羊水の早期流出

膜の早期破裂 - 22週から42週の妊娠中の分娩開始前のこの自発的な壊死。羊水の早期排出の頻度は、妊娠期間に応じて10〜15％である。

羊水 - 胎児を取り巻く生物学的に活性な環境、彼と母親の体の間の中間、どの妊娠中！出産時にはさまざまな機能を果たします。通常、その量は約600mlである。変動は、在胎齢に依存します - 300 ml（20週）から1500 ml（40週）までです。用語羊水分泌に羊膜上皮、血管脱落膜および胎児腎臓から溢出、および胎盤由来paraplatsentarnymの方法の生成物です。3-5時間加え、羊水のための - - 1時間交代の200-300羊水mlの、総起こる。機械的、化学的および感染の影響を防止するセキュリティシステムの最も重要な部分。生理的妊娠の場合、羊水は無菌性を保持する。羊水がインターフェロン胎児膜の製造含むリゾチームによって引き起こされる抗菌活性を有し、細菌やウイルス、免疫グロブリンの特定のタイプに対する抗体。

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羊水の早期排出の原因

早期羊水排出の病因にはいくつかの理由があります：

• 感染（羊膜炎、卵胞虫、連鎖球菌膣炎または他の病因）;
• 子宮肥大（多汗症および/または混雑した妊娠）;
• 狭い骨盤;
• ヘッドの伸長可能な挿入;
• 骨盤の提示;
• 胎児の誤った位置;
• 胎児の奇形;
• 組織における構造変化（アスコルビン酸および微量元素、特に銅の不十分な摂取による）;
• トラウマ。

最も頻繁な要因は感染性です。頸部および膣の感染が上昇すると、膜の強度および弾性を低下させるコラゲナーゼを放出する細菌による汚染が引き起こされる。

体内のビタミンCの摂取と羊水の早期流出をもたらすコラーゲン分解の程度との間には直接の関係が確立されている。インスリン様因子のレベルが膣の秘密にあり、膜の早期破裂のリスクが劇的に増加するという関係が見出された。この結果は、早期羊水排出の予防におけるアスコルビン酸、α-トコフェロール、レチノールおよびβ-カロチンの役割を確認した。加えて、胎児の膀胱の機械的強度は、界面活性リン脂質（羊水界面活性剤）の含量に依存することが証明されている。

労働力の発達により、羊水の殺菌活性は低下し、微生物の発育を3〜12時間しか遅延させることができず、後で再生のための繁殖地となる。

膜が破裂すると、羊水中への微生物の浸透の可能性は、送達の瞬間まで有意に増加する。無期限の期間が6時間を超えると、子どもの50％が18時間以上に亘って感染して生まれ、羊水の播種が急激に増加する。進行中の予防にもかかわらず、絨毛羊膜炎および産後の感染性合併症の発生は、10〜15％の症例で観察される。

羊水の早期排出における労作の最も頻繁な合併症は、労働力の弱さである。分娩の主要な衰弱は5.7倍で観察され、二次的 - 生理的出生と比較して4倍多い。これは、膜の早期破裂後のプロスタグランジンの濃度の増加の欠如、脂質の過酸化物の酸化のプロセスの阻害、オキシトシンの数が不十分、プロゲステロンの高い生産のために絨毛細胞のプロスタグランジンの低い生産にあります。

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早期羊水排出の診断

鏡の子宮頸部を検査するとき、子宮頸管からの羊水の流出が視覚的に確立される。診断が困難な場合、羊水および尿、羊水および子宮頸管腺の分泌の増加は、以下の試験の1つ以上を用いて区別される：

