母乳育児と母親の心臓：10～14年後、母乳育児をしている母親は心臓発作や脳卒中のリスクが低いと推定される。

産科・婦人科誌に掲載された長期HAPOフォローアッププロジェクトのデータ分析において、研究者らは、過去の母乳育児が出産後10～14年経過した同じ女性の動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の推定長期リスクと関連しているかどうか、またこの関連が妊娠中に妊娠糖尿病（GDM）を発症した女性では異なるかどうかを調べた。4,540人の参加者（登録時の年齢の中央値は30.6歳）のうち、約80％が母乳育児をしたと回答した。平均11.6年後、母乳育児をした女性はASCVDの推定10年リスク（2.3％対2.5％、調整差β＝-0.13pp）および30年リスク（6.2％対6.9％、β＝-0.36pp）が低かった。さらに、この影響はGDMを発症した女性で顕著に強かった。

研究の背景

心血管疾患は依然として女性の死亡原因の第1位であり、妊娠は長らく心血管系への「ストレステスト」と考えられてきました。米国心臓協会の主要なレビューやポジションペーパーは、妊娠糖尿病（GDM）、高血圧、早産といった妊娠の有害事象が、母体の冠動脈疾患、脳卒中、心不全の長期リスクの上昇と関連していることを強調しています。そのため、ガイドラインでは、これらの妊娠歴をその後のCVD予防におけるリスク修飾因子として考慮することを推奨しています。

このような背景から、母乳育児はもはや子供の健康だけの問題ではなくなりました。授乳には追加のエネルギー（約340～500kcal/日）が必要となり、インスリン感受性の向上や脂質プロファイルの好ましい変化が伴います。これらは、出産後数年を経て母親の体に「心臓代謝の痕跡」を残す可能性のある生理学的メカニズムです。専門家や公的機関（CDC、NIH）は、授乳によるエネルギー必要量の増加と潜在的な代謝上の利点について、一致して評価しています。

この生物学的知見は疫学にも反映されています。JAHA （米国小児科学会）によるシステマティックレビューとメタアナリシス（8件の前向き研究、119万人の女性）では、「授乳経験者」は「授乳経験のない者」と比較して主要な心血管イベントのリスクが低いことが明らかになりました（統合オッズ比：全心血管疾患（CVD）0.89、冠動脈性心疾患（CHD）0.86、脳卒中0.88、致死性心血管疾患（CVD）0.83）。また、授乳期間が長いほど、保護効果が高まることも明らかになりました。これらの知見は、AHAのプレス資料やその他の報告書によって裏付けられています。

もう一つの重要なグループは、GDM（妊娠糖尿病）の女性です。彼女たちの2型糖尿病およびCVD発症のベースラインリスクは平均を上回っており、メタアナリシスでは、出産後数年間、そして数十年にわたってCVDの産後リスクが上昇することが記録されています。こうした背景から、「授乳は、特にGDM後の母体の心臓リスクをさらに低減させるのか？」という問いは臨床的に重要です。もしその答えが肯定的であれば、体重、血圧、脂質、血糖値のモニタリングと並んで、授乳支援は高リスク女性のCVD予防計画の一部となるでしょう。

このため、授乳が総合的なリスク評価に識別可能な痕跡を残すかどうか、またこの影響が以前のGDMによって修正されるかどうかを理解するために、20～30年後の「ハード」イベントだけでなく、同じ女性の中期（10～30年）の標準化された心臓リスクスケールを調べる研究が重要です。

リスクの計算方法とその重要性

著者らは、実際の心臓発作や脳卒中を待つことなく、出産後10～14年（つまり比較的若い年齢）のフラミンガムリスクスコアを計算し、10年後および30年後における致死性／非致死性の冠動脈イベントまたは脳卒中の確率を推定しました。このアプローチは、心臓リスクの早期の「温度計」を提供し、授乳が母親自身の代謝に長期にわたる「痕跡」を残すかどうかを検証することを可能にします。その結果、年齢、BMI、喫煙／飲酒、出産回数、その他の妊娠関連変数を調整した後でも、授乳の有無（あり／なし）は10年後および30年後の両方で推定リスクの低下と関連していました。

誰がより多くの利益を得たでしょうか?

