新たな研究でアナフィラキシーを引き起こす食品のリストが拡大

フランスのアレルギー監視ネットワークが2002年から2023年までに登録した食物アナフィラキシー（リング2-4）の約3,000件のエピソードの分析が、臨床および実験アレルギー誌に掲載されました。研究者らは、症例の1%以上を引き起こし、表示が義務付けられている現在の欧州の食物アレルゲン14種のリストに含まれていないアレルゲンを選択した。これらのアレルゲンは、ヤギ乳と羊乳（症例の2.8%）、そば（2.4%）、エンドウ豆とレンズ豆（1.8%）、アルファガル（1.7%）、松の実（1.6%）、キウイ（1.5%）、蜂製品（1.0%）、リンゴ（1.0%）の8つであった。合計で、これら8つの「隠れた」アレルゲンが413件のエピソードを引き起こし、そのうち2件は致命的であった。頻度、重症度、再発傾向、組成中に「隠れた存在」するリスクを考慮して、著者らは、ヤギ/羊乳、そば、エンドウ豆・レンズ豆、松の実の4つの品目をEUの義務的表示に含めることを提案している。

研究の背景

EUでは10年以上前から、製造業者がラベルとメニューに明確に記載しなければならない14種類のアレルゲンをまとめた単一のリストを制定しています（規則第1169/2011号、付録II）。これらは「定番」のアレルゲンであり、グルテンを含む穀物、卵、魚、牛乳（全般）、ピーナッツ、大豆、ナッツ類、セロリ、マスタード、ゴマ、貝類などが挙げられます。しかし、このリストは歴史的なものであり、現代の食料品店で消費者が実際に遭遇するアレルゲンのすべてを網羅しているわけではありません。そのため、新しい食のトレンド、輸入料理、新たなアレルギーなどを考慮し、リストを定期的に更新するという課題が生じています。

近年、ヨーロッパの食生活における「植物性タンパク質」とグルテンフリーの代替食品の割合が大幅に増加しており、そのため、インスタント食品、スナック、そして「植物性肉」において、エンドウ豆、レンズ豆、そばの使用が増加しています。研究によると、豆類（エンドウ豆／レンズ豆を含む）に対するアレルギーは、異なる豆類の相同タンパク質間の交差反応によって引き起こされることが多く、全身性反応として現れることがあります。そばはアナフィラキシーと職業性感作（例えば、ケータリング従業員）の両方を引き起こすことが報告されています。つまり、これらは東アジア料理や地中海料理の「ニッチ」な食材であるだけでなく、ヨーロッパではますます大量生産される食材となっているのです。

もう一つの「グレーゾーン」は、ヤギ乳と羊乳です。正式には「牛乳」は既にEUのリストに含まれていますが、消費者の実体験では、ヤギ乳や羊乳製品は牛乳アレルギーの「優しい」代替品と認識されることがあります。一方、これらの牛乳のタンパク質は牛乳のタンパク質と高い相同性があり、牛乳アレルギー患者における交差反応は非常に一般的です。そのため、「代替」チーズやヨーグルトに対して重篤な反応を起こすリスクがあります。重篤な反応の「隠れた」原因としては、松の実（ペストソースや焼き菓子に多く含まれる）やキウイなどの果物（「花粉食物症候群」における白樺花粉との関連性を含む）も挙げられ、一部の患者では反応が「口腔症候群」をはるかに超える場合もあります。

ラベル表示において「非典型的」な別の事例として、アルファガル症候群があります。これは、ダニ刺咬後に哺乳類製品（赤身肉、場合によっては乳製品／ゼラチン）に対する遅延型（3～6時間後）の全身反応です。患者と医師の目には、食物による反応が時間的な遅延によって「解読」されるため、診断が見落とされることがよくあります。ダニの生息地の拡大と診断の認知度向上により、欧州と米国ではこのような症例が増加していますが、ラベルで「強調表示」されることはほとんどありません。

最後に、リスクの一般的な背景についてですが、アナフィラキシーは一般に考えられているよりも人口に多く見られ、推定値は国や登録機関によって大きく異なります（欧州では、10万人あたり年間数件から数十件）。予防には2つのことが不可欠です。(1) 重篤な反応の真の原因となるアレルゲンを、パッケージやメニューに明確に記載すること。(2) 学校、病院、ケータリング施設などでは、「隠れた」原材料（小麦粉混合物、ソース、「植物性肉」など）が特に多く見られるため、食品を適切に管理することです。ラベル表示の改訂は、実際の症例と正式なリストとの間のこの「ギャップ」を埋めることを目指しています。

なぜこれが今重要なのでしょうか?

