骨盤の提示の診断

骨盤の提示の診断は時々困難です。子宮の底の高い立位は、剣状突起のレベルに達し、骨盤の提示の徴候の1つである。子宮の底には、丸みを帯びた緻密な頭部が定義されています。子宮の下部では、骨盤の入口の上に触診不能な形状が柔らかく、時には密度が高く、大きく、動きが少なく、投票しないで、背中の面に直接通ります。胎児の動悸は、位置によって、臍よりもはっきりと聞こえる。

骨盤提示の位置およびタイプは、頭部と同じように、すなわち胎児の背中上で決定される。

診断の目的で使用することをお勧めし、phono-および心電図胎児の超音波です。不明瞭な場合には、妊娠中の合併症の存在は（羊水過多、肥満、腹部の筋肉、妊娠中毒症などを強調）、妊娠の終わりに帝王切開による送達するかどうかを決定する場合は特に、胎児の位置の提示の部分を明確にするために腹腔のX線を作成することをお勧めします胎児の質量の決定。

陣痛での骨盤胎児の提示の診断は、膣の検査、特に子宮の喉の十分な開放（4〜5cm以上）および胎児の膀胱の不在により確立される。骨盤の提示（臀部、足）の性質は、坐骨結節および尾骨の位置によって決定され、胎児の位置およびタイプが特定される。

大まかな検査で生殖器と胎児の肛門を傷つける可能性があるので、膣検査は非常に慎重に行うべきである。霊長類の提示は、時には顔と誤認されることがあります。差分徴候は、最初に小さな骨盤に下降する前臀部の大転子の存在（触診）である。試行中に勉強をしないでください。

現在の脚と胎児の柄を区別することも非常に重要です。したがって、手が残っている大きな指と、踵骨の踵骨の有無がガイドされる必要があります。肘からの膝はより丸い形です。

胎児の逆子の質量が配信実行時に決定する際に不可欠であることを考えると、長期的な妊娠を持つすべての女性は、コンピュータ断層撮影を使用して、胎児AV Rudakovaまたはハードウェア法の推定重量（超音波検査法、磁気共鳴、pelvimetryを決定しなければならないとその他）。

近年、骨盤胎児の妊婦の管理が変化している。1970年まで、骨盤の提示を受けた妊娠中の女性の大部分は膣内での送達を行った。1970年以降、胎児を骨盤で提示したほとんどの妊婦には、腹部が与えられます。

3-8倍以上で - メイン逆子胎児の損傷により13倍に複雑な配達、5〜20倍で臍帯の脱出、子宮内低酸素状態と比較すると。未熟児の発症率は16〜33％である。混合銃尾周産期死亡率の増加により周波数損失臍帯に、クリーンよりも高い場合。また、2時間の組み合わせ逆子はより頻繁に、純粋な逆子に比べて低体重の子どもに生まれたとき。無能な受信属の逆子が若い産科医の実践的な訓練を獲得するので、必要性、胎児のけがの発生率の増加につながることができますよう、医師が十分な経験が、より正当外科配信されていないことを想定しています。周産期の死亡率は、頭部の提示よりも骨盤内の送達において膣の送達において5倍高い。

過去30年間の文献データを分析すると、一般に、周産期の児童喪失の主な原因は4つあります。

• すべての骨盤胎児の提示（胎児の体重が2500g未満）の症例の25％において低体重の子どもの誕生を伴う未熟児。
• 先天性奇形 - 新生児の6％に胎児の奇形があります。
• 臍帯ループの脱出 - 脚の提示で最大10％、出産時の純粋な骨盤の提示で最大5％;
• 出生傷害 - 腕神経叢鎖骨骨折と長骨、軟部組織損傷、骨盤エンド抽出のための胎児の困難さに関連した脳室内出血の麻痺。経膣分娩は、子宮に頭をまっすぐにして、重要な周産期の罹患率と死亡率と関連しています。比較的最近まで、助産師は、満期妊娠、radiopelvimetryの使用、スコアリングで逆子プレゼンテーション、骨盤終わりのための胎児の技術の抽出、アルファアゴニストtocolysis的に予防外部橈側バージョンの実装、およびそれらなしで労働を受け、周産期死亡率の改善の方法論を削減しようとしました妊娠終了時のリスク因子の評価。

