妊娠：健康な妊娠を計画する

妊娠計画は形式的なものではなく、母体と胎児のリスクを事前に軽減する機会です。妊娠前段階では、生活習慣、食事、予防接種、慢性疾患、薬物療法を調整することで、先天性欠損、合併症、そして有害な結果の可能性を軽減します。妊娠前相談では、予防可能な感染症に対する免疫力の検査、サプリメントの選択、現在服用している薬と将来の妊娠との適合性に関する話し合い、適切な検査の決定など、個々の妊娠計画の作成が可能になります。[1]

適切な準備には、妊娠の少なくとも1ヶ月前から葉酸を摂取すること、体重をモニタリングすること、カフェインを制限し、アルコールとタバコを完全に断つこと、職業上および家庭内のリスク要因を評価することが含まれます。また、歯科予防、地域に応じたヨウ素濃度のチェック、一般的な単一遺伝子疾患の遺伝的保因者状態について話し合うこと、予防接種の計画など、あまり知られていない対策も重要です。[2]

国際ガイドラインでは、一部の予防策は妊娠前に開始した場合にのみ効果的であると強調されています。例えば、葉酸は胎芽形成の最初の数週間から体内に存在することで神経管閉鎖不全を予防します。また、風疹や水痘に対する免疫防御は生ワクチンよりもかなり前に発達します。したがって、妊娠に備えて準備しておくことが最大のメリットとなります。[3]

計画段階におけるもう一つの課題は、将来のニーズに合わせて身体活動と基本的な食事を調整し、ビタミンやミネラルの欠乏を防ぎながら、サプリメントの過剰摂取を避けることです。エビデンスに基づく情報源に頼ることで、過剰な摂取を避け、予後を真に改善する対策のみを選択することができます。[4]

医療準備：妊娠前診察、慢性疾患、投薬

妊娠前診察では、医師は詳細な病歴を収集し、身体疾患、薬物耐性、家族歴、生活習慣、労働条件を評価します。妊娠中の代償不全は母体と胎児の両方の合併症リスクを高めるため、慢性疾患を早期に安定させることが目標です。妊娠前に慢性疾患の治療を適切なものにすることは、妊娠中に「追いつく」よりも安全で効果的であることが多いです。[5]

催奇形性リスクのある薬剤には特に注意が必要です。イソトレチノインは厳禁です。イソトレチノインの使用には避妊プログラムが必要であり、薬剤の完全消失が確認された後にのみ妊娠が許可されます。ワルファリンおよびほとんどのアンジオテンシン変換酵素阻害薬は妊娠後期には禁忌です。バルプロ酸製剤は奇形および神経発達障害のリスクを著しく高めます。代替薬への切り替えや避妊については事前に話し合われます。[6]

妊娠前の歯科検診は必須です。虫歯治療と口腔衛生は妊娠前から安全であり、細菌量を減らすことができます。妊娠後期でも、基準を遵守すれば歯科処置や麻酔は許容されますが、活動性感染症のない状態で妊娠を開始するのが最善です。[7]

一般的な疾患の遺伝学的キャリア状態については、適応症に基づいて議論されます。現在の推奨事項では、嚢胞性線維症、脊髄性筋萎縮症、異常ヘモグロビン症などの疾患について、普遍的なキャリアスクリーニングが認められています。これは、高齢の生殖年齢や強い家族歴を持つ妊娠を計画している場合に特に重要です。[8]

表1.妊娠前診察で話し合うべきこと

トピック	明確にすべき重要なこと	なぜこれが重要なのでしょうか?
慢性疾患	糖尿病、甲状腺疾患、高血圧、てんかん	早期矯正は妊娠合併症のリスクを軽減します
医薬品とサプリメント	催奇形性の可能性がある薬剤、ビタミンの投与量	安全な代替薬と投与量を事前に選択する
ワクチン接種と免疫	風疹、水痘、B型肝炎、インフルエンザ、COVID	一部のワクチンは妊娠前に接種されます。
歯科	虫歯、歯周炎、専門的なクリーニング	感染負荷の軽減
遺伝的リスク	一般的な単一遺伝子疾患の保菌	スクリーニングと生殖に関する選択肢についての情報に基づいた選択

