予防接種で命を救って50年：WHO EPIプログラムは1億5400万人の命を救った

ランセット誌に掲載された最近の研究で、研究者らは世界保健機関（WHO）の予防接種拡大（EPI）プログラムの公衆衛生への影響を検証しました。世界保健総会は1974年にEPIを設立し、ワクチン接種の恩恵をすべての人に広げるための重要な一歩となりました。WHOは、1990年までに麻疹、ポリオ、天然痘、百日咳、破傷風、ジフテリア、結核の予防接種を子どもたちに実施するという当初の目標を掲げてこの取り組みを開始しました。現在、EPIには全年齢層を対象とした他の病原体に対する予防も含まれています。ワクチン接種プログラムをより多くの疾患に拡大することで、予防効果は大幅に向上しています。

本研究では、研究者らはEPIの公衆衛生への影響をモデル化し、WHO加盟国において1974年6月から2024年5月までの期間に、14種の病原体に対するワクチン接種によって回避された死亡数、障害調整生存年数（すなわち、障害調整生存年数）、および生存年数の増加を推定した。

以下の病原体/疾患に対するワクチン接種が導入されています：結核、黄熱病、インフルエンザ菌b型、ジフテリア、日本脳炎、百日咳、麻疹、ロタウイルス、ポリオ、風疹、侵襲性肺炎球菌感染症、破傷風、A型髄膜炎、B型肝炎。ワクチン接種を完了した個人への影響を評価するための標準化されたシステムが開発されました。

研究チームは、WHOポリオ情報システム、補足予防接種活動データベース、予防接種ダッシュボード、およびワクチン影響モデリングコンソーシアム（VIMC）からワクチン接種率の推定値を統合しました。合計24件のワクチン接種イベントが推定され、疾患、ワクチン、接種回数、定期予防接種または補足予防接種に分類されました。モデリングは3つの形式で行われました。まず、50年間にわたるポリオと麻疹の公表された伝播モデルをシミュレートすることにより、影響推定値を得ました。次に、VIMC伝播モデルを拡張し、2000年から2024年までのB型肝炎、ロタウイルス、風疹、インフルエンザ菌B型、侵襲性肺炎球菌感染症、および日本脳炎を含めました。最後に、結核、百日咳、破傷風、およびジフテリアの静的疾病負荷モデルを改良しました。3つのモデリング形式により、ワクチン接種の個人レベルおよび集団レベルの影響を考慮しました。主要評価項目は、EPIが死亡回避数、生存年数の延長、健康寿命、そしてワクチン接種に起因する乳児死亡率の減少率に与える影響を推定することであった。さらに、副次的評価項目として、これらの介入は世界銀行の所得階層別および地域別に推定された。

研究者らは、1974年6月から2024年5月までに、14種類の病原体に対するワクチン接種プログラムによって約1億5,400万人の死亡が防がれたと推定しています。これには、5歳未満の乳幼児の死亡を1億4,600万人が防がれたことが含まれます。さらに、この期間中に102億年の耐用年数と90億年の寿命が延びました。平均すると、耐用年数は66年、寿命は58年延びました。

ワクチン接種による死亡回避数、生存年数、延命年数（1974～2024年の累積データ）。麻疹：死亡回避数：9,370万人、延命年数：57億年、延命年数：58億年。破傷風：死亡回避数：2,790万人、延命年数：14億年、延命年数：14億年。百日咳：死亡回避数：1,320万人、延命年数：8億年、延命年数：10億年。結核：死亡回避数：1,090万人、延命年数：6億年、延命年数：9億年。インフルエンザ菌b型：死亡回避数：280万人、延命年数：2億年、延命年数：2億年。ポリオ：回避された死亡数：160万人、救われた生存年数：1億年、得られた幸福な生活年数：8億年。その他の疾患：回避された死亡数：380万人、救われた生存年数：2億年、得られた幸福な生活年数：3億年。特筆すべきは、ポリオの予防によって8億年もの幸福な生活年数が向上したことです。麻疹ワクチン接種は50年間で9,370万人の命を救い、WHO加盟地域および世界銀行の所得階層全体において、最も重要な救命要因となりました。さらに、1974年以降、世界の乳児死亡率は大幅に低下しており、この成果の40%はワクチン接種が直接的に寄与しています。

2024年に10歳、25歳、50歳の人々は、1974年以降ワクチン接種が行われていないという仮定のシナリオと比較して、翌年に生存する確率がそれぞれ44%、35%、16%高くなると推定されました。生涯生存確率の絶対的な増加はアフリカ地域と東地中海地域で最大であったのに対し、ヨーロッパ地域では最小でした。一方、相対的な増加はヨーロッパ地域と西太平洋地域で最大であったのに対し、アフリカ地域では最小でした。

調査結果によると、1974年以降、ワクチン接種によって推定1億5,400万人の命が救われており、その大半（95%）は5歳未満の乳幼児の命です。これは、ワクチン接種によって90億年の命が救われ、102億年の健康寿命が延長されたことを意味します。特に、麻疹ワクチン接種が最も大きな貢献を果たした点が注目に値します。さらに、ワクチン接種は世界的な乳児死亡率の低下のほぼ半分に貢献しています。その結果、2024年に生まれる乳児の生存率は毎年40%増加することになります。さらに、乳児ワクチン接種による生存率の向上効果は50歳を超えても持続します。初期の死亡率が高かった地域では、絶対的な利益は大きく、相対的な利益は低かったのです。