関節症性乾癬の治療ガイドライン更新

乾癬性関節炎（PsA）は自己免疫性炎症性疾患です。関節関連症状と関節外症状の両方が現れ、その症状は個人差があります。PsAは皮膚や爪に影響を及ぼす乾癬と併発することが多く、腸や眼の炎症と併発することもあります。また、PsAは心血管系、心理系、代謝系の合併症とも関連しており、生活の質（QOL）に重大な影響を与えます。

しかし、近年、この病気の治療法の選択肢は大幅に増え、薬物療法と非薬物療法の両方が利用可能になりました。

PsAの薬理学的治療に関するEULARガイドラインは、2012年に初めて作成され、2015年と2019年に更新されました。それ以来、新しい作用機序を持つ薬剤が利用可能になり、既存の薬剤に関する大量の新しい長期データが利用可能になっています。

改訂された推奨事項には7つの一般原則が含まれており、そのうち3つは前回の勧告から変更されておらず、残りの3つは再述されています。新たな原則の1つは、治療の選択においては、ベネフィット・リスク・プロファイルを最適化するために、個々の作用機序の安全性を考慮するべきであると述べています。

また、個別の推奨事項が 11 件あります。そのうち 4 件は以前のバージョンから変更されておらず、6 件は修正、統合、または再定式化されており、1 件は新しいものです。

NSAID は最初の治療として提案されることもありますが、病気が重篤である可能性がある兆候がある場合は単独で処方すべきではありません。

末梢関節炎の患者（この疾患の患者の大多数）には、従来の合成疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）による治療を速やかに開始することが推奨され、メトトレキサートが推奨されます。この戦略で治療目標が達成できない場合は、生物学的DMARDによる治療を開始する必要がありますが、この患者群では薬剤クラスによる優先順位はありません。

EULARは、生物学的DMARDが無効となった場合、または生物学的DMARDが適切でない場合に、Janusキナーゼ阻害剤の使用も示唆しています。特定の症例ではアプレミラストが推奨される場合があります。

主に軸性または付着部性疾患を呈する患者向けのアルゴリズムも提案されています。これらの患者には従来の合成DMARDは使用されません。軸性疾患は腫瘍壊死因子阻害薬（TNFi）またはIL-17阻害薬によく反応します。

作用機序の選択は筋肉外症状を考慮する必要があり、皮膚、腸、または眼の症状がある人に対しては特に推奨事項があります。

例えば、皮膚乾癬の患者には、インターロイキンを標的とする生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬（bDMARD）による治療が推奨されます。現在、選択できる薬剤は4種類あります。IL-12/23阻害薬、IL-23p19阻害薬、IL-17A阻害薬、IL-17A/F阻害薬です。ぶどう膜炎の患者にはモノクローナルTNF阻害薬を、炎症性腸疾患の患者にはその疾患に対して承認されている薬剤（TNF阻害薬、IL-12/23阻害薬、ヤヌスキナーゼ阻害薬、場合によってはIL-23p19阻害薬）を使用します。

この出版物では、治療に関する推奨事項に加え、持続寛解期にある患者に対する薬剤の切り替えや投与量の減量といったトピックも取り上げています。EULARは、これらの実用的かつ最新の推奨事項が医療従事者と患者の両方にとって有用であり、PsA患者が最適な治療を受けられるよう支援することを期待しています。

この研究はAnnals of the Rheumatic Diseases 誌に掲載されました。