妊娠中の過度の体重増加は陣痛の遷延と関連する

PLoS ONE誌に掲載された研究では、日本人女性における妊娠中の過度の体重増加と、その後の長時間陣痛や出産時の関連合併症のリスクとの関連性が調査されている。

遷延分娩は、赤ちゃんの誕生が非常にゆっくりと進む、最適とは言えず、しばしば危険なタイプの分娩です。遷延分娩は、分娩が第一期または第二期で停止する可能性があり、母子に重篤で長期的な影響を及ぼし、死亡に至ることもあります。

長時間分娩は妊婦全体のわずか8%にしか発生しませんが、その発生率は世界中で増加しており、出産における最も一般的な合併症の一つとなっています。母体と新生児への臨床的危害を最小限に抑えるために分娩を早めることを目的とした研究が数十年にわたって行われてきたにもかかわらず、長時間分娩に関連するリスク因子を特定した研究はほとんどありません。

出産経験がない、局所麻酔の使用、母体年齢が高い、出生体重が高い、母体身長が低い、母体の過剰な体重増加は、遷延分娩のリスクを高める可能性があります。特に、母体の過剰な体重増加は臨床現場で評価されており、遷延分娩のリスク増加と関連しています。

これらの研究の多くはサンプル数が少なく、参加者の選択に偏りがあり、結果に若干の矛盾がありました。さらに、このテーマに関する研究はすべて、アメリカ人またはヨーロッパ人女性のみを対象としていました。

身長が長時間労働のリスクに影響を与える可能性があること、また身長を決定する上で民族性が重要な役割を果たすことを考慮すると、民族的特徴と母親の体重増加および長時間労働を関連付ける研究が必要である。

この潜在的な関連性を探るため、日本産科婦人科学会（JSOG）周産期委員会は最近、妊娠中の許容可能な体重増加に関するガイドラインを発表しました。このガイドラインによると、過度の体重増加とは、妊娠前のBMI（Body mass index）が18.5kg/m2未満の場合、18.5～25kg/m2の場合、15kg、13kg、10kg、30.0kg/m2を超える女性における体重増加と定義されています。しかし、これらのガイドラインは科学的に検証されたことはありません。

本研究は、日本産科婦人科学会（JSOG）の新しいガイドラインを用いて、過度の体重増加と長時間分娩との関連性を調査することを目的とした。データは、2011年1月から2014年3月にかけて登録された女性を含む、全国15の地域センターで実施されている日本の出生力に関する研究である「エコチル調査（JECS）」から得られた。

本研究の組み入れ基準は、2011年8月以降に出産予定で、産科および人口統計学的記録が完備している女性でした。妊娠37週未満、妊娠42週以降、帝王切開、または多胎妊娠の女性は分析から除外されました。

収集されたデータには、医療記録、産科記録、および参加者が妊娠第1期、第2期、第3期、そして産後に記入した質問票が含まれていました。妊娠中の体重増加は、妊娠前の母体体重と出産7日前の母体体重を比較して算出しました。交絡因子には、肥満、身長、在胎週数に対して大きい赤ちゃん（LGA）、麻酔、母体年齢などが含まれていました。

JECSコホートに参加した104,062人のうち、71,154人の女性が参加基準を満たしました。母親の平均年齢は30.9歳、平均BMIは21.1kg/m²でした。

このコホートには、未産婦28,442名と経産婦42,712名が含まれていました。JSOG基準に基づくと、15,996名の女性に過度の妊娠中の体重増加が認められ、そのうち82.9%の女性の出生前BMIは25 kg/m²を超えていました。

過体重増加群では、過体重増加のない群と比較して、妊娠週数、妊娠前BMI、出産前BMI、母体身長、分娩時間が有意に長かった。遷延分娩率は全体で10.2%で、平均分娩時間は正常群の8.5時間に対し、12.4時間であった。遷延分娩を経験した女性の82%以上は、出産前のBMIが25kg/m²を超えていた。

多変量解析およびカプラン・マイヤー解析の結果、初産婦および経産婦の両方において、妊娠中の母体の過剰な体重増加とその後の長時間分娩のリスクとの間に統計的に有意な関連性が認められ、aOR はそれぞれ 1.21 と 1.15 であった。

この全国規模の日本のコホート研究において、母体の過剰な体重増加は分娩延長と有意に関連していました。これらの知見は、除外された帝王切開の割合が大きく、より長い期間であれば経膣分娩の延長につながっていたであろうことから、評価対象となった変数間の真の関連性を過小評価している可能性があります。