腹部の配信は、臍帯および損失と出生傷害の圧縮の問題を解決しますが、深刻な先天性欠損または著しい未熟児に関連した周産期死亡率を排除しませんでした。したがって、現代の助産師は逆子経膣分娩パスのプレゼンテーションだけでなく、帝王切開で妊婦の慎重な選択は、母親と胎児と新生児の両方のための最小限のリスクを提供して結論に達しました。

国内の文献は、是正演習の結果に応じて、逆子と妊婦に出産の準備の形成の機能を研究し、また、出生前の修正誤った位置や逆子の包括的な方法を提供中。治療的練習の複合体の変種が開発されている。

頭部における胎児の外部予防回転技術。操作の条件：

• 35〜36週間以上の期間;
• 胎児の十分な移動性;
• 子宮と腹壁の張力の欠如;
• 胎児の位置の正確な診断。

骨盤の提示の頻度は妊娠期間に比例することに留意すべきである。妊娠30週までは35％に達し、妊娠終了時はわずか3％です。最大のターン数は、34週間の妊娠期間で行われます。妊娠期間が34週以上の場合は、無症候性、水頭症、胎児性低栄養症などの胎児の先天性奇形を判定するために超音波検査を行う必要があります。外胎児の回転は、妊娠32〜36週の間に経験豊富な産科医によって1回以上実施されるべきである。

超音波検査によれば、胎盤の局在、すなわち胎盤の局在を決定することが必要である。33週後、胎児の位置は95％の症例で安定していた。妊娠34週までの妊娠の成功の頻度は75％、34週間後で45％に過ぎない。成功したターンの全体的な頻度は約60％です。したがって、現代の状況では、臀部の提示を伴う妊婦の約75％が帝王切開の手術によって出産される。

現代の産科医の多くは、特に37週以上の点で、トコリシスを使用して頭部に外産科胎児ターンを使用しています。回転の前に、ベータアドレノミミックス（例えば、5μg/分のテルブタリンまたは0.2mg /分の用量のリトドリン）の点滴静注を行う。胎児部分の子宮壁を通る妨げられない触診が保証されるならば、子宮の緩和は適切であると考えられる。最も望ましくない予後因子は、小さな骨盤の窪みに臀部を下げ、正面を後ろに回すことである。

一日二回妊娠30週後、上昇骨盤と仰臥位に配置された空の胃（朝と夕方）妊娠中に：私たちは、胎児の次のメソッドは、逆子の発生率を低下させるのに回す好みます。この目的のために、30cmまでの高さのポルスタが仙骨の下に配置され、適度なTrendelenburgが腰のわずかな希釈で生成される。このポジションでは、妊娠中の女性は、最大のリラクゼーション、深く均一な呼吸の状態で10-15分以内であり、この運動は自宅で（妊娠35週まで）2-3週間かかります。この方法の高い効率が確立された（90％）。シンプルさと、予防的な外部ターンで観察される合併症の欠如（トコリシスの有無にかかわらず）は、最も効果的でシンプルで手頃な家庭として推奨することができます。

胎児が原因接触ゾーンの欠如に逆子の出生前（未熟）amniorrheaである妊娠中の最も頻繁な合併症の一つ。したがって、正常妊娠中の胎児の骨盤提示を有する妊婦および外来性疾患がないことは、出生の7〜10日前に病理学部門に入院しなければならない。背負っ産科歴のある妊婦は、骨盤の収縮I-IIの学位を取得し、大規模な果物で、extragenitalおよび他の病態と、未経産より古い30年は出荷前に2〜3週間入院する必要があります。

出生前の入院は、胎児の骨盤の提示のために、多くの診断、予防、および治療手段を可能にする。また、満期妊娠での出産のための生物学的な準備ができていない場合、妊婦の適切な訓練が行われ、最も合理的な労務管理の計画が立てられます。

多くの著者は、自然または腹部経路による送達方法を決定する際に、予後指標の採点スコアに基づいて指導することを提案している。

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