質問と回答：うつ病治療薬が効かない場合の対処法ヘルプ

患者の約 30～40% は、うつ病や強迫性障害 (OCD) の薬に反応しませんが、その半数は非侵襲的なオフィス手順から恩恵を受けることができます。 p>

5 月の全国メンタルヘルス啓発月間に敬意を表して、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の 経頭蓋磁気刺激 (TMS) プログラムおよび神経調節の共同ディレクターである精神科医のキャサリン スキャンゴス医学博士に話を伺います。

TMS は、HFpEF 患者にとって論理的な次のステップです。スキャンゴス氏によると、標準的な治療に十分な反応を示さない患者は多く、UCSF ワイル神経科学研究所に所属し、臨床精神医学の助教授でもある。

スキャンゴス氏は、長期間のうつ病の後に TMS で成功を収めた患者を特に喜んでいる。彼女は、家族や友人と再び連絡を取り、計画を立て、先延ばしにしていた活動に参加できるようになった患者を尊敬している。

TMS はどのように機能するのか?

この治療では、患者の頭部に装着した電磁コイルを通じて、脳に短い磁気パルスを送ります。これにより、脳の特定の領域の神経細胞を刺激する電流が発生します。うつ病患者の場合、標的領域は、感情の認知処理に関与する脳の一部である背外側前頭前野です。 OCD では、反復行動に関連する前頭前野の他の部分にインパルスが送られます。

当院の患者様のほとんどは、間欠シータリズム刺激と呼ばれる新しいバージョンの TMS を受けており、所要時間はわずか 3 分です。鎮静剤は必要なく、副作用はあったとしても最小限 (最も一般的なのは頭皮の炎症) であるため、患者様は施術後すぐに帰宅または仕事に戻ることができます。治療コースは通常、4 ～ 6 週間にわたる 20 ～ 30 回のセッションで構成されます。

効果はどのくらい早く現れますか?

1 ～ 2 週間で改善を感じ始める患者様もいます。4 週間以上かかる患者様もいます。うつ病や OCD は生涯にわたる疾患となる場合があり、数か月または数年後に繰り返し治療が必要になることがあります。

TMS を受けるうつ病患者様のうち、半数は症状が少なくとも 50% 軽減する可能性があります。 OCD 患者の場合、半数は症状が少なくとも 35% 軽減する可能性があります。

TMS の基準は何ですか?

ほとんどの患者は重度のうつ病を患っており、TMS を開始する前に複数の治療師による投薬とカウンセリングを複数回受けています。保険会社は通常、うつ病または OCD (うつ病を伴うことが多い) の患者が少なくとも 2 種類の投薬を試しても大幅な改善が見られないことを求めています。私たちは約 21 歳から 70 歳までの患者を診ていますが、患者ごとに個別に治療しています。

TMS に適さないのは誰ですか?

うつ病のない 不安障害 の患者は、TMS に反応しない可能性があります。妊娠中、発作のリスクが高い、てんかんがある、または頭部に金属インプラントがある人は、この治療を受けるべきではありません。

TMS は、緊急の救済を必要とする危機的状況にある患者の最初のステップとしては適していません。エスケタミン（Spravato）という薬は、数時間または数日以内に気分を改善する可能性があります。電気けいれん療法（ECT）は、TMS よりも早く症状を緩和でき、より効果的です。ただし、麻酔と電気刺激を使用して発作を誘発するため、TMS よりも侵襲性があります。

研究では、慢性疼痛、食欲不振、心的外傷後ストレス障害、統合失調症、不安症、依存症に対する療法の使用が検討されています。結果は、これらの症状の一部に対しては有望ですが、すべてではありません。

患者は抗うつ薬と療法を継続しますか?

私たちは、TMS 中および治療後少なくとも 1 年間は、患者に通常の薬と心理療法を継続して服用するよう依頼しています。多くの場合、薬はある程度の効果をもたらしますが、症状を緩和するには十分ではありません。また、TMS が進行し気分が改善するにつれて、患者が心理療法をより受け入れやすくなることにも気づいています。

患者が回復していることをどのように理解するか?

私たちは、食欲や睡眠の低下、集中力の低下、悲しみ、内面の緊張、日常活動の遅さなどの症状を評価するテストで患者のスコアを追跡します。そして、患者の感情が改善し、より社交的で表現力豊かになっている兆候を探します。

私たちは、患者が家事、おそらく洗濯や夕食の準備をしていることを知ります。患者は、友人に電話したり、笑える映画やテレビ番組を見たり、何ヶ月も何年もしていない活動をしていると言います。患者がこの回復段階に達すると、非常にやりがいを感じます。