STDとの性行為パートナーの通知と管理

ほとんどの場合、STD患者のパートナーを診察する必要があります。治癒可能なSTDの診断が可能性が高い場合、感染の臨床的徴候がなくても、検査結果が得られるまで、適切な抗生物質を処方すべきである。多くの州では、地方や連邦の保健省が特定のSTD、特にHIV、梅毒、淋病、クラミジアの患者のパートナーを特定するのに役立ちます。

医療従事者は、STD患者に、症状のない人を含む感染症の可能性を性交パートナーに通知し、これらのパートナーに検査のために診療所に行くよう勧めるべきである。このタイプのパートナー識別は、「患者によるパートナー通知」として知られている。患者による通知が有効でない可能性がある場合、臨床サービススタッフは、「契約による通知」またはサービスによる通知によって、患者の性行為パートナーに通知しなければならない。 「合意による通知」は、患者が特定の期間内にパートナーに通知することに同意するパートナーを特定する方法です。すなわち、第期間、介護サービスを利用する。すなわちパートナーは、感染した患者が特定された名前が付けられ、医療機関のスタッフに相談しました。

トランスミッションチェーンのギャップは、STDコントロールにとって重要です。診断、治療、ワクチン接種およびカウンセリングのために性的パートナーを特定することが可能であるならば、硬化性STDのさらなる伝達および再感染を防ぐことができる。医師が感染した患者を地方または連邦保健省に送付すると、訓練を受けたスタッフはそれらをインタビューして、すべての性交渉相手の名前と場所を調べることができます。公衆衛生の各部門は、パートナーを特定する際の患者の関与を秘密にしています。したがって、彼らが提供する情報の機密性を考慮すると、多くの患者はパートナーの通知を保健当局によって行うべきであると考えている。しかし、保健当局は、STD患者全員に連絡を取るための適切な予防策を常に提供することはできません。患者に知られないかもしれないパートナーの数が重要である状況では、例えば、薬物と引き換えに性的サービスを提供する者の中で、高リスクの個体におけるSTDの能動的検出は、医師がパートナーを特定するために実施した活動よりも 性的パートナーを管理するための推奨事項と、特定のSTDのパートナーを特定するための推奨事項については、このマニュアルの該当するセクションに記載されています。

STD登録と守秘義務

STD症例の正確な特定とタイムリーな報告は、罹患率の管理の成功の一環である。報告は、罹患率の傾向を評価し、必要な資金を配分し、地元の保健当局が感染している可能性のある性的パートナーを特定するのを助けるために重要です。STD / HIVとエイズの症例については、現地の要求事項に従って報告する必要があります。

梅毒、淋病、AIDSはすべての州に登録されている病気です。クラミジア感染症はほとんどの州で登録されています。無症状のHIV感染を含む、登録の対象となる他のSTDのリストは州ごとに異なり、医師は地域の報告要件を認識する必要があります。報告は、臨床データおよび/または臨床検査データに基づくことができる。疾病登録に関する地域の規制に精通していない保健医療従事者は、地方保健局の助言を受けたり、その州のSTD管理プログラムに確認する必要があります。

STDとHIV感染症の報告は、厳重な機密保持の条件で行われ、ほとんどの場合、患者は召喚状による強制召喚から法律によって保護されている。将来、STD症例を開始する前に、プログラムの委員は、患者を観察している医師に相談して診断を確認し、患者を治療するべきである。

妊娠中の女性

STDの子宮内または周産期感染は、死亡または重度の胎児病変を引き起こし得る。妊娠中の女性と彼女の性交パートナーにSTDについて質問し、新生児に感染を発症する可能性について助言する必要があります。