• ニトラジン。膣から採取された数滴の液体が、ニトラジン紙のストリップに適用される。羊水がある場合、紙は濃い青色で塗装されています。
• ファーンテスト（Fern test） - ファーンリーフパターン（arborization）の形成現象。子宮頸部の外頚管領域から綿棒を採取し、薄い層を清潔なスライドに適用した後、薬物を5〜7分間空気乾燥させる。薬物は低倍率で顕微鏡下で観察される。葉のシダまたは木構造の形態での結晶化の測定は、羊水の存在の確認である。羊水の樹幹形成中に形成される「ファーン葉」は、子宮頸管粘液の樹枝形成よりも多くの分枝を有する。シダの試験はニトラジンよりも正確であると考えられている。
• 細胞学的に 膣スミア内の羊水の細胞を測定することは、ニトラジン試験よりも偽の結果が少なく、診断の確認のために最も正確であり得る。
• 試験片を用いたpH測定。羊水はアルカリ性反応（pH7.0-7.5）を有し、膣内容物は正常 - 酸性（pH4.0-4.4）である。滅菌した綿棒を、頚管の外側の喉の部分から採取し、試験片に適用する。青緑色（pH6.5）または青色（pH7.0）でストリップを染色することは、試験物質中の羊水の存在を示す。血液、尿または消毒剤で汚染されていると偽陽性の結果が出る可能性があります。
• LS Zeyvangの方法による湿気に敏感な内容物の汚れの研究。スライド上に、1-2滴の膣内容物を適用し、1~2滴の1％エオシン水溶液を添加し、その後、低倍率の光光学顕微鏡で観察する。明るいピンクコンテンツ膣上皮細胞および赤血球のうち、試験液中の膜の破裂の場合にはインクによる胎脂のコーティングを受け入れない輻輳未染色除核胎児表皮細胞を、決定。
• 超音波検査。十分な量の羊水が測定される場合、膜の早期破裂の診断は不確実である。栄養失調の定義の場合、羊水の陽性検査が少なくとも1つあれば、早期羊水排出検査が確立されます。

これらの例では最初の48時間で期待の管理、感染症のkpinicheskih症状が存在しない場合にと - 自発満期妊娠中（その誘導をしようとせずに）労働破水の検出の瞬間から最初の24時間の間、妊婦の70％で発生し、90％。タイムリーな抗生物質の予防は、栄養素および新生児における膿性炎症性合併症の頻度を増加させない。

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羊水の早期放出を伴う妊婦の管理

妊娠22〜34週目からケアの産科病院IIIレベルの入院を必要とします。レベルIIIの機関における妊娠中の産科病院の移転前のレベルIIIのケアは、外部の産科検査、鏡で子宮頸部の検査、および胎児の心臓の聴診を実施します。 - 24mgの（A）またはベタメタゾン12mgのコースのために、24時間ごとに - （A）24mgの筋肉内に投与デキサメタゾン6mgのコースごとに12時間：膜の場合確認早期破裂が呼吸窮迫症候群の予防を開始すべきです。

妊娠35週目からは、レベル2の施設で、必要に応じて高レベルの医療提供者からの電話で納入が可能です。

入院時の病院内検査の主な段階：

• 在胎齢の確立;
• 履歴に基づいた膜の破裂のおおよその時間の決定;
• 外部検査の方法による労働の存在の診断。
• 鏡での子宮頸管の検査（妊娠の予定管理に対する労働および禁忌のない膣検査は行われない）;
• 疑わしい場合には検査方法による診断の確認;
• 羊水量の定義による超音波;
• グラム染色による膣分泌物の細菌学的検査。

早期に膜が破裂した妊婦の管理

妊娠期間、付随病理、産科状況および産科婦人科歴に応じて、個々の基準の選択が行われる。

すべての場合において、患者および家族は、妊娠および胎児の状態、患者の書面による同意を得て何らかのさらなる妊娠管理の危険性の可能性についての詳細な情報を受け取るべきである。

期待される戦術（労働活動の誘導なし）を選択することができます：

• 周産期および産科的リスクの予測が低い妊婦では、
• 胎児の満足できる状態で;
• 絨毛羊膜炎の臨床的及び実験室徴候の非存在下で（38℃、羊水の特有の臭い、1で170分かけて胎児心拍数以上の体温の上昇、症状の2つ以上の存在は、絨毛羊膜炎の診断を設定するための根拠を与えます）。
• 羊水の流出後の合併症がない場合（臍帯の脱出、胎盤の破裂および緊急の送達のための他の徴候の存在）である。

