血圧降下薬が骨折リスク増加につながる

ラトガース ヘルスの研究では、高血圧の薬が、介護施設の患者約 30,000 人の命に関わる骨折のリスクを 2 倍以上に高めることがわかりました。

JAMA Internal Medicine に掲載されたこの研究の著者らは、リスクが高まったのは、これらの薬がバランスを崩すためであり、特に患者が最初に立ち上がって一時的に低血圧を経験し、脳が酸素不足になるときにその傾向が顕著であると述べています。多くの介護施設の患者における薬物相互作用と低いベースラインバランスが、この問題の一因となっている。

「骨折は、介護施設の患者にとってしばしば悪循環を引き起こす。股関節を骨折した人の約 40% が 1 年以内に死亡するため、介護施設の入居者の 70% が使用している薬剤の種類が骨折リスクを 2 倍に高めているというのは、実に憂慮すべきことだ」と、ラトガース大学健康成果・政策・経済センターの学術ディレクターで、この研究の主執筆者であるチンタン・デイブ氏は述べた。

多くの患者の血圧は非常に高く、治療のメリットが危険性を上回るが、「特に治療初期には、こうした患者は注意深く監視する必要があるが、それが実現していない」とデイブ氏は述べた。 「介護施設のスタッフは血圧降下剤のリスクは非常に低いと考えていますが、この患者グループには当てはまりません。」

デイブのチームは、2006年から2019年までの長期ケア施設の29,648人の高齢患者に関する退役軍人保健局のデータを分析しました。研究者らは、血圧降下剤の使用を開始した患者と、血圧降下剤を使用しなかった同様の患者における股関節、骨盤、上腕骨、橈骨、尺骨の骨折の30日間のリスクを比較しました。異なる結果につながったのは、他の要因ではなく薬剤の使用である可能性を最大限に高めるため、患者の人口統計や病歴など、50を超えるベースライン共変量を調整しました。

血圧の薬を服用し始めた入居者の30日間の骨折リスクは100人あたり年間5.4人、血圧の薬を服用しなかった入居者では100人あたり年間2.2人でした。

さらに分析したところ、薬の使用は特定のサブグループで特に骨折リスクを高めることがわかりました。認知症の患者、収縮期血圧が139（血圧測定値の最初の数字）を超える患者、拡張期血圧が79（2番目の数字）を超える患者、または最近血圧の薬を使用していない患者は、非医療患者と比較して骨折リスクが少なくとも3倍でした。

約250万人のアメリカ人が介護施設または生活支援施設に住んでいます。 1 年以内に転倒する人は最大 50% に上り、そのうち最大 25% が重傷を負います。

ラトガース ヘルスの調査によると、これらの転倒の多くは血圧降下剤が原因であり、薬を減らしてサポートを改善することで、この問題を大幅に軽減できます。

「従業員は、正確なリスク情報がなければ、リスクとメリットのバランスを適切に評価できません」とデイブは言います。 「この研究が、彼らが患者によりよいサービスを提供するための情報を提供してくれることを願っています。」