推奨スクリーニングテスト

• 妊娠中の最初の訪問時には、すべての妊婦に梅毒の血清検査を行うべきである。出生前の完全観察の可能性のない集団では、妊娠の検出時に、迅速な血漿 - 海水試験（RPR）および女性の治療（検査結果が陽性の場合）を行うべきである。高リスク群の患者の場合、スクリーニングは第3妊娠中および服用前に繰り返されるべきである。州によっては、すべての女性が配達前に上映される必要があります。母親が妊娠中に少なくとも1回、好ましくは授乳時にもう一度梅毒の血清検査を実施していない場合、新生児は退院することができません。死亡した胎児と出生したすべての女性は、梅毒の検査を受ける必要があります。
• B型肝炎ウイルス（HBV）の表面抗原（HBsAg）の血清検査は、妊娠中の最初の訪問時にすべての妊婦に行うべきです。HBV感染の危険性が高いHBsAg（すなわち、UNV薬物使用者、STD患者）の陰性結果を有する女性は、妊娠後期にHBsAgについて再検査すべきである。
• 淋菌の検査は、妊娠中の最初の訪問時に危険な女性、または淋菌の有病率の高い地域に住む女性に行うべきである。リスクが継続している女性については、妊娠第3期に反復試験を実施する必要があります。
• クラミジアのテストは、乳児における母親と性器クラミジア感染症に産後の合併症を防ぐために（新規、または複数の相手との年齢の25歳未満）リスク増加と女性では、妊娠第3期に実施すべきです。妊娠初期のスクリーニングは、妊娠中のクラミジア感染の副作用の発症を予防することができます。しかし、妊娠中のクラミジア感染の副作用の証拠はごくわずかです。スクリーニングが妊娠の第1三半期にのみ行われる場合、感染が起こる可能性のある服用前には長い時間があります。
• HIV感染の検査は、最初の訪問時にすべての妊婦に提供されるべきです。
• 第2期の開始時の細菌性膣炎（BV）の検査は、早産のリスクが高い無症候性の女性（早産の既往がある）で行うことができる。
• 昨年の病気の病歴に対応する記録がない場合、初診時には、Papスメア（Pap）の塗抹標本を行うべきである。

その他の問題

考慮する必要がある他のSTD関連の問題：

• 主な性器ヘルペス、B型肝炎、主要サイトメガロウイルス（CMV）感染症、連鎖球菌感染症のグループB、及びペニシリンにアレルギーがある梅毒を持つ女性と妊婦の行動で、あなたはそれらの治療のためにコンサルタントに自分の道を作る必要があるかもしれません。
• これらの例は、肝炎の例システムに登録されているし、彼らの新生児は、適切な予防措置を実施することを保証するためには、HBs抗原、地元の保健当局および/または州の公衆衛生当局のテスト妊娠中の女性にデータを提出する必要があります。さらに、HBsAg陽性の女性と密接に接触していた人々は予防接種を受けるべきです。
• 妊娠第3期の病変がない場合、ヘルペスシンプレックスウイルス（HSV）の検出のための通常の培養試験は、再発性陰部ヘルペスを有する女性には示されていない。しかし、出産中にそのような女性からHSVを単離することは、新生児の管理の戦術を示すかもしれない。「予防的」帝王切開は、労働中に活発な性器病変がない女性には示されていない。
• 生殖器疣贅の存在は帝王切開の適応ではありません。