現在のEU規制では、14種類のアレルゲン（グルテン含有穀物、甲殻類、卵、魚、ピーナッツ、大豆、牛乳、ナッツ類、セロリ、マスタード、ゴマ、二酸化硫黄／亜硫酸塩、ルピナス、貝類）を明示的に記載することが義務付けられています。しかし、消費者の嗜好は変化しており、「植物性」タンパク質（エンドウ豆／レンズ豆）、エスニック製品（そば、蕎麦）、ソースやスプレッド（松の実ペースト）、そしてダニ刺され後のα-ガル症候群（哺乳類タンパク質に対する遅延型アナフィラキシー）などの「新しい」感作メカニズムの割合が増加しています。新たな分析によると、「古典的な14種類」以外にも、重篤なアレルギー反応を引き起こす共通の原因物質が存在することが示されており、表示方針は現実に追いつく必要があります。

反応はどのくらいひどかったですか？

著者らはリング・メスマースケールに基づいて反応の程度を評価した。重度（グレード3）および極めて重度（グレード4）の反応が観察された。

• ヤギ/羊のミルクの場合 - グレード 3 が 46.8%、グレード 4 が 4.8% (致死的なケースも両方ともこれに該当します)。
• そばの場合 - 46.5%と1.4%
• エンドウ豆とレンズ豆の場合 - 20%と1.8%
• アルファ-ガルの場合 - 54%と8%
• 松の実 - グレード3が49%、キウイ - 54.5%、蜂蜜製品 - 33.3%、リンゴ - 46.7%（これら4品目については、注釈ではグレード4の割合は強調表示されていませんが、グレード3は既に「生命を脅かす」とされています）。これらはまさに、臨床ガイドラインにおいてアドレナリン投与と救急治療が必要となる重症度レベルです。

8 つの「新たな共通犯人」 - これらの製品は何であり、どこに隠れているのでしょうか?

• ヤギ乳と羊乳。チーズ、ペストリー、デザートによく含まれていますが、牛乳アレルギーを持つ一部の患者における交差反応は予測できません。製品中の再発率（56%）が高く、潜在的存在（15.5%）も報告されています。
• そば粉。クラッカー、パンケーキ、アジア風そば、グルテンフリーミックス。再発率49.3%、「ステルス性」16.9%。
• エンドウ豆とレンズ豆。「植物性肉」、プロテインバー、スープ／ピューレに含まれるタンパク質。再発率7.3%、「秘密」率9.0%。
• アルファガル。特異な症例：ダニ刺咬後の感作、赤身肉／哺乳類製品を摂取してから3～6時間後に起こる反応（遅延型アナフィラキシー）。しばしば過小評価され、「特発性」と誤認される。
• 松の実。ペスト、サラダ、焼き菓子。「14」の「木の実」とは異なり、松の実だけは個別に扱われていない。再発率12.2%、潜在的曝露率4.1%。
• キウイとリンゴ。一部の患者では、これらの症状は単なる「口腔アレルギー症候群」（シラカバとのクロスオーバー）ではなく、全身反応として現れることがあります。本サンプルでは、グレード3の割合が高く（54.5%と46.7%）、グレード4の割合が高くなりました。
• 養蜂製品。プロポリス、ローヤルゼリー、その他の添加物は、栄養補助食品や「機能性」製品によく含まれています。

