STD診療所に行く女性、またはSTDの既往がある女性の子宮頸がんのスクリーニング

STDの既往がある女性は子宮頸がん発症リスクが高く、STD診療所に行く女性はさらに高いリスクグループに分類される特徴を持つことがあります。この病理の蔓延に関する研究は、STD診療所に行く女性では、前癌病変が家族計画診療所に行く女性よりも約5倍以上頻繁に発生することを明らかにした。

パパニコロー（PAPスメア）onkotsitologiyu上にスミア浸潤性子宮頸がん、扁平上皮内病変（SIL）*および前癌性子宮頸部病変のための効果的かつ比較的安価なスクリーニング検査です。産婦人科のアメリカの大学と米国がん協会のスクリーニングのためのガイドラインは、性的に活発な女性で、年間パップスメアをお勧めします。これらのガイドラインは、いくつかの状況では、パップスメアは、STDクリニックで治療した女性ではあまり頻繁に調べることができると述べている、または性行為感染症の歴史を持っていますが、彼らは子宮頸がんの発症のリスクが高いに属しているため、スクリーニングは、毎年行われるべきです。また、STDクリニックのレポートは、多くの女性がパップスメアの研究の目的と重要性を理解していないことを示唆している、と膣内の調査を開催してきた多くの女性は綿棒がそれらから取られたが、実際にこれが実行されなかったと信じています。

* 1998年には、「子宮頸の異常と膣の細胞診を登録するためのベセスダシステム」の用語に扁平上皮内病変（SIL）niekodifferentsirovannyeを導入し、高度に分化しました。用語「niekodifferentsirovannye PIPは、」HPVとし、低悪性度異形成/子宮頸部上皮内腫瘍1（CIN I）に関連した細胞変化を示しています。用語 "高度に分化したPIPは、" 適度disllaziyu / CIN IIを示し、disllaziyu / CIN-III、インサイチュ/ CIN IIIにおける癌を発現しました。

推奨事項

STDスクリーニングの膣検査中、医師は患者に最新のPapスミア検査の結果について質問し、彼女と次の情報について話し合う必要があります。

• パップスミア研究の目的とその意義、 
• 診察室を訪れている間、彼女はPapスミア検査を受けていましたか？ 
• 毎年Papスメア研究の必要性、 
• パップスミアを行うことができる医者または診療所の座標、およびフォローアップの可能性（この検査でパップスミアが撮影されなかった場合）。 

Papスメアが過去12ヶ月間に研究されていない場合、Papスミアを得ることは、ルーチンの膣内検査の一部でなければならない。医療従事者は、膣内検査を行った後、実際には行われていないが、新たに採取されたPap maecaについて報告することができますが、Papスメアが得られたと多くの女性が信じています。したがって、STDクリニックでのPapスミアは常に過去12ヶ月で、この分析の正常な結果の受領のレコード（vnutriklinicheskayaアカウントまたは集中管理システムから取得）がない歴史を持っていた女性の日常臨床検査の容量で行われるべきです。

女性は、パップスミアの研究の重要性に関する情報と、パップスミアが診療所を訪れた際に撮影されたという情報を記したメモを受け取ることをお勧めします。可能であれば、Papスミア結果のフォームのコピーを患者に送信する必要があります。

フォローアップ

Papスミアをスクリーニング実施診療所や医療関係者は、機会がベセスダの分類に従って細胞病理学検査結果記録システムを使用しています。パップスメアの結果は、疾患の存在を示す場合には、このような患者に役立つ国立がん研究所の専門家のグループによって発表され、子宮頸onkotsitologicheskogo研究の異常な結果（異常な子宮頸部細胞診の管理に関する暫定指針）患者の管理のためのガイドラインの勧告に基づいて提供されなければなりません、その概要を以下に示す。パップスメアを高分化PIPの兆候を識別する際に、コルポスコピー研究を下部生殖管を行い、生検兆候がある場合べきです。パップスメアは未定有意（APKNZ）の低分化PDP平坦または異型細胞が明らかになった場合、この機能は、患者を監視又はコルポスコピー研究プロセスを悪化させることができた場合にすることができない場合、以下の観察をコルポスコピーことなく行うことができます。一般的に、3回連続して陰性の結果が得られるまで、Pap塗抹標本を繰り返し、4〜6ヶ月ごとに2年間推奨する。研究を重ねパップスメアの結果として持続的な病理学、コルポスコピーを明らかにし、生検を目撃し、低分化API、およびそこにあればAPKNZを示しています。限り得られないとして、2年前から重度の炎症、2-3カ月後に行わ繰り返さパップスメア、その後、-every 4-6ヶ月に関連付けられているAPKNZとしての資格うと診断された女性で3つの連続した否定的な結果。特定の感染が確認された場合は、適切な治療の後に反復試験を実施する必要があります。すべての場合において、パップスメア結果の再評価時に、フォローアップだけでなく、負でなければなりませんが、また、「満足」と実験室で解釈されなければなりません。