産科病院で期待される戦術を選択する場合は、以下のことを行う必要があります。

• 妊婦の体温を1日2回測定する。
• 末梢血中の白血球の数を臨床経過に応じて決定するが、1日に1回以上とする。
• 3日間に1回の膣分泌物の細菌学的検査（塗抹標本における白血球の数を数える）。
• 胎児を聴診により1日2回観察し、必要に応じて妊娠32週目から少なくとも1日1回CTGを記録する。
• 妊娠中の女性に胎児運動の独立した検査の必要性について報告し、胎児の運動活動の変化（遅すぎたり暴力的である）の場合には医師と接触する。
• 妊娠中の女性の感染の徴候がない場合、5〜7日間の入院の瞬間から第2世代の半合成ペニシリンまたはセファロ胞子の平均投与量での予防的投与を含む。

妊娠22-25週間の期間：

• 産科検査を行わずに妊婦および胎児の状態をモニタリングすることは、助産院レベルIIIの医療レベルで行われる。
• 入院時から産科病院への抗生物質療法。

妊娠26〜34週の期間：

• 産科検査を行わずに妊婦および胎児の状態をモニタリングすることは、助産院レベルIIIの医療レベルで行われる。
• 産科病院への入院の瞬間からの抗生物質療法;
• 12 MGでデキサメタゾンの筋肉内注射によって胎児呼吸窮迫症候群の予防またはベタメタゾン12mgの（24ミリグラムの速度で）6時間ごと、24時間ごと（24 mgの速度）。反復予防コースは利用できません。

妊娠35〜36週の期間：

• 可能な期待または能動的な戦術;
• 妊娠と胎児の状態が良好で、術後の服用の適応症がない状態では、II-IIIレベルの医療施設の内部産科検査なしでモニタリングが行われる。
• 抗菌療法は、18時間の無水期間の後に開始される。
• 自発的な労働活動の発達がない場合には、24時間後に社内産科検査を実施する。
• 子宮の成熟した子宮頸部では、労働の誘発は、オキシトシンまたはイロスタグルアンドジンと朝（6:00より早くはない）から始まり、
• プロスタグランジンE2の膣内注射による出産の準備をしている子宮の子宮頸部未熟児;
• 兆候がある場合、鼻漏は帝王切開によって行われる。

妊娠37〜42週間の期間：

• 自発的な労働活動の発達がない場合には、24時間後に社内産科検査を実施する。
• 子宮の成熟した子宮頸部、朝（6時より早くない）の労働誘発、オキシトピンまたはプロスタグランジンE2;
• 妊娠中の子宮頚部の未熟児をプロスタグランジンE2の膣内注射によって行う;
• 徴候がある場合には、帝王切開によって服用が規定される。

感染症合併症のある妊婦の管理のための戦術

絨毛膜炎の発症の場合、中絶が示される。

治療レジメンでは、セファロスポリンII-III世代およびメトロニダゾール（またはオルニダゾール）は、セファロスポリン投与の30分前に処方される。

配達の方法は、妊娠期間、妊娠と胎児の状態、産科の状況によって決まります。

手術的送達の場合、少なくとも7日間、治療レジメンにおいて集中的な抗生物質治療が行われる。

このように、膜の早期破裂は早期新生児期の管理に改善の戦術の誕生と、この状態では、胎児の出生前の保護、産褥および新生児における炎症性疾患の予防だけでなく、特別な注意が必要な重篤な合併症の数を伴っています。

ICD-10コード

第10改訂版国際疾病分類（ICD-10）によれば、膜の早期破裂のコードは042：

• 分娩開始24時間以内の膜の早期破裂;
• 042 1膜の早期破裂、無水期の24時間後の分娩の開始;
• 042.2膜の早期破裂、治療に伴う労作の遅延;
• 042.9膜の早期破裂、特定されていない。