男性の骨粗鬆症管理に関するエビデンスに基づく新ガイドライン

50歳以上の男性の5人に1人は、残りの人生で骨粗鬆症による骨折を経験すると推定されており、男性の股関節骨折の発生率は1990年から2050年の間に約310%増加すると予想されています。高齢男性にとって骨粗鬆症は大きな負担となっているにもかかわらず、この疾患は依然として「女性の」問題とみなされることが多く、男性における骨粗鬆症の診断不足と治療不足は女性よりもさらに多くなっています。

これに対応して、欧州骨粗鬆症、変形性関節症、筋骨格系疾患の臨床および経済的側面に関する学会 (ESCEO) の国際学際ワーキンググループは、男性の骨粗鬆症の診断、モニタリング、治療に関する GRADE 方法論に基づく推奨事項を発表しました。

ESCEOの上級著者で会長のジャン＝イヴ・レジェンスター教授は次のように述べた。「男性の骨粗鬆症は、女性の骨粗鬆症に見られるものと同等かそれ以上の重大な罹患率と死亡率を伴うことを認識することが重要です。」

ESCEO 国際ワーキンググループは、骨粗鬆症および男性における高い骨折リスクの診断とスクリーニングのアプローチに関連する最新の研究の進歩と現在の専門家の意見に基づいて、骨粗鬆症の管理に関する新しい推奨事項を提供するために設立されました。

作業部会の勧告には、疾病負担、骨密度と絶対骨折リスクの正しい解釈を含む男性の骨折リスク評価へのアプローチ、治療閾値、治療介入、およびその医療経済評価が含まれています。

ガイドラインではまた、デノスマブや骨形成療法を含む骨粗鬆症治療薬の有効性を調べるための追加研究の必要性も指摘されている。

臨床医にとって特に役立つ可能性のある主な推奨事項とガイドラインは次のとおりです。

• 男性の骨粗鬆症の密度測定診断には、女性の参照データベースを使用する必要があります。
• FRAX は、骨粗鬆症の男性の骨折リスクを評価し、介入閾値を設定するのに適したツールです。
• 骨粗鬆症の男性の場合、FRAX ベースの介入の閾値は年齢に応じて異なります。
• 海綿骨指数は、BMD および FRAX 確率と組み合わせて使用され、男性の骨折リスクを評価するための有用な情報を提供します。
• 過去に脆弱性骨折を経験した男性はすべて、骨粗鬆症治療薬による治療を検討する必要があります。
• 男性の骨粗鬆症の治療計画は、ベースラインの骨折リスクに合わせて調整する必要があります。
• 65歳以上の男性全員にビタミンDとカルシウムを摂取させる必要があります。
• 経口ビスホスホネート（アレンドロネートまたはリセドロネート）は骨折リスクが高い男性に対する第一選択薬です。
• デノスマブまたはゾレドロネートは骨折リスクの高い男性に対する第二選択薬です。
• 骨折リスクが非常に高い男性の場合、骨形成剤から始めて骨吸収抑制剤を投与する連続治療を検討する必要があります。
• 骨代謝の生化学マーカーは、男性における骨吸収抑制療法の遵守を評価するのに適したツールです。
• 骨折リスクが非常に高い男性の第一選択治療として処方される骨形成剤は、規制ガイドラインに従って使用する必要があります。
• 骨粗鬆症の男性には、運動とバランスの取れた食事を推奨します。
• 骨粗鬆症の男性では、治療前評価の一環として血清総テストステロン濃度を評価する必要があります。
• 総テストステロン値または遊離テストステロン値が低い男性では、ホルモン補充療法を考慮する必要があります。
• 入手可能な BMD データに基づくと、アバロパラチドは骨粗鬆症骨折リスクが非常に高い骨粗鬆症の男性にとって適切な第一選択薬であると考えられます。

国際骨粗鬆症財団（IOF）科学諮問委員会の主任著者兼委員長であるニコラス・ハーベイ教授は、「これらのガイドラインが臨床医の診療に役立ち、男性患者の骨粗鬆症を積極的に管理するよう促すものとなることを願っています」と述べた。

「骨粗鬆症の女性に推奨されているアプローチと同様のアプローチに従い、骨折リスクの高い男性には第一選択治療として経口骨吸収抑制剤を使用し、骨折リスクが極めて高い男性には骨形成剤に続いて骨吸収抑制剤を使用することを推奨します。」

IOF事務局長のフィリップ・ハルボー博士は次のように締めくくりました。「男性の骨粗鬆症は世界的に大きな負担となっており、医療専門家と公衆衛生当局は早急に取り組む必要があります。骨粗鬆症分野における世界最大の組織として、IOFはこの重要な新ガイドラインの公表を歓迎します。このガイドラインが患者ケアの向上に貢献し、世界中の高齢男性における骨粗鬆症の壊滅的な影響を軽減することを期待しています。」

この研究はNature Reviews Rheumatology誌に掲載されました。