片頭痛の手術により頭痛の日数が減少するとの研究結果

慢性片頭痛患者の場合、神経減圧手術は、神経科医が推奨する頭痛日数だけでなく、片頭痛発作の頻度や強度などの他の指標も効果的に減少させることが、Plastic and Reconstructive Surgery誌6月号に掲載された研究で明らかになった。論文のタイトルは「頭痛治療のための神経減圧術後の片頭痛指数と月間片頭痛日数の比較：系統的レビューとメタアナリシス」である。

「片頭痛治療を評価する神経科医は頭痛日数の減少に重点を置く傾向があるのに対し、頭痛手術を行う形成外科医は、片頭痛頭痛指数など、他の頭痛の指標を含む評価基準を使用する傾向がある」と、コロンバスにあるオハイオ州立大学ウェクスナー医療センターのASPS会員であり、形成外科、外科、神経外科、神経学の教授であるジェフリー・E・ジャニス医学博士は述べた。

「私たちの研究は、頭痛手術が両方の結果を改善するという新たな証拠を追加し、頭痛手術の結果のより包括的な評価を提供します。」

頭痛手術によってどのような結果が改善しますか?

末梢神経減圧手術（トリガーポイント除圧手術、または頭痛手術とも呼ばれる）は、慢性片頭痛や、後頭神経痛、眼窩上神経痛といった他の神経学的原因による頭痛に対する確立された外科的治療となっています。片頭痛手術は、頭痛の一因と考えられている頭部および頸部のトリガーポイントにおける神経の圧迫を軽減することを目的としています。

形成外科医が頭痛手術の結果を評価する際、片頭痛発作の頻度、強度、持続時間を測定する片頭痛頭痛指数（MHI）を用いるのが一般的です。一方、「非外科的片頭痛治療の伝統的な専門家」である神経科医は、月間の片頭痛日数の変化に注目します。

「この矛盾は、頭痛専門医が頭痛手術の有効性に関するエビデンスの増加をなかなか認めない理由の一つです」とジャニス医師は述べています。現在のガイドラインでは、標準化の欠如を理由に、頭痛の強度や持続時間を評価することは推奨されていません。

頭痛手術の有効性を示す強力な証拠

専門分野間のギャップを埋めるため、研究者らは、月間の片頭痛日数に関する情報を提供した19件の頭痛外科研究をレビューした。これらの研究は2005年から2020年にかけて実施され、合計1,603人の患者が対象となった。そのうち5件はランダム化比較試験であり、これは研究における最高レベルのエビデンスである。

片頭痛手術前後の月間片頭痛日数を評価した8件の研究のうち、6件で有意な減少が見られました。加重分析では、手術前後で月間片頭痛日数が平均14.11日減少しました。12件の研究に基づくと、月間片頭痛日数は合計8.65日減少しました。

頭痛手術後、他の指標も改善が見られました。MHI合計スコアは平均76.59点（300点満点）減少しました。これには、片頭痛の強度（0～10点満点中平均3.84点）の減少、発作持続時間（月あたり11.80時間）の減少が含まれます。これらの研究では、頭痛手術による重篤な合併症は報告されていません。

この研究は、「形成外科と神経科学の両方の文献で用いられている指標を用いて、頭痛手術の有効性を実証している」と、ジャニス博士と共著者らは結論付けている。彼らは、特に頭痛手術の対象となるトリガーゾーンの変動性など、研究にはいくつかの限界があることを認めている。それでもなお、この結果は「頭痛手術の有効性を示す強力な証拠を提供している」としている。

「この研究が、慢性頭痛患者に対する頭痛手術の効果を評価する上で、形成外科医と神経科医の間のコミュニケーションを促進する一助となることを願っています」とジャニス医師は述べています。「今後の頭痛手術研究では、月ごとの片頭痛日数に関するデータを定期的に含め、外科的治療と薬物治療の結果をより適切に比較する必要があります。」