うコルポスコピーと生検と病的パル脳卒中の患者の臨床的観察は、ほとんどの場合、STDクリニックの大半を含む多くの公立病院の能力を超えて高度に差別PIPを発見した女性である、または恒久的に特定された低品位のPDP以来、またはAPKNZコルポスコピーと生検のために他の診療所に紹介する必要があります。クリニックや医療提供、スクリーニングパップスメアを行いますが、病的なパップスメアに適切なコルポスコピー観察を提供していませんができ、他の施設への患者の方向で作業を整理する必要があります：1）患者の正しい評価と治療を確保するため、および2）この結果を報告しますそれを臨床医または他の保健医療従事者に送ることによって行われる。プロトコルを開発するために必要な繰り返しパップスメアを実施した患者のフォローアップを行いクリニックや医療提供者は、再出現のための彼らの最初の方向性を失った女性を識別し、それらを日常的に使用します。パップスミアの結果、患者が送られている施設の種類と場所は、病歴にはっきりと記録されていなければなりません。他の機関に患者を検討する機会がないとフォローアップの実施における保証はありません特にどこコルポスコピーと生検の局所的な方法を開発することをお勧めします。

患者管理に関する他の観察

パップスミアに関する他のコメントには、

• パップスミアはSTDの有効なスクリーニング検査ではない。
• 女性に月経がある場合は、パップスミアの服用を遅らせるべきであり、最初の機会にパップスミアに来ることが女性に勧められます。
• 粘液膿性排出物の存在は、Papスメアの結果を歪める可能性がある。しかし、女性がフォローアップコントロールのために戻ってくるという保証がない場合は、生理食塩水に浸した綿棒で分泌物を除去した後に、パパニコロウ塗抹標本を採取する必要があります。
• 外性器疣贅を有する女性は、疣贅を持たない女性（特に規定されている場合を除きます）よりも頻繁なPap塗抹検査を必要としません。
• STDの診療所や播種やSTD検査のためのその他の方法で材料が採取される他の施設では、子宮摘出検査を最後に行うべきです。
• 以前の子宮摘出術を受けている女性は、手術が子宮頸癌または前癌病変のために行われたとしても、毎年のPapスメアは必要ありません。この場合、女性は一定の期間内にそれらを導く医師のフォローアップケアを求めるように勧めるべきである。
• この研究の質を保証する簡単な手段を用いて、Papスミアおよび診療所を収集するための基本的な再訓練を受けた保健作業員は、不十分なPapスミアを受ける。
• 子宮頸がんの発症のハイとローリスクのある患者を同定することを目的とし、型固有のHPV検査が、瞬間値は臨床実践のために定義されていないこの研究では、将来的に臨床的に有意であってもよく、試験の実施が推奨されていません。

特記事項

妊娠

妊婦では、パップスミア検査は定期的な出生前検査の一部でなければならない。Papスミアを得るために、妊娠中の女性はブラシを使用することができるが、粘液プラグを破壊しないように注意しなければならない。

HIV感染

最近の研究では、HIVに感染した女性におけるPDPの有病率の増加を示している、と多くの専門家は、HIVが浸潤性子宮頸がんの前癌病変の退化に貢献するかもしれないと考えています。HIVに感染した女性でパップスメアを使用してスクリーニングするため、以下の推奨事項は、特に、治療の専門家の助言に基づいており、フォローアップ子宮頸がんやHIVに感染した女性のための、および他のマニュアルUSPHSに定めの勧告に準拠しています。

前の子宮頸部疾患の完全な履歴を収集した後、HIVを持つ女性は、健康診断の一環として、内診とパパニコロウ塗抹を含む、完全な婦人科検査を受けるべきです。パップスメアは、HIV感染の診断後の最初の年に2回服用して、通常の結果としなければならない - 1その後の数年間で年に一度。パップスメアが明らかにした場合に異常が子宮頸onkotsitologicheskogo研究異常な子宮頸部細胞診の管理のための（暫定指針の異常な結果と患者の管理のためのガイドラインに従って、このような患者を保つ行うべきである。高分化型PIPまたは扁平上皮癌の細胞診と女性がコルポスコピーでなければなりません研究および標的生検：HIV感染は、正常なPapスミアを有する女性のコルポスコピーの適応ではない。

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