肥満手術後数年経ってもビタミン欠乏症に悩む患者

新たな調査では、視力喪失から生命を脅かす合併症に至るまでの危険なビタミン欠乏症が減量手術から何年も経った後に患者に悪影響を及ぼす理由と、綿密なモニタリングによってどのように命を救えるかが説明されている。

肥満手術は重度の肥満に対する効果的な治療法ですが、栄養失調につながる可能性があります。研究者らは、肥満手術後にどのような栄養失調が起こるのか、その要因は何か、そしてどのような予防策があるのかを理解するために、システマティックレビューを実施しました。このレビューは、Clinical Obesity誌に掲載されています。

肥満手術：重度の肥満に対する効果的な介入

2022年の報告書によると、世界人口の8人に1人が肥満を抱えています。肥満は、体内に脂肪が過剰に蓄積することを特徴とする複雑な疾患であり、健康に悪影響を及ぼします。重度の肥満の人は、消化器系の変化を伴う減量手術（一般的に減量手術と呼ばれます）を受けることを勧められることがよくあります。

肥満手術は費用対効果の高い介入であり、体重減少以外にも様々なメリットがあります。例えば、この手術は2型糖尿病の緩和、高血圧の改善、心血管疾患の減少に効果があることが示されています。しかし、こうしたメリットがある一方で、肥満手術には栄養不足などの合併症も伴います。過去の研究では、手術後数年経っても微量栄養素欠乏症が発生する可能性があることが示されています。

肥満手術に伴う合併症を考慮し、欧州肥満学会（EASO）は術後生涯にわたるフォローアップを推奨しています。患者には微量栄養素サプリメントを毎日摂取し、定期的に栄養欠乏のスクリーニングを受けるよう勧告しています。英国では、国立医療技術評価機構（NICE）が、患者が少なくとも2年間、専門の肥満治療サービスによるフォローアップを受けることを義務付けています。その後は、共同ケアモデルの一環として、栄養スクリーニングと適切なサプリメントの投与を受けることが推奨されています。

EASOとNICEの推奨にもかかわらず、プライマリケアで適切な長期フォローアップを受けている患者は約5%に過ぎません。専門サービスへのアクセス不足、資金不足、そしてケアスタッフの研修不足が、術後ケアの不十分さにつながっています。その結果、患者は栄養不足に陥りやすく、健康に重大な影響を与える可能性があります。

これまでの研究では、肥満手術後の長期追跡調査において、ビタミンE、D、A、K、B12など、複数の欠乏症が特定されています。しかし、今回のレビューでは、ビタミンD欠乏症が最も多く報告され（23件）、次いでビタミンA欠乏症（15件）、銅欠乏症（14件）であったこと、また、症例報告は通常、まれな結果やより重篤な結果に焦点を当てているため、鉄欠乏症や貧血などの一般的な欠乏症が過小報告されている可能性が高いことが強調されています。

術後の患者の実際の臨床事例を研究し、栄養不足やフォローアップ中に直面する問題を特定することが不可欠です。この戦略は、栄養不足に寄与する要因や治療のばらつきの原因を特定するのに役立ちます。

レビューについて

このシステマティックレビューには、胃バンド留置術、スリーブ状胃切除術、胃バイパス術、十二指腸スイッチ術など、様々な種類の肥満外科手術を受け、国のモニタリング推奨事項に含まれる1つ以上の微量栄養素の術後欠乏症を発症したすべての成人が含まれていました。小腸バイパス術、垂直バンド胃形成術、単吻合胃バイパス術、およびスリーブ状胃切除術と十二指腸スイッチ術などの併用術など、あまり一般的ではない手術も少数例報告されています。

本研究では、患者が専門医療からプライマリケアに移行される期間である2年以上前に肥満外科手術を受けた患者のみを対象としました。2000年1月から2024年1月までに発表されたすべての関連論文は、MEDLINEおよびEMBASEデータベースから取得されました。