著者らの提案と規制当局が今注目すべきこと

頻度、重症度、再発性、潜在的存在のリスクという4つの基準に基づき、研究チームはヤギ／羊乳、そば、エンドウ豆／レンズ豆、松の実をEUリストの優先対象とすることを推奨しています。これは「他の4つ」に取って代わるものではなく、登録簿の更新を段階的に、そして最もリスクの高いものに合わせて行うものです。発表者のプレスリリースでは、約3,000件のアナフィラキシー症例のうち、413件がこれらの8つのアレルゲンによるものであり、2件の死亡例があったことも強調されています。これも規則改正の根拠となっています。

背景：現在のラベル付けの仕組みとギャップ

現在、EUでは規則1169/2011が施行されており、その附属書IIに記載されている14種類のアレルゲンリストは、パッケージの構成（フォント／スタイル）と、包装されていない料理（レストラン、カフェ）の情報において強調表示することが義務付けられています。このリストはこれまで「大手」を網羅してきましたが、フランスのチェーン店の例からもわかるように、網羅的ではありません。リストの更新は安全性と透明性に関わる問題です。実際のリスクと「含有」ラベルの不正確さが大きければ大きいほど、アレルギーを持つ人が誤って接触する可能性が高くなります。

これが「今ここで」何を意味するのか - アレルギーを持つ人々、企業、学校・食堂にとって

購入者と保護者の方へ:

• カフェでは原材料をよく読んで、質問してください。特に、牛乳のタンパク質、豆類、ナッツ類、白樺の花粉（キウイやリンゴの場合）にアレルギーがある場合は注意が必要です。
• 「隠れた」情報源に注意してください:
  • そば - パンケーキミックス、グルテンフリーの焼き菓子、アジア風麺類に使用されます。
  • エンドウ豆/レンズ豆 - 「ビーガンミート」、カツレツ、パスタ、プロテインスナックに使用。
  • 松の実 - ペスト、サラダ、焼き菓子に使用します。
  • ヤギ/羊のミルク - チーズ、ヨーグルト、焼き菓子に使用されます。
• 過去に重度の反応を経験したことがある場合は、アドレナリン自己注射器を携帯し、「認識 - 注射 - 救急車を呼ぶ - 制御」という計画に従ってください。

レストランと学校給食：

• レシピをもう一度確認してください。一部の料理には、そば/豆類/松の実またはヤギ/羊のミルクが「デフォルトで」含まれている場合があります。
• スタッフをトレーニングする: アレルゲンに関する質問に答える方法と、アナフィラキシーが疑われる場合の対処法 (アドレナリン、アルゴリズム)。
• 自主的な透明性: EU 規則が更新されるまでは、これらの 8 つのアレルゲンを「入手可能な場合」にメニュー/加工シートに自主的に記載することが合理的です。

メーカーおよび小売業者向け:

• サプライチェーン監査：ソバ、豆類、松の実、蜂製品の痕跡。
• 正直なコミュニケーション: ウェブサイトやパッケージ (Q&A セクション) で、成分がどこに、なぜ表示されるのかを事前に説明します。
• 規制の更新に対応: 附属書 II の改訂は現実的なシナリオであり、安全のために最初に「再ラベル付け」を行うのが望ましい。

科学的および実践的なニュアンス

この研究は観察登録に基づいており、人口におけるアレルギーの真の有病率を測定するものではなく、重篤な臨床エピソードを記録しています。しかしながら、グレード3～4のアレルギー、再発、そして複数のアレルゲンへの潜在的曝露の割合が高いことは、規制当局にとって強力な論拠となります。アルファガル症候群は特に注意が必要です。食後（数時間後）に発症することが多く、ダニ刺されと関連しており、「特発性」アナフィラキシーと誤認されるのを防ぐには、特別なスクリーニングが必要です。次のステップは、外食業界と消費者向けのラベル表示と啓発キャンペーンの調和です。

研究出典：Sabouraud-Leclerc D. et al. 「食物アナフィラキシー：フランスアレルギー監視ネットワークが強調する、義務表示のない8つの食物アレルゲン」 Clinical & Experimental Allergy、2025年8月20日オンライン版https://doi.org/10.1111/cea.70130