最も興味深いのは、妊娠糖尿病による効果の修正です。GDMの女性では、授乳は、GDMのない女性（それぞれ-0.09および-0.25pp）よりも、推定10年リスク（β = -0.52pp）および30年リスク（β = -1.33pp）の減少をより大きく「伴った」ことが示されました。この差は統計的に有意で、交互作用のP値は0.004および0.003でした。これは生物学的に論理的です。授乳はエネルギー消費を助け、インスリン感受性を改善し、妊娠後の脂質および炭水化物代謝の逆変化を加速します。つまり、GDMを経験した女性は代謝の「尾」が最も長いのです。

以前の作品と比べて何が新しいのか

以前、米国心臓協会ジャーナル（Journal of the American Heart Association ）に掲載された大規模なメタアナリシス論文（1,192,700人の女性）では、母乳育児を経験した女性はその後数年間、CVDを発症する可能性が低いことが示されていました。最新の論文では、この状況がさらに明確になっています。この効果は、同じ女性が出産後10～14年経過した時点で既に標準化された心血管リスクのレベルに達しており、高リスク群（GDM後）ではより顕著です。これは、「病院全体の平均」ではなく、的を絞った予防計画を立てるのに役立ちます。

これを簡単な言葉で説明すると

母乳育児は赤ちゃんのためだけではありません。母親にとっても、それは次のことを意味します。

• 「代謝調整」：授乳のための追加エネルギーおよびグルコース消費、インスリン感受性および脂質プロファイルの改善。
• ホルモンの変化：プロラクチン/オキシトシンとストレス反応の再構築は、間接的に血管壁と圧力に影響を及ぼします。
• 長期的な影響：一部の女性では、フラミンガムスコアに反映されるように、数年後も心血管代謝プロファイルの改善という形で変化が持続します。これらのメカニズムは、授乳が2型糖尿病および一部のCVDリスク因子のリスク低減に有益であるという過去のレビューと一致しています。

研究デザイン - 知っておくべき重要なこと

これは、将来的な HAPO フォローアップの二次分析です。

• 暴露: 母乳育児の履歴（はい/いいえ）。
• 結果: 出産後約 11.6 年で推定される 10 年および 30 年の Framingham ASCVD リスク。
• モデル: センター、年齢、BMI、身長、喫煙/アルコール、出産回数、出生から ASCVD 評価までの時間で調整された多重線形回帰。GDM との相互作用については個別にテスト。
• 主な数値: 参加者の 79.7% が母乳育児を実施。グループ全体ではリスクが 0.13 pp (10 年) および 0.36 pp (30 年) 減少すると推定され、GDM 後はリスクがさらに減少。

これによって実践上何が変わりますか?

• 妊娠糖尿病を患った女性にとって、授乳は「今だけ」の問題ではなく、今後何年にもわたる心臓保護にも関わるものであることを知っておくことは有益です。
• 産科医と内分泌科医が、GDM 患者の産後期間の母乳育児をより積極的にサポートすることは理にかなっています（共同相談、母乳育児コンサルタントによる支援）。
• 公衆衛生サービスは、母乳育児に対する物的・組織的な支援を、小児科的な課題としてだけでなく、女性のCVD予防の一環として検討すべきである。これらの知見は、近年の心臓病学界の立場と一致している。

制限

これは観察に基づく関連性と推定リスクであり、登録された心臓発作／脳卒中のリスクではありません。本研究では、授乳期間と授乳量（授乳期間、月数）は分析されておらず、ライフスタイルや社会的要因の影響を完全に排除できず、比較的若い年齢において単一の尺度（フレーミングハム尺度）のみを用いています。しかしながら、実際の事象に関するメタアナリシスとの整合性は、少なくともリスクバイオマーカーのレベルにおいては、本シグナルが説得力を持つことを示しています。

科学は次に何をテストすべきでしょうか?

• 用量依存性: 母乳育児の期間/排他性は、特に GDM 後の母親の心臓リスクとどのように関連しているのでしょうか。
• 実際の結果: スケールスコアだけでなく、コホートの「ハード」イベント（心臓発作、脳卒中）を追跡します。
• メカニズム: どの回路 (インスリン、脂質、圧力、炎症) が効果を媒介するかを理解するための長期的な代謝/脂質研究。
• アクセスの公平性: 特に脆弱なグループにおける母乳育児支援の範囲と質を向上させる介入。

出典：Field C. et al.母乳育児と心血管疾患の長期リスクとの関連.産婦人科, 2025年5月22日; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943