羊水と羊水穿刺

羊水は羊膜細胞と母体血漿の濾過によって生成され、その量は胎児の生命活動によって左右されます。妊娠10週では羊水量は30ml、妊娠11週では20～300ml、妊娠20週では30～600mlです。妊娠34週から38週の間に最大量（800～1000ml）に達し、その後は週に150mlずつ減少していきます。

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羊水穿刺の適応

母親の年齢が（産科的観点から）高い（母親の年齢が35〜37歳を超えると、胎児がダウン症候群を発症するリスクが高くなります）。以前の子供に神経系の形成に欠陥があると診断された場合（その後の胎児は1：20の頻度で影響を受けます）。母親のアルファフェトプロテインレベルの上昇。両親のどちらかが比例染色体転座の保因者である場合（対応する胎児病変の確率は4〜10分の1）。劣性型による代謝性疾患の遺伝リスク（現在70の代謝性疾患が認識されています）。母親がX染色体に関連する疾患の保因者である場合（胎児の性別を早期に判定するため）。羊水穿刺後の流産率は1〜2％です。

羊水穿刺

羊水穿刺は、羊膜に穴を開けて羊水を採取する検査です。この検査は、胎児奇形の出生前診断、Rh型血液型不一致妊娠の管理方法の決定、胎児の成熟度（肺など）の評価を目的として行われます。胎児奇形の診断を目的として、羊水穿刺は妊娠16週目に行われます。この時期には、羊水は技術的には検査を実施するのに十分な量に達していますが、結果が不良な場合、妊娠を中止するには遅すぎるということはありません。超音波検査により、胎盤への侵入を避けながら、分析に必要な量の羊水を採取することができます。無菌・消毒のルールを遵守し、G21穿刺針を使用して、必要な羊水15mlを採取します。この処置の後、Rh 陰性の妊婦には抗 D 免疫グロブリン 250 単位が筋肉内に投与されます。

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水分含有量が少ない

羊水量が200ml未満。まれな疾患です。妊娠過期、胎児膜の持続破裂、胎盤機能不全、尿道無形成症、または胎児の腎無形成症に関連する場合があります。ポッター症候群（予後は不良）は、胎児の耳下腺低位、腎無形成症、肺低形成、結節性羊膜（胎児皮膚の鱗屑の凝集）として現れます。

羊水過多症

妊娠200回につき1回の割合で発生します。羊水の量は2～3リットルを超えます。羊水過多症の50％では胎児奇形を伴い、20％では母親の糖尿病を伴います。30％の症例では、羊水過多症の目に見える原因が見つかりません。胎児に関連する羊水過多症の原因：無脳症（嚥下反射がない）、二分脊椎（脊椎に開いたまたは皮膚で覆われた裂け目、主に腰部のいくつかの椎弓の欠如）、臍ヘルニア、胆嚢、膀胱の偏位、食道または十二指腸の閉鎖、胎児水腫、胎児の過度の伸展姿勢。母親の状態に関連する羊水過多症の原因：糖尿病、多胎妊娠。妊娠後期のごく初期には、羊水過多症が母親の息切れや浮腫といった症状として現れることがあります。患者の腹囲が100cmを超える場合は、羊水過多症の可能性が疑われます。超音波検査は、多胎妊娠や胎児奇形を除外するために行われます。羊水過多症は、早産、胎児位異常、臍帯脱出、分娩後出血（過度に伸展した子宮が適切に収縮しない状態）の原因となります。羊水過多症を伴う分娩中は、臍帯脱出の可能性を抑制するための対策を事前に計画しておく必要があります。分娩後は、食道の開存性を確認するため（食道閉鎖症の可能性を除外するため）、新生児に経鼻胃カテーテルを挿入する必要があります。