肥満手術後の患者におけるビタミン欠乏の影響

74件の論文に記載されている包含基準を満たす合計83件の症例が取得されました。選択された症例のほとんどは米国からのものであり、次いでイタリア、ベルギー、スペイン、英国、フランス、ギリシャ、オーストラリア、ドイツ、イスラエル、オーストリア、デンマーク、台湾、ブラジル、カナダ、オランダの順でした。

参加者の約84%は女性、16%は男性で、年齢は22歳から74歳でした。妊娠中、産後、授乳中の女性も本レビューに含まれていることに留意する必要があります。これらの症例の中には、乳児に頭蓋内出血、小眼球症、早産、さらには死亡といった重篤な合併症を生じたものもあり、この集団における未治療のビタミンD欠乏症の深刻さを浮き彫りにしています。

参加者の大多数はルーワイ胃バイパス術（RYGB）を受けており、次いで胆膵バイパス術（BPD）、従来型胃バイパス術、腹腔鏡下胃バンド留置術、十二指腸スイッチ術、小腸バイパス術が行われた。また、少数の患者がスリーブ状胃切除術、単吻合胃バイパス術、垂直バンド胃形成術、スリーブ状胃バイパス術と十二指腸スイッチ術の併用術も受けていた。手術からの経過期間は2年から40年であった。

83例中65例で、臨床症状につながる単一の欠乏症が特定され、残りの症例では複数の欠乏症が報告されました。65例中、患者はビタミンA、D、銅、亜鉛、ビタミンB12、葉酸、チアミン、セレンの欠乏症を示しました。

ビタミンA欠乏症の患者は、夜盲症、視力低下、角膜潰瘍、眼痛、羞明などの眼科症状を呈することが多く、経口ビタミンAサプリメント、筋肉内（IM）、または完全静脈栄養（TPN）による静脈内（IV）補給が行われました。一部の患者には、ビタミンA眼軟膏やその他の眼科用薬剤が投与されました。

銅欠乏症の患者は、ビタミンA、鉄、亜鉛、ビタミンD、ビタミンB6も欠乏していました。これらの患者は、慢性肝不全に加え、神経症状（例：神経障害性疼痛、知覚異常、筋力低下、感覚消失、運動失調、歩行障害、転倒）および眼症状（例：視力低下、霧視）を呈しました。経口微量栄養素サプリメントによる治療は有益でした。

ビタミンD欠乏症のみの患者もいれば、複数の欠乏症を併発している患者もいました。これらの患者は、関節痛や骨痛、運動機能の低下、筋力低下、骨粗鬆症、二次性副甲状腺機能亢進症といった筋骨格系の症状を呈する可能性が高かったのです。ビタミンDサプリメントは様々な投与経路、剤形、用量で投与されていましたが、投与不足や誤診がしばしば問題となっていました。

亜鉛欠乏症の患者は皮膚症状を呈することが多く、ビタミンB12および葉酸欠乏症の患者は再発性紅斑性潰瘍、呼吸困難、および疲労感を呈した。チアミン欠乏症はウェルニッケ脳症および神経学的徴候を引き起こした。セレン欠乏症は、どの患者においても単独の主要な欠乏症として認められるわけではなく、複数の欠乏症の一部としてのみ認められた。

妊娠中および産後の女性は主にビタミンA、K、B12、亜鉛の欠乏症を発症し、胎児の成長と発達に影響を及ぼしました。

不均衡な食事、不十分なビタミン補給、過度のアルコール摂取、診断の遅れ、不十分なフォローアップ、医療従事者の知識不足、不十分な患者教育が、肥満手術後のビタミン欠乏症および健康状態の悪化に寄与する要因であることが判明しています。

このレビューでは、一部の欠陥が早期に特定されない場合、永続的な障害や死に至る可能性があることが強調されており、早期発見と介入の重要性が示されています。また、本研究は、患者の予後不良を防ぐために、欠陥の早期発見と是正の必要性を強調しています。