[9]

妊娠前のビタミンとミネラル：本当に必要なもの

妊娠を計画する際に必須となる基本的なサプリメントは、1日400マイクログラムの葉酸です。妊娠の少なくとも1ヶ月前から摂取を開始し、妊娠初期を通して継続してください。これにより、神経管閉鎖障害のリスクを軽減できます。神経管閉鎖障害のある子どもを出産した後や、特定の抗てんかん薬を服用しているなど、リスクの高い女性は、医師の指示に従って高用量の葉酸を摂取する必要があります。[10]

ヨウ素は胎児の神経認知発達に重要です。ほとんどのガイドラインでは、妊娠中および妊娠中期において、塩分と食事を考慮し、1日あたり約150マイクログラムのヨウ素サプリメントの摂取を推奨しています。すべての妊婦用粉ミルクにヨウ素が含まれているわけではないため、選択したビタミンサプリメントに実際にヨウ素が含まれていることを確認することが重要です。[11]

ビタミンDは通常、1日600国際単位の摂取が推奨されていますが、血中濃度や地域の推奨に基づいて調整される可能性があります。欠乏症がある場合は、個別に投与量を調整しますが、特定の適応症がない「ショック」療法は正当化されません。[12]

妊娠前の鉄補給は、鉄欠乏症の有無に基づいて適応となります。妊娠中は、多くのガイドラインで1日30～60mgの鉄元素の予防的摂取が推奨されていますが、妊娠前からの摂取開始は、鉄欠乏症が検査で確認された場合にのみ推奨されます。計画段階でフェリチンとヘモグロビン値を測定することが合理的な戦略です。[13]

コリンは脳と胎盤の発達に不可欠であるにもかかわらず、過小評価されがちです。妊娠中の1日あたりの推奨摂取量は約450mgです。一部は食品から、一部はサプリメント（特に卵や肉の摂取量が少ない食事の場合）から摂取します。[14]

表2. 妊娠を計画する際に重要な微量栄養素

栄養素	推奨入場料	いつ始めるか	注記
葉酸	1日あたり400マイクログラム	妊娠1ヶ月前	高リスクの場合 - 処方された用量を増やす
ヨウ素	1日150マイクログラム	妊娠前	出生前コンプレックスに含まれていることを確認してください
ビタミンD	1日あたり600国際単位	可能であれば妊娠前に	血中濃度と地域の基準に応じて調整する
鉄	妊娠前の欠乏度に応じて、妊娠中は30～60mg	テスト結果によると	適応がない限り高用量は必要ありません。
コリン	妊娠中は1日あたり約450mg	妊娠前の栄養不足の食生活	ビタミンが不足していることが多いため、別途摂取する必要がある

[15]

栄養、魚、食品の安全性、カフェイン

妊娠前および妊娠中の食事は、野菜、果物、全粒穀物、豆類、乳製品または同等品、そして低脂肪のタンパク質源といったホールフードが基本です。オメガ3脂肪酸を十分に摂取することが重要です。信頼できる情報源の多くは、低水銀魚を週に2～3回摂取することを推奨しています。これは8～12オンス（約230～300g）の摂取量となり、ドコサヘキサエン酸（DHA）の必要量を満たします。[16]

食品安全規則はリステリア症とトキソプラズマ症の予防に役立ちます。低温殺菌されていない乳製品、生または加熱不十分な肉や魚は避けてください。加熱済みの肉やソフトチーズは、必ず高温で蒸気が出るまで再加熱してから食べてください。手、切り口、野菜はよく洗ってください。妊娠は予期せず起こる可能性があるため、これらの対策は妊娠計画において特に重要です。[17]

カフェイン：1日200mgまでの適度な摂取は許容範囲とされています。最近の研究では、少量であっても胎児の人体測定値にわずかな低下が見られる可能性があることが示されています。そのため、摂取量を制限し、あらゆる摂取源からのカフェインの総量を考慮することが賢明です。カフェインに対する感受性は個人差があり、安全な「ゼロリスク」レベルは存在しません。[18]

