血圧降下剤と骨折リスク上昇の関連性

ラトガース・ヘルスの調査によると、高血圧の薬を服用すると、介護施設の患者約3万人の命に関わる骨折リスクが2倍以上に高まることが判明した。

JAMA内科医学誌に掲載されたこの研究の著者らは、リスクの上昇は薬剤がバランス感覚を阻害すること、特に患者が最初に立ち上がった際に一時的に低血圧を起こし、脳への酸素供給が不足することに起因すると述べています。他の薬剤との相互作用や、多くの介護施設の患者に見られる基礎的なバランス感覚の低さが、この問題をさらに悪化させています。

「骨折は、介護施設の入居者にとってしばしば悪循環の引き金となります。股関節を骨折した人の約40%は、翌年以内に亡くなっています。そのため、介護施設の入居者の70%が使用している薬剤の種類が、骨折リスクを2倍以上に高めているという事実は、非常に憂慮すべき事態です」と、ラトガース大学健康成果・政策・経済センターの学術ディレクターであり、本研究の筆頭著者であるチンタン・デイブ氏は述べています。

多くの患者は高血圧のため、治療のメリットがリスクを上回りますが、「特に治療初期には綿密なモニタリングが必要ですが、現状はそうではありません」とデイブ氏は言います。「介護施設の職員は血圧降下薬のリスクは非常に低いと考えていますが、この患者群には当てはまりません。」

デイブ氏のチームは、2006年から2019年にかけて長期ケア施設に入所した29,648人の高齢患者に関する退役軍人保健局（VEA）のデータを分析した。研究者らは、血圧降下薬の使用を開始した患者と、開始しなかった同様の患者における股関節、骨盤、上腕骨、橈骨、尺骨骨折の30日リスクを比較した。結果の差が他の要因ではなく、薬剤の使用に起因する可能性を最大化するため、患者の人口統計や病歴など、50以上のベースライン共変量を調整した。

血圧の薬を服用し始めた入居者の30日間の骨折リスクは100人年あたり5.4であったのに対し、血圧の薬を服用しなかった患者では100人年あたり2.2であった。

さらに分析を進めたところ、薬物使用は特定のサブグループにおいて特に骨折リスクを高めることが示されました。認知症患者、収縮期血圧が139（血圧測定の最初の数値）以上、拡張期血圧が79（血圧測定の最初の数値）以上、または最近血圧降下薬を服用していない患者は、非薬物使用患者と比較して骨折リスクが少なくとも3倍高くなっていました。

約250万人のアメリカ人が介護施設や高齢者向け住宅に入居しています。そのうち最大50%が年間で転倒し、そのうち最大25%が重傷を負っています。

ラトガース・ヘルスの研究によると、血圧の薬が転倒の多くを引き起こしており、薬の量を減らし、サポートを充実させることで、この問題を大幅に軽減できる可能性があるという。

「医療従事者は、リスクに関する正確な情報がなければ、リスクとベネフィットのバランスを適切に評価できません」とデイブ氏は述べた。「この研究が、医療従事者が患者へのより良いサービス提供に役立つ情報を提供してくれることを願っています。」