これらの問題や、性感染症以外の感染に関する質問の詳細については、「周産期サーベイランスに関するマニュアル」[6]を参照してください。

注：妊娠中の女性をスクリーニングするためのガイドラインについては、次のとおり臨床予防サービスへのガイドを、周産期医療、産婦人科のアメリカの大学のためのガイドライン（ACOG）テクニカルブリテン：淋菌とクラミジアトラコマチス感染症や肝炎の予防と管理のためのChlamidial感染症、アーティスト同士のコラボレーション予防接種プラクティス諮問委員（ACIP）の勧告：ウイルスに：ユニバーサル小児予防接種を通じてUnatedアメリカでの伝送を排除するための包括的な戦略。これらの情報源は常に同じ勧告を出すとは限らない。臨床予防サービスへのガイドは、クラミジアの危険性のある患者のスクリーニングを推奨していますが、これらの調査は行われるべきで、それを通して、最適な時間間隔は、ことが示された - に決定します。だから、周産期医療に関するガイドラインは、最初の召喚状で実施し、妊娠第3期でのテストを繰り返すようにハイリスクグループからの女性のためのクラミジアのスクリーニングを推奨しています。性感染症のための妊娠中の女性のスクリーニングは、これらの疾患の重症度と合併症の可能性、人口、（州法を含む）法的/医療配慮のコストやその他の要因の有病率に基づいて推奨されます。このマニュアルに含まれているスクリーニング勧告は、より広範な（例えば、他のマニュアルではより多くの性感染症に多くの女性を調査することをお勧めします）とCDCによって発行されたその他のガイドラインと比較されています。医師は、STDとその治療の目標検出によって導かれた人口とその環境の特性に応じてスクリーニング戦略を選択する必要があります。

ティーンズ

STDを持つ青少年に支援を提供する医療従事者は、これらの個人の特徴のいくつかを念頭に置く必要があります。

青少年のほとんどのSTDの発生率は人口で最も高い。例えば、淋病の発生率は15〜19歳の女児で最も高い。臨床研究によると、クラミジア感染の可能性と、おそらくヒトパピローマウイルス（HPV）ウイルスによる感染の可能性は、青少年の中でも最も高いことが示されている。さらに、疫学的サーベイランスデータは、B型肝炎を患う青年の9％、または慢性感染症を患っている、または複数の性交パートナーを抱えている、またはほとんどが同性愛者と接触している人々と性交することを示しています。米国でHBVの感染を阻止するための国家戦略を実施することで、すべての青少年にB型肝炎ワクチンを接種することを推奨しています。

STDに罹患するリスクが最も高い青年には、同性愛者、性的に活発な異性愛者、STD診療所の顧客、薬物使用者であるUNVが含まれます。最も若い（15歳未満）、性的に活動的な青少年は、特に感染の危険性がある。青少年のSTD感染のリスクが高いのは、彼らがしばしば無防備な性行為を有し、生物学的に感染に敏感であり、医学的助けを求めるのに多くの障害があるためである。

ヘルスケア提供者は、これらの要因と性感染症の影響についての知識と理解の一般的な不足のリスクと若者が若者に健康的な性行動を作成し、性的健康を損なうことができます行動パターンのインストールを防止するために、一次予防に関するガイダンスを提供します考慮すべきです。ほとんど例外なく、米国のすべてのティーンエイジャーは、STDの機密診断と治療に同意する権利があります。このような状況での医療援助は、両親の同意なしに、または通知なしで提供することができます。さらに、ほとんどの州で、青少年はHIVのカウンセリングと検査に同意することができます。青少年の予防接種の権利は、州によって異なります。一部の州では、予防接種とSTDの治療に関して、親の同意は必要ないと考えている。保健医療従事者は、青少年の秘密保持の重要性を理解し、青少年のSTDの治療にそれを提供するためにあらゆる努力をする必要があります。

カウンセリングのスタイルや内容、健康教育は、青少年に適応させるべきです。ディスカッションは、患者の発症のレベルと一致し、薬物使用または乱雑などのリスク行動を特定することを目的とすべきである。彼らの行動に危険因子が含まれていることを認識していない可能性のある青少年にとっては、医師の巧妙な行動および兆候の詳細な履歴は特に重要である。医療援助とカウンセリングは慈悲と非難なしで提供されるべきである。

子供たち

STDの子供の治療には、臨床医、検査室、児童保護団体の間の緊密な交流が必要です。研究が必要な場合は、遅滞なく実施する必要があります。淋病、梅毒、クラミジアなどの一部の病気は、新生児期後に取得された場合、ほぼ100％の症例で性的接触を示します。HPV感染や膣炎などの他の病気については、性的接触との関連はあまり明らかではありません（性的暴力と性病を参照）。

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