妊娠計画中および妊娠中のアルコール摂取は禁忌です。安全な量、安全な時間、または「安全な種類のアルコール」というものはありません。妊娠初期にたまに飲酒しただけでも問題が生じる可能性があるため、妊娠計画中は完全に禁酒することが最善の戦略です。[19]

表3. 魚介類：安全な選び方

グループ	幾つか	例
最良の選択、低水銀	週2～3回	サーモン、イワシ、タラ、エビ
許容できる選択	週1回	ビンナガマグロ、特定の種類のオヒョウ
避ける	0人分	サメ、メカジキ、サワラ

[20]

妊娠前および妊娠中の予防接種

妊娠前には、麻疹、風疹、おたふく風邪、そして水痘に対する免疫検査を受ける必要があります。免疫がない場合、妊娠の少なくとも28日前に適切な生ワクチンを接種します。これにより、妊娠中に感染した場合の胎児の子宮内感染のリスクを軽減できます。[21]

妊娠中は、季節性インフルエンザ、破傷風・ジフテリア・百日咳混合ワクチン（27週から36週の間）、そして新型コロナウイルス感染症に対する最新のワクチン接種が推奨されており、安全です。これらのワクチン接種は、母体の重症化リスクを低減すると同時に、新生児に受動的な保護を提供します。[22]

B型肝炎ワクチンは、特にリスク因子を有する妊婦で、これまでワクチン接種を受けていない妊婦にも接種可能です。その他のワクチンについては、適応症および疫学的状況に基づき、妊婦への安全性を考慮しつつ検討されます。[23]

生ワクチンの必要性と接種間隔によって妊娠が遅れることを避けるために、妊娠初期にワクチン接種を計画することが重要です。医師と相談することで、免疫力のギャップを早期に解消することができます。[24]

表4. 妊娠を計画する際の予防接種

ワクチン	いつ導入されるのでしょうか?	妊娠中
麻疹・風疹・おたふく風邪	免疫がない状態での妊娠前	導入しないと、28日後に受胎が起こります。
水疱瘡	免疫がない状態での妊娠前	導入しないと、28日後に受胎が起こります。
不活化インフルエンザ	季節ごとに	どの学期でも許可されます
百日咳の併発	27～36週	新生児の受動的な保護に推奨
B型肝炎	以前にワクチン接種を受けていない場合	妊娠中でも適応があれば許可される

[25]

ライフスタイル：運動、体重、睡眠、タバコや毒素を避ける

妊娠中および妊娠計画中は、定期的な運動が有益です。多くの場合、週に少なくとも150分の中程度の有酸素運動を数日に分けて行い、さらに週2回の筋力トレーニングを加えることが推奨されています。妊娠前に激しい運動をしていた女性は、通常、医師の監督下で運動を続けることができます。[26]

妊娠前の体重管理は、妊娠糖尿病、高血圧合併症、帝王切開のリスクを軽減するのに役立ちます。胎児の栄養ニーズが増加し、制限が望ましくない妊娠中に過度なダイエットに頼らないためにも、早期に体重管理を始めることは理にかなっています。[27]

喫煙とニコチン製品は、早産、低出生体重、胎盤合併症、先天性欠損症のリスクを高めます。妊娠前に禁煙するのが最善です。どの段階で禁煙してもメリットはありますが、最も大きなメリットはできるだけ早く禁煙することです。[28]

睡眠、ストレス管理、毒素への曝露を減らすことも重要です。可能な限り溶剤、農薬、鉛への曝露を最小限に抑え、職場や家庭で個人用保護具を使用し、食中毒を防ぐため、食品の保管と調理に関するガイドラインを厳守してください。[29]

表5. 妊娠計画と妊娠中の身体活動

成分	おすすめ	例
有酸素運動	週150分以上	ウォーキング、水泳、エルゴメーターバイク
電力負荷	週2回	レジスタンスバンド、軽いウェイト、自重トレーニング
日々の活動	歩数を増やし、座る時間を減らす	日中の階段、短い散歩
安全性	過熱や脱水を避ける	水分摂取量、天候に合わせた服装

[30]

