦略です。[44]

ステップバイステッププラン：セルフヘルプからセラピーまで

ステップ1. 性欲減退、朝の勃起の悪化、持続的な疲労感、筋肉量の減少、骨密度の低下、うつ症状などの症状がないか確認します。症状がある場合は、ガイドラインに従って臨床検査（朝の検査2回）に進みます。[45]

ステップ2. 回復可能な要因を確認します。例えば、過体重、睡眠不足、睡眠時無呼吸症候群、オピオイド／アルコール、栄養素の欠乏などです。目標とする変化を8～12週間かけて行います。具体的には、減量、定期的な運動、7～9時間の睡眠、アルコール制限、そして臨床検査に基づく栄養素の欠乏の改善です。朝の分析を繰り返します。[46]

ステップ3：症状が持続し、2つの検査で低値が確認された場合は、医師と相談して選択肢を検討してください。自己分泌刺激療法（妊孕性が重要な場合）または補充療法（妊孕性が問題でない場合）です。リスク、モニタリング、目標、治療方法について話し合ってください。[47]

ステップ4. 薬剤を使用する間は、モニタリングスケジュール（ホルモン、ヘマトクリット値、前立腺特異抗原、血圧）を維持し、健康状態をモニタリングし、専門医と相談して治療計画を調整してください。これによりリスクが軽減され、望ましい効果が得られる可能性が高まります。[48]

よくある質問

• 運動だけでテストステロンのレベルを上げることは可能ですか?

健康で肥満でない男性の場合、運動のみでは持続的な「ベースライン」の筋力向上は通常達成されませんが、それでもトレーニングは筋力、体組成、持久力、そして性機能を向上させます。肥満男性の場合、有酸素運動プログラムは中程度の筋力向上をもたらす可能性があります。[49]

• テストステロンは心臓に危険ですか？

厳選された患者を対象とした大規模TRAVERSE試験では、テストステロンは主要な心血管イベントの発生率を増加させませんでした。しかし、心房細動、肺塞栓症、急性腎障害の発現頻度がわずかに増加したことが認められ、規制当局は血圧上昇というクラス特異的な効果を添付文書に追加しました。結論：個別に判断し、経過を観察すること。[50]

• 補充療法は「不妊になる」というのは本当ですか?

テストステロンを服用している間は精子生成が抑制され、場合によってはゼロになることもあります。服用中止後の回復には数ヶ月かかり、必ずしも完全に回復するとは限りません。妊孕性を維持したい場合は、代替薬（クロミフェン、ヒト絨毛性ゴナドトロピンなど）について相談し、事前に計画を立ててください。[51]

• 「念のため」亜鉛、ビタミン D、ハーブを摂取すべきでしょうか?

いいえ。実証済みの欠乏症のみを治療し、栄養補助食品は診断と治療の代替ではなく、補完として用いるのが理にかなっています。トリビュラスやほとんどの「ブースター」がテストステロンを増加させるという説得力のあるデータは存在しません。[52]