妊娠中の静脈瘤

産婦人科医によると、妊娠中の静脈瘤は妊娠している女性の55%に見られます。静脈循環の障害は妊婦にとって不安なものであり、多くの疑問を引き起こします。

私たちはそれらの質問に答えようとしますが、今日の会話は脚の静脈瘤に専念します。「妊娠中の女性の膣と外性器の静脈瘤」という詳細な資料がすでに私たちのポータルで公開されているためです（リンクをたどることができます）。

妊娠中の静脈瘤の原因

医師は、妊娠中の静脈瘤の原因を、静脈壁の緊張が弱まる遺伝的素因や静脈弁の機能不全、およびこの期間の女性の身体の生理的状態の特殊性によるものと説明しています。

下肢から上行する静脈血は、重力に逆らって静脈壁に作用する筋肉の収縮（いわゆる筋性静脈ポンプ）と、血液の逆流を防ぐ静脈弁によって確保されています。静脈壁が弱くなると、血管が伸張し、血管内腔が拡張するため、弁が完全に閉じることができなくなります。その結果、脚の静脈の血圧が上昇し、静脈瘤が発生します。したがって、家系内の女性がこの慢性疾患に罹患している場合、妊婦もこの診断を避けることは難しいでしょう。

しかし、遺伝的要因は妊娠中の静脈瘤の発現の条件を作り出すに過ぎず、主な原因はホルモンの変化と、この疾患に特徴的ないくつかの全身的変化です。まず、妊婦の造血系は血管内の血液量を増加させる働きをします。これはいわゆる生理的条件付けであり、妊娠性多血症の正常な発達に不可欠です。その結果、妊娠期間の終わりまでに循環血液量は32～35%増加します。そして当然のことながら、これは血管、特に脚の静脈への圧力を高めます。

第二に、妊婦におけるプロゲステロン値の上昇、そして出産準備の過程で卵巣と胎盤で合成されるホルモンであるリラキシンが、関節の靭帯や骨格の筋線維だけでなく、血管の平滑筋、特に静脈壁の筋にも弛緩を引き起こします。ここでも、すべては静脈弁がその機能を十分に果たせないことに帰結します。

そして最後に、成長する胎児と大きくなる子宮が骨盤と腹部の静脈血管に一定の圧力を徐々に加えていくことを忘れないでください。

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妊娠中の静脈瘤の症状

妊娠中の静脈瘤の主な症状は、歩くときや比較的短時間の立ち仕事でも足がすぐに疲れて「重く」なることです。一日の終わりには足と足首がむくみ、時間が経つにつれてすねにもむくみが広がります。夕方や夜には、ふくらはぎの筋肉がこむら返りを起こすこともあります。

多くの場合、女性はすねの下部、足（足の甲から足首に近い部分）、またはふくらはぎに、青みがかった紫色の網目模様や「星」のような模様が皮膚の下に現れることに気づきます。これは毛細血管拡張症と呼ばれ、小血管の内腔が拡張した状態を外部に表す症状です。また、個々の小血管またはその一部が皮膚から透けて見える場合もあります。このような血管は皮膚の下で青い静脈のように曲がり、しばしば腫れ上がり、脈動しながら皮膚から突き出ます。

さらに、膝の下または上の皮下静脈、膝窩静脈、下大静脈、または浅大腿静脈（太ももの内側）に沿って局所的に、皮膚のかゆみ、灼熱感、およびうずくような痛みを感じることがあります。

妊娠中の静脈瘤の診断は、患者の診察と病歴聴取に基づいて行われ、ほとんどの場合、難しくはありません。血栓性静脈炎が疑われる場合、医学的な理由から妊婦に対して血小板検査、静脈超音波検査、ドップラーグラフィー、およびレオバソグラフィーが行われます。

妊娠中の静脈瘤の治療

妊娠中の静脈瘤治療には限界があることは明らかです。妊婦に用いられる主な治療法は、弾性包帯と着圧ストッキング（ストッキング、ニーハイソックス、妊婦用タイツ）を用いた圧迫療法です。どちらも薬局や医療機器店で購入できます。事前に静脈専門医に相談し、必要な圧迫レベルや圧迫の種類を判断してもらってください。

原則として、予防のために、妊婦には第 1 圧縮クラス (圧力 18 ～ 21 mm Hg) の特別なストッキングを着用することが推奨され、明らかな静脈瘤がある場合は第 2 クラス (22 ～ 27 mm Hg) のストッキングを着用することが推奨されます。

圧迫治療の助けを借りて、下肢の表在静脈の直径を縮小し、静脈血流の強度を高め、血液の停滞と腫れを軽減することが可能です。

妊娠中の静脈瘤治療のための外用医薬品のうち、ベノルトンジェルとトロキセバシン軟膏は、妊娠中期と後期に使用することが許可されています。

妊娠中に発生した静脈瘤は、出産後数ヶ月以内に消失することがよくあります。これは、妊娠に伴う様々な変化を経て女性のホルモンバランスが安定する時期です。脚の血管が6ヶ月以上経っても正常に戻らない場合は、専門医（静脈専門医または血管外科医（硬化療法または静脈切除術））に相談する必要があります。

妊娠中の静脈瘤の予防と予後

妊娠中は遺伝やホルモン分泌を変えることはできません。しかし、正常な静脈血流を維持し、静脈瘤の影響を予防または軽減するための対策を講じることは可能です。

静脈専門医が推奨する妊娠中の静脈瘤の予防法には以下のものがあります。

• 夜間の睡眠と日中の休息は足を高くして行います。心臓の平面に対して 30 度高くします (ベッドの足元のマットレスの下に硬い枕を置くだけで十分です)。
• 妊娠後期には、体の右側にある下大静脈への圧力を軽減するために、左側を下にして寝るようにしてください。
• 長時間の立ち姿勢や座り姿勢を避ける（30～40分ごとに体位を変えるか、10分間の休憩を取る必要があります）。
• 足を組んだり、片方の足をもう片方の足の上に投げ出したりせずに座る必要があります。
• ヒールの高さの最大減少（5cm以下）
• 毎日散歩し、その後数分間足を高くして横になる。
• 体重増加の抑制（過剰な体重や短期間での大幅な体重増加は静脈に特に悪影響を及ぼします）。
• 塩分摂取量を減らす（腫れを抑えるため）
• 血管の結合組織であるコラーゲンとエラスチンの合成に必要なビタミンCを十分に摂取する。
• 適切に選択された処理済みの圧縮ストッキングを継続して着用する。

専門家が指摘するように、妊娠中の静脈瘤の予後は、病状の進行度と妊娠・出産の経過における個々の特性に依存します。遺伝的素因、反復妊娠、多胎妊娠、難産、初回妊娠時の年齢が35歳以上であること、肥満、表在性血栓性静脈炎の発症などにより、状況はより複雑になります。

妊娠前に静脈瘤があった場合、妊娠中の静脈瘤が血栓を引き起こし、産後の深部静脈血栓性静脈炎を発症するリスクが高まります。