日常生活における感染安全：リステリア、トキソプラズマ、歯科

リステリア菌は妊婦にとってより危険であり、胎児に深刻な影響を及ぼす可能性があります。予防策としては、未殺菌乳製品を避けること、温度管理に注意すること、調理済みの肉やソフトチーズは十分に温めること、そしてキッチンの衛生管理を徹底することなどが挙げられます。妊娠を計画している場合は、これらの対策を今すぐ実施する必要があります。[31]

トキソプラズマは、生の肉や加熱不十分な肉、汚染された土壌、猫の排泄物を介して感染します。予防策としては、庭仕事をする際は手袋を着用すること、猫のトイレを毎日掃除すること、生の食品や未殺菌牛乳を避けること、果物や野菜を洗うこと、猫に生の食品を与えないこと、そして可能な限り猫を屋内で飼育することなどが挙げられます。猫のトイレを掃除する必要がある場合は、手袋を着用し、手をよく洗ってください。[32]

妊娠前の予防歯科検診と感染巣の治療は、全身性炎症や妊娠合併症のリスクを軽減します。専門的なクリーニング、う蝕治療、そしてほとんどの処置は安全です。X線検査の実施は、防護具を着用した上で個別に判断されます。[33]

妊娠中の食中毒の兆候、特に発熱を伴う兆候は、すぐに医療機関を受診する必要があります。妊娠初期の高体温は神経管閉鎖障害のリスク増加と関連しており、脱水症状は健康状態を悪化させ、合併症を引き起こす可能性があります。予防は常に治療よりも優れています。[34]

表6.家庭内感染予防

リスク	何をするか	コメント
リステリア菌	低温殺菌、高温処理、厨房の清潔さ	高温に加熱すると細菌が死滅する
トキソプラズマ	庭では手袋を着用、トイレの毎日の掃除、生肉は禁止	オーシストの成熟サイクルのため、毎日の清掃が重要です。
生の肉や魚	レアステーキや生の魚の寿司は避けてください。	安全な温度まで調理する
衛生	手と表面を洗い、肉用のまな板を分ける	交差汚染を軽減

[35]

妊娠前検査とスクリーニング

妊娠前の基本的な最低限の検査には、通常、血球計算、フェリチン、血液型、抗体を含むRh因子の検査、風疹と水痘に対する免疫の評価、ヒト免疫不全ウイルスと梅毒の検査、そして地域の疫学的状況に基づいて必要に応じてB型肝炎検査が含まれます。高リスクグループの女性には、C型肝炎や結核などの追加検査が推奨されます。[36]

無症候性細菌尿のスクリーニングと治療は妊娠初期に適応となりますが、尿路感染症が頻繁に再発する場合は、計画段階の早い段階で治療方針について話し合うことが合理的です。尿路感染症の合併症の危険因子が存在する場合は、特別な注意が必要です。[37]

遺伝子キャリアスクリーニングは事前に計画しておくのが最善です。片方のパートナーが陽性反応を示した場合、もう片方のパートナーも検査を受け、生殖に関する選択肢について話し合う時間を確保できます。これは、嚢胞性線維症、脊髄性筋萎縮症、および異常ヘモグロビン症の場合に特に重要です。[38]

甲状腺ホルモン、ビタミンD、血糖値は、症状、家族歴、肥満、糖尿病の既往歴、月経不順、流産などの適応に基づいて計画段階で評価されます。治療戦略は医師と相談して決定されます。[39]

表7. 妊娠前スクリーニング：通常含まれるもの

テスト	何のために	誰に
血球計算、フェリチン	貧血と鉄欠乏症を除外する	皆様へ
血液型、Rh因子、抗体	アカゲザル感作戦略	皆様へ
風疹、水痘に対する免疫	妊娠前にワクチン接種を決める	皆様へ
ヒト免疫不全ウイルス、梅毒	母子の安全	皆様へ
B型肝炎とC型肝炎	適応症と地域状況に基づいて	リスクによって

[40]

