胎児の下部を止める

知られているように、胎児の提示部分の最も顕著な低下は、Iの終わりに、特に第2段階の労働において起こる。したがって、胎児のさらなる胎児進行の不可能性、胎児の停止または減速は、II期の労働時間の典型的な違反である。胎児が出産を1時間以内に移動しない場合には、適切な時間間隔で実行される膣検査の結果によって決定することができる。

診断。診断を確立するためには、少なくとも2回の膣検査を実施する必要がある。出産中の女性の小さな骨盤における胎児の進行の性質の決定は、胎児の頭部の形状の変化（出生）が出生の終わりに起こるという事実によって複雑になり、これは誤差の確率を増加させる。多くの場合、膣検査では、陽性の動態があるとの印象がありましたが、これは出生腫瘍の出現または頭部の形状にのみ起因していました。

このようなエラーは、E・フリードマンが低下疑われる胎児の異常を持つすべての妊婦は、時間外産科や膣の検査で彼の地位提示する部分の高さを決定することをお勧めしますように共通しています。

外側OBと胎児提示部を低下させる性質を決定するために、第1及びレオポルドの第2メソッドを実行して（深い骨盤ヘッド）+5 -5（可動ヘッド）の範囲内の胎児の提示部分を立っの高さを推定します。この方法は、膣検査の助けを借りて実施された胎児の現在の部分の立場の評価と比較してあまり正確ではない。両方の方法を同時に適用することにより、胎児頭部の構成に関連して生じる誤差を最小化することが可能である。

頻度。胎児の提示部分の低下を止めることは、出生の約5〜6％で起こる。

原因。下降を止める主な理由は、母親の胎児および骨盤の寸法の不一致、胎児の不適切な提示、および局所麻酔である。

最初の生まれでは、胎児の大きさと母親の骨盤の間に相違があるため、この合併症は50％以上の症例で起こります。これは、胎児の立っている部分が高かったり、母親がオキシトシンで刺激されたりして停止した場合に、さらに頻繁に観察されます。E.Friedman et al。（1978）は、硬膜外麻酔中に胎盤の80.6％に続いて胎児の提示部分の低下が止まると報告した。したがって、硬膜外麻酔は、この合併症の発症に寄与するさらなる因子として働く。

同様に、胎児の低下を止めている女性の75.9％に、胎児の誤った提示（後頭部を後方に回した）が認められた。しかし、胎児の誤った提示を伴うほとんど全ての初回免疫は、同時に他の作用因子を有していた。これに関連して、胎児の提示部分の低下を止める際の病因としての誤ったプレゼンテーションの独立した役割を強調することは困難である。

出生児を通した胎児運動を停止させた複数胎児の場合、胎児と妊婦の骨盤のミスマッチの発生率はわずか29.7％である。胎児の不適切な提示の頻度またはジドゥラノイ麻酔の適用は、初診時と同じです。

予測。予後についての胎児部分の低下を止める妊婦は注意深く判断する必要があります。これは、主に、労働活動の異常に伴って、非常に頻繁な病因が、胎児の大きさと母親の骨盤との間の不一致であるという事実に起因する。E.Friedman et al。鉗子（空洞）12.7％ - - （1978）は、胎児のストップを有する女性30.4％が必要帝王切開37.6パーセント低下したことを示したトングのヘッドの回転を、女性の5.1％において、鉗子の使用は成功していない。

以下は、妊娠中の女性の胎児部分の停止を伴う最も重要な予後の徴候である：

• 停止時の胎児の提示部分の立位のレベル（立位が高いほど、胎児の大きさと母親の骨盤との間の矛盾の確率が高い）;
• 停止の継続時間（胎児の大きさと母親の骨盤との間の不一致の可能性が高いほど、それだけ）。
• 停止後の胎児の提示部分の低下の特徴（停止後の低下率がそれよりも前またはそれ以上である場合、正常な非外傷性の出生の良好な予後が与えられ得る）。

外科的介入が必要であるかどうかにかかわらず、胎児の降下を止めることは、母性および周産期の著しい罹患率を伴う。最も一般的な合併症は、出産後の出血（症例の12.5％）です。胎児の脅威の状態は、Apgarスケールで低い推定値で判断すると、一般的な合併症（21.9％）である。ショルダーベルト（紛失ハンガー）の誕生と関連する増加した罹患率の息切れ（エルブ麻痺、鎖骨骨折、および胎児の他の負傷。）例14.1パーセントで観測されました。

胎児の下部の下降が止まったときの誕生を維持する

胎児の提示部分の低下を止めると診断された後、最初のステップは病因を明らかにすることを目的とすべきである。しかしながら、硬膜外麻酔または胎児の誤った提示のような明白な原因の存在は、母親の胎児および骨盤寸法の比を評価する必要性から医者を導くべきではない。Gillis-Mullerの方法を適用し、胎児部分の自由な動きが記録されている場合は、寸法の相違をなくして、他の要因を探すことが可能です。陰性のGillis-Mullerテストでは、骨髄測定を緊急に行う必要があり、胎児の大きさと母親の骨盤 - 帝王切開との間に相違がある場合は必要です。

臨床データとは、胎児や骨盤母の不一致pelvimetryサイズをなくした場合は、子宮収縮の鎮静、（彼らが使用されている場合）局所麻酔、または刺激を軽減するのを見越して出産の更なる行動監視のために用意されています。両方のアプローチでは、母親と胎児の状態（子宮内圧、胎児頭部からのpH、胎児の直接心電図）を注意深く監視する必要があります。胎児の頭と母親の骨盤オキシトシン刺激の間には格差が存在しない場合は20分以上の間隔で、彼らの緩やかな増加と低用量（0.5〜1.0 mUの/分）で始まり、示されています。刺激の効果は、次の1から1.5に観察される 時間。この効果は、治療開始後2時間にわたって観察されていない場合は真剣に、胎児の大きさと母親の骨盤の間の可能な矛盾に状況を再評価しなければならない、認識されないままです。

胎児の大きさと母親の骨盤との間に不均衡がある場合、自然胎児を通じた分娩を試みることなく帝王切開手術が必要である。

[1], [2], [3]