妊娠のための計画：周期、性交の頻度、いつ助けを求めるか

妊娠の可能性は、排卵日の数日前から排卵当日までの「妊娠しやすい時期」に性交することで最も高くなります。妊娠の可能性を判断するために、カレンダー法、頸管粘液モニタリング、家庭用黄体形成ホルモン検査などが用いられます。カレンダー法の精度は周期の変動によって制限されるため、これらの方法を組み合わせることで妊娠の可能性を高めることができます。[41]

避妊せずに定期的に性交を行えば、ほとんどのカップルは12ヶ月以内に妊娠します。35歳未満の女性は通常12ヶ月間、35歳以上の女性は6ヶ月後に不妊専門医に相談することが推奨されます。また、リスク要因が明らかな場合は直ちに相談することをお勧めします。このルールは、妊娠力が低下している際に時間を無駄にすることを避けるのに役立ちます。[42]

健康的な体重を維持し、身体活動を行うことで、妊娠力が向上します。妊娠を計画している段階で、十分なタンパク質、オメガ3脂肪酸、葉酸、鉄分を含む食事を摂取すると、生殖能力が向上しますが、これらの栄養素が不足すると、受胎や妊娠初期の問題が悪化します。[43]

現実的な期待と精神的な余裕を維持することが重要です。慢性的なストレスと睡眠不足は健康状態を悪化させ、間接的に生殖の健康にも影響を与える可能性があります。ストレス管理技術とパートナーのサポートは、ビタミン剤や予防接種と同じくらい重要な準備です。[44]

表8. 不妊治療について医師に相談すべき時期

年	試行期間	アクション
35歳未満	12ヶ月間の定期的な性交	不妊治療相談
35～39歳	6ヶ月	早期検査
40歳以上	すぐに	個人戦略

[45]

サプリメントと日常生活で避けるべきこと

ビタミンAを多く含むサプリメントや魚油からレチノールを過剰摂取すると、胎児に有害な影響を与える可能性があります。レチノールを過剰に含まない産前用ミルクを選び、推奨用量を超えないようにするのが良いでしょう。カロテノイドは食品から摂取することが望ましいです。[46]

効果が実証されていない非薬理学的「スーパーサプリメント」は妊娠を早めることはなく、薬物との相互作用を引き起こす可能性があります。合理的なアプローチとは、「一度にすべて」ではなく、有効性と安全性が実証された最小限の成分を個々のニーズに合わせて選択することです。[47]

妊娠前に「浄化」や「解毒」を謳うハーブ混合物は、成分が予測不可能であること、肝毒性の可能性、代謝相互作用があることから、推奨されません。ご不明な場合は、ラベルを医師にご提示ください。[48]

計画段階では、鉛、有機溶剤、農薬など、家庭や職場における潜在的に有毒な物質への曝露を最小限に抑えることが賢明です。曝露を避けられない場合は、個人用保護具（PPE）と工学的対策を実施する必要があります。[49]

表9. 添加物と注意事項：簡単な注意点

推奨	避ける	コメント
葉酸400マイクログラム	高用量のレチノール	医師は特別な適応症に応じて投与量を選択します。
ヨウ素 150 mcg	効果が実証されていない「デトックス」製品	相互作用と毒性のリスク
ビタミンD 600国際単位	妊娠のための「魔法の」料金	有効性の証拠はない
コリン欠乏症	ランダム多成分複合体	最低限、要点を押さえた方が良い

[50]

要約: 簡単なチェックリスト

• 妊娠の少なくとも1ヶ月前から、葉酸400マイクログラムを毎日摂取し始めてください。ヨウ素150マイクログラムを確認し、必要に応じてビタミンDを補給してください。フェリチン値を評価し、必要に応じて鉄分を補給してください。コリンの摂取も検討してください。[51]
• 妊娠前の診察を受け、病気、薬、歯科治療、予防接種、キャリアスクリーニングなどについて話し合いましょう。個別の診察計画を立てましょう。[52]
• 食生活を調整し、安全な魚を週に2～3回摂取し、食品安全ルールを守り、カフェインを200mgに制限し、アルコールとタバコを完全にやめましょう。[53]
• 週に少なくとも150分の運動を維持し、睡眠を正常化し、ストレスを管理してください。妊娠していない場合は、年齢に応じて適切な時期を検討し、助けを求めてください。[54]